CURICULUM VITAE

• RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN :

- Ka. PUSKESMAS OLAK KEMANG-JAMBI : 1981 – 1986
- Ka. SMF BEDAH RSUD PANGKALPINANG : 1990 – 1996
• NAMA : Dr. SH. MANULLANG SpB (K), FICS, FINACS. - Ka. Panitia Infeksi Nosokomial RSUD Pangkal Pinang :
1994 - 1996
- Ka. SMF BEDAH RSUD Tarakan : 2002 – 2013.
• TEMPAT / Tgl. Lahir : BAGANSIAPIAPI, 5 Jan.1953. - Ka. Panitia Infeksi Nosokomial RSUD Tarakan
1996-2008
• ALAMAT : KAPLING POLRI Blok F-8 no.1590 - Ka. IGD RSUD Tarakan : 1996 - 2002
JELAMBAR-GROGOL - Ka. TIM PATIENT SAFETY RSUD Tarakan : 2008-2013.
JAKARTA BARAT – 11460
- ANGGOTA POKJA NAS.PPI KEMENKES RI : 2011-skrg
HP : 0812-810 22925. - ANGGOTA POKJA PPI TB KEMENKES RI : 2012-skrg
- ANGGOTA PANEL-AHLI HIV/AIDS/IMS KEMENKES RI
e-mail : manullangsh@yahoo.com 2012-skrg.
- KONSULTAN PATIENT SAFETY RSUD TARAKAN 2013 -
- PROFESI : - SURGEON - DIREKTUR PENUNJANG DAN PELAYANAN MEDIK RSU
- - PATIENT SAFETY CONSULTANT UKI 2014 – 2017.
- INFECTION CONTROL CONSULTANT - KOORDINATOR KOMITE-PPI RSDC-WISMA ATLET : 2020-2021.
- TRAUMATOLOGY CONSULTANT - DEWAN PAKAR PPI RSDC-WISMA ATLET : 2021-skrg.

• PENDIDIKAN : • ORGANISASI :
- DOKTER UMUM : FK UKI JAKARTA (1979 ). - IDI Wilayah DKI : Wakil Ketua MKEK, Ketua Bidang Kemahkamahan.
- SPESIALIS BEDAH : FK UI JAKARTA (1990). - PERDAHUKKI DKI : Bidang Organisasi
- KONSULTAN TRAUMA : ICS-IGSS (2009 ). - IKABI-JAYA : Wakil Ketua
- PABI- JAYA : Sekretaris
• INTERNATIONAL - COURSE : - PERHUKI : Anggota
- INFECTION CONTROL COURSE - Singapore (2004) - PENGURUS PUSAT-PERDALIN : Bidang Organisasi
- PATIENT SAFETY COURSE - Busan-Korea (2008) - IFIC (International Federation of Infection Control) :
- INFECTION CONTROL ADVANCED COURSE – Singapore Anggota
(2008) - APSIC (Asia Pasifik Society of Infection Control) :
- PATIENT SAFETY COURSE - Melbourne (2011) Anggota
- INFECTION CONTROL ADVANCED COURSE - ICAS (Infection Control Association-Singapore) :
Shanghai - China (2013). Anggota
- Pengurus Pusat PABI : Ka P2PB
- PIAGAM PENGHARGAAN : DOKTER PUSKEMAS TELADAN 1986.
PP - PERDALIN
PELATIHAN
PERAWAT PENCEGAH DAN PENGENDALI INFEKSI
( INFECTION PREVENTION & CONTROL NURSE / IPCN )
27 SEPTEMBER – 1 OKTOBER 2022

IMPLEMENTASI “BUNDLES CARE”

PENCEGAHAN IDO

Dr. S.H. MANULLANG SpB(K), FICS, FINACS.

PENGURUS PUSAT - PERDALIN / INASIC.
POKJA NASIONAL PPI - KEMENKES RI.
 PENDAHULUAN
IDO / SSI :
1. PENELITIAN PREVALENSI INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN (ITPK)/HAIs
DI USA (2010-2012), ANGKA TERTINGGI ADALAH INFEKSI DAERAH OPERASI
(IDO/SSI) : 31 % dari seluruh ITPK/HAIs. MENGALAHKAN ANGKA ISKTK (CAUTI),
IADP/BSI DAN HAP/VAP.
2. SULIT MELAKUKAN MONITORING IDO / SSI DENGAN TEPAT DAN BENAR KARENA
UMUMNYA MUNCUL SETELAH KELUAR RS.
3. KOMPONEN RISIKO PENYEBAB IDO/SSI SANGAT KOMPLEKS.
4. MORTALITY RATE IDO/SSI : 3 %.
5. POTENSIAL TERJADI SENGKETA MEDIK.

manullangsh@yahoo.com
 DEFINISI

INFEKSI DAERAH OPERASI / IDO

SURGICAL SITE INFECTION / SSI

à INFEKSI YANG TERJADI AKIBAT PROSEDUR BEDAH

CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION

(CDC)
 IDO / SSI

TERDIRI DARI

I. INCISIONAL INFECTION
1. SUPERFICIAL( SKIN & SUBCUTANEOUS TISSUE)
2. DEEP ( FASCIA & MUSCLE )

II. ORGAN – SPACE SSI

BAGIAN LAIN YANG DIBUKA ATAU DIMANIPULASI
SAAT OPERASI
“It’s all about the surgical wound”
Journal of Clinical & Diagnostic Research
Oct 2015 :
“Bacteriological Profile of SSI and Their Antibiogram :
A Study From Resource Constrained Rural Setting
of Uttarakhand State, India”
Vikrant Negi et.al.
JENIS OPERASI BERDASARKAN KONTAMINASI
LUKA
1. OPERASI BERSIH (CLEAN)
2. OPERASI BERSIH – TERCEMAR (CLEAN – CONTAMINATED)
3. OPERASI TERCEMAR (CONTAMINATED)
4. OPERASI KOTOR (DIRTY)
 PASIEN – PASIEN YANG RENTAN IDO

- IMMUNOCOMPROMISED
- MALNOURISHED
- OBESE
- MANULA & BAYI PREMATUR
- RAWAT INAP LAMA
- PASCA TRANSFUSI
- DM
- PEROKOK
‘ Joan Blanchard & Nancy Chobin, Hospital Infection (2007)’
 FAKTOR – FAKTOR RISIKO IDO
ACS (American College of Surgeon) & SIS (Surgical Information System) USA 2016
1. FAKTOR INTRINSIK (TERKAIT PASIEN)
1.1. TIDAK BISA DIRUBAH :
1.1.1. UMUR
1.1.2. MENDAPAT RADIOTERAPI
1.1.3. INFEKSI KULIT/JARINGAN LUNAK

1.2. BISA DIRUBAH :

1.2.1. DIABETES
1.2.2. OBESITAS (BMI >40)
1.2.3. ALKOHOLISME
1.2.4. PEROKOK
1.2.5. DISPNOE
1.2.6. KADAR ALBUMIN < 3.5 mg/dL
1.2.7. KADAR BILIRUBIN TOTAL> 1.0 mg/dL
1.2.8. IMMUNOSUPRESI
 FAKTOR-FAKTOR RISIKO IDO
(American College of Surgeon & SIS USA 2016)

2. FAKTOR EKSTRINSIK (TERKAIT PROSEDUR) :

2.1. KATEGORI PROSEDUR :

2.1.1. PROSEDUR EMERGENSI
2.1.2. KOMPLEKSITAS PROSEDUR MENINGKAT
2.1.3. KLASIFIKASI LUKA (TERCEMAR/KOTOR)

2.2. FASILITAS :
2.2.1. VENTILASI TIDAK ADEKUAT
2.2.2. LALU-LINTAS DI KM-OPERASI MENINGKAT
2.2.3. KONTAMINASI PERMUKAAN LINGKUNGAN
2.2.4. STERILITAS PERALATAN TIDAK ADEKUAT
 FAKTOR-FAKTOR RISIKO IDO
(American College of Surgeon & SIS USA 2016)

2. FAKTOR EKSTRINSIK (TERKAIT PROSEDUR) :

2.3. FAKTOR PREOPERATIF :

2.3.1. ADANYA INFEKSI SEBELUM PROSEDUR

2.3.2. PREPARASI KULIT TIDAK ADEKUAT
2.3.3. PEMAKAIAN ANTIBIOTIK TIDAK SESUAI : JENIS,
WAKTU DAN DOSIS.
2.3.4. METODE PENGHILANGAN RAMBUT
2.3.5. KADAR GULA DARAH TIDAK TERKONTROL
 FAKTOR-FAKTOR RISIKO IDO
(American College of Surgeon & SIS USA 2016)

2. FAKTOR EKSTRINSIK (TERKAIT PROSEDUR) :

2.4. INTRAOPERATIF :

2.4.1. PROSEDUR LAMA

2.4.2. PEMAKAIAN TRANSFUSI DARAH
2.4.3. PELANGGARAN TINDAKAN ASEPSIS
2.4.4. “RE-DOSING”ANTIBIOTIK TIDAK SESUAI
2.4.5. PEMAKAIAN SARUNG TANGAN TIDAK SESUAI
2.4.6. “SURGICAL SCRUB” TIDAK SESUAI (“POOR-
QUALITY”)
2.4.7. KADAR GULA DARAH TIDAK TERKONTROL
35 FAKTOR RISIKO IDO / SSI SSI “Fishbone Diagram”
PENCEGAHAN IDO / SSI

HARUS BERFOKUS KEPADA

FAKTOR-RISIKO

“YANG DAPAT DIRUBAH”

Masalahnya :

TIDAK SEMUA
FAKTOR RISIKO TERSEBUT
DAPAT DIRUBAH,
DICEGAH ATAU DISINGKIRKAN
 KEY RECOMMENDATION FOR PRACTICE
SEMUA SEPAKAT

TERAPKAN
SISTEM “BUNDLE CARE”
PENCEGAHAN
“BUNDLE”
KUMPULAN INTERVENSI KONSEP2 ILMIAH YANG
DAPAT DIPERCAYA IMPLEMENTATIF (EBM / EBP)
MENCEGAH ITPK / HAIs
- DISARANKAN TIDAK LEBIH DARI 5 (LIMA)
- DITAATI SECARA UTUH à “ALL OR NONE”
- BERLAKU UNTUK SETIAP PASIEN OPERASI

“BUNDLES” PENCEGAHAN IDO / SSI

- PRE OPERATIF
- INTRA OPERATIF
- PASCA OPERATIF
I. PREOPERATIF
1.1. PENCUKURAN
- HANYA BILA MENGGANGGU AREA OPERASI
- GUNAKAN CLIPPER JANGAN RAZOR
- DILAKUKAN DI IBS, BUKAN DI BANGSAL
1.2. MANDI / SHOWER + KERAMAS
TIDAK DIANJURKAN LAGI MENGGUNAKAN SABUN
ATAU SHAMPO ANTISEPTIK (WHO2016)
I. PREOPERATIF

1.3. ANTIBIOTIK PROFILAKSIS à 3 “R”

- RIGHT DRUG
- RIGHT TIME : DALAM 1-2 JAM SEBELUM
INSISI (WHO 2016 / CDC 2017)
- RIGHT DURATION : BOLEH DIULANG BILA
LAMA OPERASI >4 JAM
1. PREOPERATIVE

1.4. SURGICAL HAND HYGIENE :

1.4.1. HANDWASH/HANDSCRUBS
- MENGGUNAKAN SABUN ANTISEPTIK
- TIDAK MENGGUNAKAN SIKAT
- LAMA KONTAK SABUN-KULIT 2-6 menit
- BILAS DENGAN AIR MENGALIR
1. PREOPERATIVE

1.4. SURGICAL HAND HYGIENE

1.4.2. ALCOHOL BASE HANDS RUB (ABHR)WHO 2016
- TANPA SABUN DAN AIR
- TANGAN TIDAK TAMPAK KOTOR
- TEHNIK HARUS “BENAR”
- SETARA DG HANDSCRUB
2. INTRA OPERATIF

2.1. PREPARASI KULIT PASIEN

- CHLORHEXIDINE 2% DALAM ALKOHOL 70%
- ALKOHOL -–> POVIDONE --> ALKOHOL
2.2. PASTIKAN / PERTAHANKAN
a. NORMOTHERMIA
b. SATURASI HB > 95%
c. GD ≤ 180 mg%
CARA HANGATKAN PASIEN

BILA OPERASI BERLANGSUNG > 60 MENIT

GUNAKAN “WARMING BLANKET”
à CEGAH HIPOTHERMIA PASCA BEDAH
2. INTRA OPERATIF

2.3. ANTIBIOTIK PROFILAKSIS TAMBAHAN DIBERIKAN

BILA :
a. PENDARAHAN >1½ LITER (25ml/kgBB)
b. LAMA OPERASI > 4 JAM
2.4. LUKA OPERASI DIBALUT SEBELUM
MENGANGKAT DRAPE

manullangsh@yahoo.com
3. PASCA BEDAH

3.1. BALUTAN JANGAN DIBUKA/DIGANTI

SEBELUM 48 JAM KECUALI ADA INDIKASI
3.2. LAKUKAN TEKNIK ASEPTIK ( NO TOUCH-
TECHNIC ) SAAT GANTI BALUTAN
3.3. PATUHI KEBERSIHAN TANGAN (HAND-
HYGIENE)

manullangsh@yahoo.com
IMPLEMENTASI “BUNDLE” BUTUH AUDIT

à CHECKING ACTUAL PRACTICE AGAINST A STANDARD

-NAGWA KHAMIS ET-AL (2011)

àAUDIT MENGUJI SITUASI AKTUAL DAN

MEMBANDINGKANNYA DENGAN KEBIJAKAN
TERTULIS à BUNDLES

manullangsh@yahoo.com
SIKLUS PDSA A U D I T :

ACT PLAN
TENTUKAN RENCANAKAN
PERUBAHAN APA YANG
AKAN DIBUAT
AUDIT

STUDY DO
SIMPULKAN LAKSANAKAN
PELAJARAN YANG RENCANA
DIDAPAT

manullangsh@yahoo.com
 AUDIT PREOPERATIF
NO ITEM YA TIDAK KET
(A) (B)
1 EDUKASI PASIEN/KELUARGA TENTANG RISIKO INFEKSI
DAN PENCEGAHANNYA
2 CUKUR ATAS INDIKASI DAN MENGGUNAKAN CLIPPER

3 MANDI - KERAMAS SEHARI SEBELUM HARI H

dengan sabun dan shampo Netral

4 ANTIBIOTIK PROFILAKSIS ATAS INDIKASI

-RIGHT DRUG
-RIGHT TIME
-RIGHT DURATION

TOTAL JUMLAH YA ( A )
X 100

TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )

 AUDIT INTRAOPERATIF
NO ITEM YA TIDAK KET
(A) (B)

1 DURASI CUCI TANGAN BEDAH DENGAN CHLORHEXIDIN

TEPAT WAKTU

2 PREPARASI KULIT PASIEN DENGAN CHLORHEXIDIN

2 % DALAM ALKOHOL 70%
3 SUHU PASIEN NORMOTHERMIA

4 SATURASI O2 >95%

5 LUKA OPERASI DIBALUT SEBELUM MELEPAS

DRAPE

TOTAL JUMLAH YA ( A )
X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
manullangsh@yahoo.com
 AUDIT PASCA OPERATIF
NO ITEM YA TIDAK KET
(A) (B)
1 BALUTAN DIGANTI SETELAH 48 JAM

2 TEHNIK ASEPTIK ( NO TOUCH ) SAAT GANTI BALUTAN

3 KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN KEBERSIHAN

TANGAN
4 PELAKSANAAN SURVEILENS IDO DENGAN BENAR

TOTAL JUMLAH YA ( A )
X 100

TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )

BAGAIMANA DENGAN SURVEILENS IDO / SSI ?

- LEBIH 70 % IDO TERJADI SETELAH PASIEN PULANG

à ADA KEMUNGKINAN PASIEN TIDAK KEMBALI KONTROL KE RS
PELAKSANA OPERASI. HARUS DILAKUKAN DENGAN TILPON
ATAU SURAT ELEKTRONIK (E-MAIL). PERTIMBANGANNYA 9,6 %
IDO TIDAK TERDETEKSI ( Dics KV et al. 2014 ).
- CDC TIDAK MEMBERI PEDOMAN SURVEILENS SAMPAI 2013.
- WHO, ACS-SIS USA, IFIC TIDAK MEREKOMENDASIKAN
JANGKA WAKTU SURVEILENS MENJADI 30 HARI DAN
90 HARI SEPERTI ANJURAN CDC (2013).
BAGAIMANA RESPON KITA
DI ERA PANDEMI ?
 WHO
PERINGATAN
“HARI PATIENT SAFETY / KESELAMATAN PASIEN DUNIA” 2020,
BERFOKUS KEPADA :

KESELAMATAN NAKES
à MERUPAKAN PRIORITAS UTAMA DALAM GIAT
“PATIENT SAFETY” / KESELAMATAN PASIEN.

SLOGANNYA :

SAFE HEALTH WORKERS, SAFE PATIENTS

PERTANYAAN TIM BEDAH DI MASA PANDEMI

“WHEN ARE WE SAFE

IN THE OPERATING ROOM ?”

N E V E R !
ERRORS OCCUR IN EVERY STEP
OF AN OPERATION
à RISIKO TERTULAR COVID-19
 DIBUTUHKAN
PENYESUAIAN / ADAPTASI

NEW NORMAL
 BAGAIMANA USAHA KITA AGAR AMAN DALAM BEKERJA
DI MASA PANDEMI?

THE BEST WAY TO CONTROL

A HAZARD (COVID 19) IS TO SYSTEMATICALLY REMOVE IT FROM THE
WORK PLACE

CARA TERBAIK MENGHINDARI BAHAYA (COVID-19) ADALAH

MENYINGKIRKANNYA SECARA SISTEMATIK DARI TEMPAT KERJA.
OSHA
(Occupational Safety and Health Administration)
 LANGKAH PROTEKSI PETUGAS TERKAIT OPERASI,
BERURUTAN DARI YANG PALING EFEKTIF (WORK PLACE
CONTROL) :

1. ENGINEERING CONTROLS
2. ADMINISTRATIVE CONTROLS
3. SAFE WORK PRACTICES
4. PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)

CDC
1. ENGINEERING CONTROLS
• FILTER HEPA
• PENINGKATAN RATE VENTILASI
• “BARRIER” FISIK
• TEKANAN NEGATIF KHUSUS OK PASIEN COVID-19 (IDEAL) ATAU
TETAP BERTEKANAN POSITIF DENGAN REKAYASA TEHNOLOGI

2. ADMINISTRATIVE CONTROLS
PERUBAHAN KEBIJAKAN PROSEDUR KERJA UNTUK
MENGURANGI/MINIMALISASI PAJANAN
3. SAFE WORK PRACTICES

PROSEDUR T E P A T DAN A M A N UNTUK BEKERJA

KURANGI DURASI, FREKUENSI DAN INTENSITAS PAJANAN
SETIAP TIM BEDAH HARUS TERLATIH MELAYANI PASIEN INFEKSIUS.

4. ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

STRATEGI 1,2 DAN 3 DIYAKINI LEBIH EFEKTIF MENGURANGI PAJANAN
DIBANDING APD.
THANK YOU
manullangsh@yahoo.com