PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
BULAN OKTOBER – DESEMBER TAHUN 2022
KLINIK GARUDA
PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH
KLINIK GARUDA

LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN OKTOBER –DESEMBER TAHUN 2022
KLINIK GARUDA

BAB I
PENDAHULUAN

1. Umum

a. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

(PERMENKES RI) Nomor 9 Tahun 2014 yang dimaksud dengan
Klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan yang
menyediakan pelayanan medis dasar dan/atau spesialistik, Klinik
merupakan Fasilitas kesehatan salah satu fasilitas publik
dihadirkan oleh pemerintah yang berhubungan dengan
kesehatan. Sesuai fungsinya dalam Jaminan Kesehatan Nasional
termasuk faskes tingkat 1 dengan fungsi dan kategori untuk
memenuhi kebutuhan layanan kesehatan masyarakat.

b. Klinik Garuda Merupakan Fasilitas kesehatan tingkat 1

atau Faskes tingkat 1 dalam fasilitas kesehatan yang berada
dekat tempat tinggal pasien dalam hal ini di Lingkungan TNI AU
dan daerah sekitarnya dengan tujuan dari faskes tingkat 1 agar
bisa menjadi tempat pertama untuk dikunjungi ketika berobat
dengan BPJS Kesehatan atau umum.

2. Maksud dan Tujuan

a. Maksud. Maksud dari penyusunan Evaluasi hasil penilaian

indikator mutu Nasional Mutu, Mutu Prioritas, Mutu Unit Pelayanan,
Mutu Keselamatan Pasien, Mutu PPI, Mutu K3, dan Mutu Kinerja ini
adalah sebagai umpan balik terhadap pelayanan yang telah diberikan
kepada pasien dan keluarganya.

b. Tujuan. Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai bahan

Evaluasi Mutu dalam pelaksanaan perbaikan mutu pelayanan
kesehatan di Klinik Garuda.

3. Sasaran Sasaran pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan

ini adalah pelayanan tiap unit/klinik/instalasi klinik Garuda
periode OkTOBER, November, Desember tahun 2022 sebagai
berikut:

a. Pemantauan Indikator Nasional Mutu Di Klinik Garuda

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
2 Kepatuhan Penggunaan APD 100%
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
4 Kepuasan Pasien 76,61%

b. Pemantauan Indikator Mutu Prioritas Pada Pelayanan Farmasi

Di Klinik Garuda

NO UNIT INDIKATOR MUTU PRIORITAS STANDAR

PRIORITAS
1 Ruang Kejadian kesalahan pengambilan obat oleh 100%
farmasi petugas

c. Pemantauan Indikator Mutu Unit Pelayanan Di Klinik Garuda

NO JENIS LAYANAN INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Ruang pendaftaran dan Kelengkapan isi rekam medis 100%
rekam medis
2 Ruang Pemeriksaan Kelengkapan pengisian CPPT 100%
Umum
3. Ruang Kesehatan Gigi Kelengkapan pengisian laporan 100%
dan mulut anastesi
4. Ruang Kesehatan Ibu Kelengkapan Pengisian kartu Ibu 100%
dan Anak pada rekam medis
5. Ruang Pelayanan Ketepatan pelaporan nilai kritis 100%
Laboratorium hasil lab
6. Ruang Pelayanan Kejadian resep tidak dapat dibaca 0
Farmasi
7. Ruang Tindakan Kelengkapan pengisian inform 100 %
concern

d. Pemantauan Indikator Mutu Keselamatan Pasien Di Klinik

Garuda

NO SKP INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Ketepatan identifikasi Kejadian kesalahan penulisan 0
pasien identifikasi pasien pada RM

2 Peningkatan komunikasi Kepatuhan petugas farmasi 100%

efektif melakukan konfirmasi resep yang
tidak terbaca
3 Peningkatan keamanan Kepatuhan pelabelan obat high 100%
obat yang perlu alert
 diwaspadai

4 Kepastian tepat lokasi, Kejadian tidak dilakukan 100%

tepat prosedur, tepat penandaan odontogram pada
pasien form
5 Pengurangan resiko Kepatuhan kebersihan tangan 100%
infeksi terkait pelayanan
kesehatan
6 Pengurangan resiko Kepatuhan pemberian tanda 100%
pasien jatuh resiko jatuh pada pasien resiko
jatuh

e. Pemantauan Indikator Mutu PPI Di Klinik Garuda

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Kejadian infeksi pasca tindakan diruang pemeriksaan gigi 1,5%
dan mulut.

f. Pemantauan Indikator Mutu K3 Di Klinik Garuda

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Tidak ada alat ukur medis yang tidak terkalibrasi 100%

g. Pemantauan Indikator Kinerja Di Klinik Garuda

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Ketepatan pelaporan keuangan bendahara ke DiskesAU 100%
2 Rasio rujukan pasien BPJS ≤15%
3 Feedback RPPT Pasien Prolanis ≥5%

4. Ruang Lingkup. Ruang lingkup laporan ini meliputi penilaian

indikator mutu pelayanan kesehatan di Klinik Garuda pada bulan
Oktober, November, Desember tahun 2022.

5. Sistematika. Sistematika penyusunan laporan ini adalah sebagai

berikut :
I. Pendahuluan
II. Jadwal Pelaksanaan
III. Pelaksanaan Kegiatan
IV. Hasil Pelaksanaan Kegiatan
V. Analisa, Rekomendasi dan Tindak Lanjut
VI. Penutup

BAB II
JADWAL KEGIATAN
 6. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Evaluasi Peningkatan Mutu

No Kegiatan Tahun 2022

Bulan
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
1 Rapat √ √
2 Pengumpulan √ √ √
Data
3 Penilaian/ √ √ √
Evaluasi Indikator
4 Pelaporan √ √ √
Indikator Mutu
5 Sosialisasi hasil √
PMKP
6 Terlaksananya
pendidikan dan
pelatihan PMKP

BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN

7. Hasil Pemantauan Indikator Nasional Mutu Di Klinik Garuda

a. Kepatuhan Kebersihan Tangan

No INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

RATA
Okt Nov Des
1 Kepatuhan 85%
Kebersihan
Tangan
90% 85% 85% 85%
80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%
0% 0% 0%
0%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

 Semua belum mencapai
target.

b. Kepatuhan Penggunaan APD

No INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

RATA
Okt Nov Des
1 Kepatuhan 100%
Penggunaan
APD

120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20%

0% 0% 0%
0%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

a. Kepatuhan Identifikasi Pasien

No INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

RATA
Okt Nov Des
1 Kepatuhan 100%
Identifikasi
Pasien
 120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20%

0% 0% 0%
0%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

b. Kepuasan Pasien

No INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

RATA
Okt Nov Des
1 Kepuasan 100%
Pasien

90.00%

80.00% 76.61% 76.61% 76.61%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%
0% 0% 0%
0.00%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.
8. Hasil Pemantauan Indikator Mutu Prioritas Pada Pelayanan
Farmasi Di Klinik Garuda

a. Kejadian kesalahan pengambilan obat oleh petugas

b. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kejadian 0 17/3
kesalahan 5,6
pengambilan 7 6 4
obat oleh
petugas

8
7
7
6
6

5
4
4

1
0 0 0
0
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

9. Hasil Pemantauan Indikator Mutu Unit Pelayanan Di Klinik Garuda

a. Kelengkapan isi rekam medis

c. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kelengkapan isi 100% 73% 72% 77% 222/3
rekam medis 74
 120%

100% 100% 100%

100%

77%
80% 73% 72%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi RM

b. Kelengkapan pengisian CPPT

d. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kelengkapan 100% 93% 98% 89% 280/3
pengisian CPPT 93

102%
100% 100% 100%
100%
98%
98%
96%
94% 93%

92%
90% 89%

88%
86%
84%
82%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi

target. ulang kepada petugas
tentang kelengkapan isi
 CPPT

c. Kelengkapan pengisian laporan anastesi

e. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kelengkapan 100% 253/3
pengisian 80% 88% 85% 84,3
laporan
anastesi

120%

100% 100% 100%

100%
88% 85%
80%
80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi laporan
anastesi

d. Kelengkapan Pengisian kartu Ibu pada rekam medis

f. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kelengkapan 100% 274/3
Pengisian kartu 94% 87% 93% 91,3
Ibu pada rekam
medis
 105%

100% 100% 100%

100%

95% 94%
93%

90%
87%

85%

80%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi kartu ibu

e. Ketepatan pelaporan nilai kritis hasil lab

g. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Ketepatan 100%
pelaporan nilai
kritis hasil lab

120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20%

0% 0% 0%
0%
Januari Februari Maret

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.
 f. Kejadian resep tidak dapat dibaca

h. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kejadian resep 0 80/3
tidak dapat 19 41 20 26,6
dibaca

45 41
40
35
30
25 19 20
20
15
10
5 0 0 0
0
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

g. Kelengkapan Pengisian Inform Consent

i. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kelengkapan 100% 237/3
Pengisian 80% 77% 80% 79
Inform Consent
 120%

100% 100% 100%

100%

80% 77% 80%

80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi inform
concent

10. Hasil Pemantauan Indikator Mutu Keselamatan Pasien Di Klinik

Garuda
a. Kejadian kesalahan penulisan identifikasi pasien pada RM

j. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kejadian 100% 49/3
kesalahan 16,3
penulisan 17 18 14
identifikasi
pasien pada RM

20
18
18 17

16
14
14
12
10
8
6
4
2
0 0 0
0
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

 Semua belum mencapai
target.

b. Kepatuhan petugas farmasi melakukan konfirmasi resep yang tidak

terbaca

k. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kepatuhan 100% 256/3
petugas farmasi 85,3
melakukan 89% 82% 85%
konfirmasi
resep yang
tidak terbaca

120%

100% 100% 100%

100%
89%
85%
82%
80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

c. Kepatuhan pelabelan obat high alert

l. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
 Okt Nov Des
1 Kepatuhan 100%
pelabelan obat 12% 10% 10%
high alert

120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20% 12% 10% 10%

0%
Oktober November Desembr

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

d. Kejadian tidak dilakukan penandaan odontogram pada form

m. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kejadian tidak 100% 41/3
dilakukan 13,6
penandaan 18 13 10
odontogram
pada form

20
18
18

16

14 13

12
10
10

2
0 0 0
0
Oktober November Desember
 EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

e. Kepatuhan kebersihan tangan

n. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kepatuhan 100%
kebersihan
tangan
120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20%

0% 0% 0%
0%
Januari Februari Maret

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

f. Kepatuhan pemberian tanda resiko jatuh pada pasien resiko jatuh

o. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kepatuhan 100%
pemberian
tanda resiko
jatuh pada
pasien resiko
jatuh
 120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20%

0% 0% 0%
0%
Januari Februari Maret

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

11. Hasil Pemantauan Indikator Mutu PPI Di Klinik Garuda

a. Kejadian infeksi pasca tindakan diruang pemeriksaan gigi dan mulut.

p. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Angka Kejadian 100%
infeksi pasca
tindakan
diruang
pemeriksaan
gigi dan mulut.

1.60% 1.50% 1.50% 1.50%

1.40%

1.20%

1.00%

0.80%

0.60%

0.40%

0.20%
0% 0% 0%
0.00%
Januari Februari Maret

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

 Semua belum mencapai
target.

12. Hasil Pemantauan Indikator Mutu K3 Di Klinik Garuda

a. Tidak ada alat ukur yang belum terkalibrasi

q. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Kejadian 0 1
adanya alat
ukur medis 1% 1% 1%
yang tidak
terkalibrasi.

120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20%
1% 1% 1%
0%
Juli Agustus September

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

13. Hasil Pemantauan Indikator Kinerja Di Klinik Garuda

a. Ketepatan pelaporan keuangan bendahara ke DiskesAU

r. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Ketepatan 100%
pelaporan
keuangan
bendahara ke
DiskesAU
 120%

100% 100% 100%

100%

80%

60%

40%

20%
0% 0% 0%
0%
Januari Februari Maret

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Sudah mencapai target. Tetap mempertahankan

kinerja.

b. Rasio rujukan pasien BPJS

s. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Rasio rujukan 10% 8% 9% 8% 25/3
pasien BPJS 8,3

10.00%
9%
9.00% 8%
8%
8.00%

7.00%

6.00%

5.00%

4.00%

3.00%

2.00% 1.50% 1.50% 1.50%

1.00%

0.00%
Juli Agustus September

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Sudah mencapai target. Tetap mempertahankan

kinerja.

c. Feedback RPPT Pasien Prolanis

 t. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-
N RATA
Okt Nov Des
1 Feedback RPPT >5% 6% 6% 7% 19/3
Pasien Prolanis 6,3

7% 7%
6%
6%
6%
5% 5% 5%
5%

4%

3%

2%

1%

0%
Juli Agustus September

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Sudah mencapai target. Tetap mempertahankan

kinerja.
 BAB III
PENUTUP

14. Penutup. Demikian hasil Laporan Evaluasi hasil penilaian

indikator mutu Nasional Mutu, Mutu Prioritas, Mutu Unit Pelayanan,
Mutu Keselamatan Pasien, Mutu PPI, Mutu K3, dan Mutu Kinerja.
Laporan ini dibuat sebagai bahan pertanggung jawaban dalam
penyelenggaraan kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
periode bulan Januai s/d Maret tahun 2022 di Klinik Garuda.