KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ISMADANA

LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
BULAN SEPTEMBER-NOVEMBER TAHUN 2022
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ISMADANA
 LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
BULAN SEPTEMBER-NOVEMBER TAHUN 2022
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ISMADANA

BAB I
PENDAHULUAN

1. Umum

a. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

(PERMENKES RI) Nomor 9 Tahun 2014 yang dimaksud dengan Klinik adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan yang menyediakan pelayanan medis dasar dan/atau spesialistik,
Klinik merupakan Fasilitas kesehatan salah satu fasilitas publik dihadirkan oleh
pemerintah yang berhubungan dengan kesehatan. Sesuai fungsinya dalam
Jaminan Kesehatan Nasional termasuk faskes tingkat 1 dengan fungsi dan
kategori untuk memenuhi kebutuhan layanan kesehatan masyarakat.

b. Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana Merupakan Fasilitas kesehatan

tingkat 1 atau Faskes tingkat 1 dalam fasilitas kesehatan yang berada dekat
tempat tinggal pasien dan daerah sekitarnya dengan tujuan dari faskes tingkat 1
agar bisa menjadi tempat pertama untuk dikunjungi ketika berobat dengan BPJS
Kesehatan atau umum.

2. Maksud dan Tujuan

a. Maksud. Maksud dari penyusunan Evaluasi hasil penilaian indikator mutu

Nasional Mutu, Mutu Prioritas, Mutu Unit Pelayanan, Mutu Keselamatan Pasien, Mutu
PPI, Mutu K3, dan Mutu Kinerja ini adalah sebagai umpan balik terhadap pelayanan
yang telah diberikan kepada pasien dan keluarganya.

b. Tujuan. Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai bahan Evaluasi Mutu
dalam pelaksanaan perbaikan mutu pelayanan kesehatan di Klinik Garuda.

3. Sasaran Sasaran pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan ini adalah

pelayanan tiap unit/klinik/instalasi Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana periode
september.oktober, November tahun 2023 sebagai berikut:

a. Pemantauan Indikator Nasional Mutu Di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
2 Kepatuhan Penggunaan APD 100%
 3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
4 Kepuasan Pasien 76,61%

b. Pemantauan Indikator Mutu Prioritas Pada Pelayanan Farmasi Di Klinik

Pratama Rawat Inap Ismadana

NO UNIT INDIKATOR MUTU PRIORITAS STANDAR

PRIORITAS
1 Ruang farmasi Kejadian kesalahan pengambilan obat oleh petugas 100%

c. Pemantauan Indikator Mutu Unit Pelayanan Di Klinik Pratama Rawat Inap

Ismadana

NO JENIS LAYANAN INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Ruang pendaftaran dan rekam Kelengkapan isi rekam medis 100%
medis
2 Ruang Pemeriksaan Umum Kelengkapan pengisian CPPT 100%
3. Ruang Kesehatan Gigi dan Kelengkapan pengisian laporan anastesi 100%
mulut
4. Ruang Kesehatan Ibu dan Kelengkapan Pengisian kartu Ibu pada 100%
Anak rekam medis
5. Ruang Pelayanan Ketepatan pelaporan nilai kritis hasil lab 100%
Laboratorium
6. Ruang Pelayanan Farmasi Kejadian resep tidak dapat dibaca 0

7. Ruang Tindakan Kelengkapan pengisian inform concern 100 %

d. Pemantauan Indikator Mutu Keselamatan Pasien Di Klinik Pratama Rawat Inap

Ismadana

NO SKP INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Ketepatan identifikasi pasien
2 Peningkatan komunikasi
efektif
3 Peningkatan keamanan obat
yang perlu diwaspadai
Kejadian kesalahan penulisan identifikasi 0
pasien pada RM
Kepatuhan petugas farmasi melakukan 100%
konfirmasi resep yang tidak terbaca
Kepatuhan pelabelan obat high alert 100%

4 Kepastian tepat lokasi, tepat Kejadian tidak dilakukan penandaan 100%

prosedur, tepat pasien
5 Pengurangan resiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan
6 Pengurangan resiko pasien
jatuh
odontogram pada form
Kepatuhan kebersihan tangan 100%
Kepatuhan pemberian tanda resiko jatuh 100%
pada pasien resiko jatuh

e. Pemantauan Indikator Mutu PPI Di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Kejadian infeksi pasca tindakan diruang pemeriksaan gigi dan mulut. 1,5%
 f. Pemantauan Indikator Mutu K3 Di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Tidak ada alat ukur medis yang tidak terkalibrasi 100%

g. Pemantauan Indikator Kinerja Di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Ketepatan pelaporan keuangan bendahara 100%
2 Rasio rujukan pasien BPJS ≤15%
3 Feedback RPPT Pasien Prolanis ≥5%

4. Ruang Lingkup. Ruang lingkup laporan ini meliputi penilaian indikator mutu
pelayanan kesehatan di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana pada bulan September,
Oktober, November, tahun 2023.

5. Sistematika. Sistematika penyusunan laporan ini adalah sebagai berikut :

I. Pendahuluan
II. Jadwal Pelaksanaan
III. Pelaksanaan Kegiatan
IV. Hasil Pelaksanaan Kegiatan
V. Analisa, Rekomendasi dan Tindak Lanjut
VI. Penutup

BAB II
JADWAL KEGIATAN

6. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Evaluasi Peningkatan Mutu

No Kegiatan Tahun 2022

Bulan
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
1 Rapat √
2 Pengumpulan Data √ √ √
3 Penilaian/Evaluasi √ √ √
Indikator
4 Pelaporan Indikator √ √ √
Mutu
5 Sosialisasi hasil √
PMKP
6 Terlaksananya
pendidikan dan
pelatihan PMKP
 BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN

7. Hasil Pemantauan Indikator Nasional Mutu Di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana

a. Kepatuhan Kebersihan Tangan

No INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

RATA
Sep Okt Nov
1 Kepatuhan 85%
Kebersihan Tangan
85% 85% 85%
85%
75%
65%
55%
45%
35%
25%
15%
5% 0% 0% 0%
Oktober November Desember
Target 85% 85% 85%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

b. Kepatuhan Penggunaan APD

No INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

RATA
Sep Okt Nov
1 Kepatuhan 100%
Penggunaan APD

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.
 a. 110%
Kepatuhan Identifikasi
100% 100% 100%
Pasien
90%

No INDIKATOR
70% CAPAIAN MONITORING RATA-
RATA
50% Sep Okt Nov
1 Kepatuhan
30%
100%
Identifikasi Pasien
10% 0% 0% 0%
Oktober November Desember
Target 100% 100% 100%
Capaian 0% 0% 0%

110%
100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%

10% 0% 0% 0%
Oktober November Desember
Target 100% 100% 100%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

b. Kepuasan Pasien

No INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

RATA
Sep Okt Nov
1 Kepuasan Pasien 100%
 85.00%
76.61% 76.61% 76.61%
75.00%
65.00%
55.00%
45.00%
35.00%
25.00%
15.00%
5.00% 0% 0% 0%
Oktober November Desember
Target 76.61% 76.61% 76.61%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

8. Hasil Pemantauan Indikator Mutu Prioritas Pada Pelayanan Farmasi Di Klinik

Pratama Rawat Inap Ismadana
a. Kejadian kesalahan pengambilan obat oleh petugas

b. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kejadian kesalahan 0 17/3
pengambilan obat 5,6
oleh petugas 7 6 4

7.5 7

6.5 6

5.5
4.5 4

3.5
2.5
1.5
0.5 0 0 0
Oktober November Desember
Target 0 0 0
Capaian 7 6 4

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.
9. Hasil Pemantauan Indikator Mutu Unit Pelayanan Di Klinik Pratama Rawat Inap
Ismadana

a. Kelengkapan isi rekam medis

c. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kelengkapan isi 100%
rekam medis

110%
100% 100% 100%

90%
77%
73% 72%
70%

50%

30%

10%

Oktober November Desember

Target 100% 100% 100%
Capaian 73% 72% 77%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi RM

b. Kelengkapan pengisian CPPT

d. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kelengkapan 100%
pengisian CPPT
 101% 100% 100% 100%
99% 98%
97%
95% 93%
93%
91% 89%
89%
87%
85%
83%
Oktober November Desember
Target 100% 100% 100%
Capaian 93% 98% 89%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi

target. ulang kepada petugas
tentang kelengkapan isi
CPPT

c. Kelengkapan pengisian laporan anastesi

e. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kelengkapan 100%
pengisian laporan
anastesi

110%
100% 100% 100%
88% 85%
90% 80%

70%

50%

30%

10%

Oktober November Desember

Target 100% 100% 100%
Capaian 80% 88% 85%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi laporan
 anastesi

d. Kelengkapan Pengisian kartu Ibu pada rekam medis

f. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kelengkapan 100%
Pengisian kartu Ibu
pada rekam medis
102%
100% 100% 100%

98%
94%
93%
93%

87%
88%

83%

Oktober November Desember

Target 100% 100% 100%
Capaian 94% 87% 93%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi kartu ibu

e. Ketepatan pelaporan nilai kritis hasil lab

g. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Okt Nov Des
1 Ketepatan 100%
pelaporan nilai
kritis hasil lab
 110%
100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%

10% 0% 0% 0%
Januari Februari Maret
Target 100% 100% 100%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

f. Kejadian resep tidak dapat dibaca

h. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov Des
1 Kejadian resep 0
tidak dapat dibaca

41
42.5
37.5
32.5
27.5
19 20
22.5
17.5
12.5
7.5
2.5 0 0 0
Oktober November Desember
Target 0 0 0
Capaian 19 41 20

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

g. Kelengkapan Pengisian Inform Consent

 i. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-
N RATA
Sep Okt Nov
1 Kelengkapan 100%
Pengisian Inform
Consent

110%
100% 100% 100%

90% 80% 80%

77%
70%

50%

30%

10%

Oktober November Desember

Target 100% 100% 100%
Capaian 80% 77% 80%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai Melakukan sosialisasi ulang

target. kepada petugas tentang
kelengkapan isi inform
concent

10. Hasil Pemantauan Indikator Mutu Keselamatan Pasien Di Klinik Pratama Rawat
Inap Ismadana
a. Kejadian kesalahan penulisan identifikasi pasien pada RM

j. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kejadian kesalahan 100%
penulisan
identifikasi pasien
pada RM
 19 18
17
17
15 14
13
11
9
7
5
3
1 0 0 0
Oktober November Desember
Target 0 0 0
Capaian 17 18 14

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

b. Kepatuhan petugas farmasi melakukan konfirmasi resep yang tidak terbaca

k. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov Des
1 Kepatuhan petugas 100%
farmasi melakukan
konfirmasi resep
yang tidak terbaca

110%
100% 100% 100%
89%
90% 82% 85%

70%

50%

30%

10%

Oktober November Desember

Target 100% 100% 100%
Capaian 89% 82% 85%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.
c. Kepatuhan pelabelan obat high alert

l. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov Des
1 Kepatuhan 100%
pelabelan obat high
alert

110%
100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%
12% 10% 10%
10%

Oktober November Desembr

Target 100% 100% 100%
Capaian 12% 10% 10%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

d. Kejadian tidak dilakukan penandaan odontogram pada form

m. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA

Sep Okt Nov Des

1 Kejadian tidak 100%
dilakukan
penandaan
odontogram pada
form
 19 18

17
15 13
13
11 10

9
7
5
3
1 0 0 0
Oktober November Desember
Target 0 0 0
Capaian 18 13 10

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

e. Kepatuhan kebersihan tangan

n. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kepatuhan 100%
kebersihan tangan

110%
100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%

10% 0% 0% 0%

Januari Februari Maret

Target 100% 100% 100%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.
f. Kepatuhan pemberian tanda resiko jatuh pada pasien resiko jatuh

o. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Kepatuhan 100%
pemberian tanda
resiko jatuh pada
pasien resiko jatuh
110%
100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%

10% 0% 0% 0%

Januari Februari Maret

Target 100% 100% 100%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

a. Hasil Pemantauan Indikator Mutu PPI Di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana
Kejadian infeksi pasca tindakan diruang pemeriksaan gigi dan mulut.
p. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-
N RATA
Sep Okt Nov
1 Angka Kejadian 100%
infeksi pasca
tindakan diruang
pemeriksaan gigi
dan mulut.
 1.50% 1.50% 1.50%
1.50%

1.30%

1.10%

0.90%

0.70%

0.50%

0.30%

0.10% 0% 0% 0%

Januari Februari Maret

Target 1.50% 1.50% 1.50%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

a. Hasil Pemantauan Indikator Mutu K3 Di Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana

Tidak ada alat ukur yang belum terkalibrasi
q. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-
N RATA
Sep Okt Nov
1 Kejadian adanya 0 1
alat ukur medis
yang tidak
terkalibrasi.

110% 100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%

10% 1% 1% 1%

Juli Agustus September

Target 100% 100% 100%
Capaian 1% 1% 1%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Semua belum mencapai

target.

11. Hasil Pemantauan Indikator Kinerja Klinik Pratama Rawat Inap Ismadana
a. Ketepatan pelaporan keuangan bendahara

r. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Ketepatan 100%
pelaporan
keuangan
bendahara ke
DiskesAU

110% 100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%

10% 0% 0% 0%
Januari Februari Maret
Target 100% 100% 100%
Capaian 0% 0% 0%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Sudah mencapai target. Tetap mempertahankan kinerja.

b. Rasio rujukan pasien BPJS

s. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Rasio rujukan 10%
pasien BPJS
 9.50% 9%
8%
8.50% 8%

7.50%
6.50%
5.50%
4.50%
3.50%
2.50%
1.50% 1.50% 1.50%
1.50%
0.50%
Juli Agustus September
Target 1.50% 1.50% 1.50%
Capaian 8% 9% 8%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Sudah mencapai target. Tetap mempertahankan kinerja.

c. Feedback RPPT Pasien Prolanis

t. INDIKATOR CAPAIAN MONITORING RATA-

N RATA
Sep Okt Nov
1 Feedback RPPT >5%
Pasien Prolanis

7%
6% 6%
7%

6% 5% 5% 5%
5%

4%

3%

2%

1%
Juli Agustus September
Target 5% 5% 5%
Capaian 6% 6% 7%

EVALUASI ANALISA TINDAK LANJUT

Sudah mencapai target. Tetap mempertahankan kinerja.

 BAB III
PENUTUP

14. Penutup. Demikian hasil Laporan Evaluasi hasil penilaian indikator mutu
Nasional Mutu, Mutu Prioritas, Mutu Unit Pelayanan, Mutu Keselamatan Pasien, Mutu
PPI, Mutu K3, dan Mutu Kinerja. Laporan ini dibuat sebagai bahan pertanggung
jawaban dalam penyelenggaraan kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
periode bulan September s/d Nobember tahun 2023 di Klinik Pratama Rawat Inap
Ismadana/