PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CAKUNG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN

CAKUNG KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

NOMOR : 23 TAHUN 2023

TENTANG

PENETAPAN WAKIL MANAJEMEN MUTU DAN TIM MUTU

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CAKUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CAKUNG

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan, menerapkan dan memelihara sistem
manajemen mutu Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Cakung;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan diatas, maka
dipandang perlu untuk menunjuk seorang wakil
manajemen mutu dan tim mutu di Pusat Kesehatan
Masyarakat Kecamatan Cakung;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun

2009 tentang pelayanan publik;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
Dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan
 Kesehatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 tahun 2019, tentang Puskesmas;
9. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta nomor 4 tahun 2011 tentang pembentukan
organisasi dan tata kerja pusat kesehatan masyarakat;
10. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta nomor 234 tahun 2012 tentang penetapan
Puskesmas Kecamatan Cakung Kota Administrasi
Jakarta Timur sebagai unit kerja Dinas Kesehatan;
11. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Nomor 159 tahun 2019, tentang organisasi dan Tata
kerja Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta;
12. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Nomor 3 tahun 2021, tentang Peraturan pelaksanaan
Peraturan Daerah nomor 2 tahun 2020 tentang
Penanggulangan Corona Virus Disease 2020;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CAKUNG TENTANG

PENETAPAN WAKIL MANAJEMEN MUTU DAN TIM MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN CAKUNG.
KESATU : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Cakung tentang Penetapan Wakil Manajemen
Mutu dan Tim Mutu Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Cakung Kota Administrasi Jakarta timur.
KEDUA : Menetapkan Wakil Manajemen Mutu Puskesmas
Kecamatan Cakung dan uraian tugasnya, serta
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Surat
Keputusan ini dan merupakan satu kesatuan yang tidak
terpisahkan dengan keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan /perubahan sebagaimana
 mestinya, juga dapat ditinjau ulang dan dapat
disosialisasikan pada masyarakat sesuai ketentuan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 18 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN

CAKUNG,

JUNAIDAH
NIP 196507171992032009

Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas

Kecamatan Cakung Kota
Administrasi Jakarta Timur
PENETAPAN WAKIL
Nomor 23 Tahun 2023
MANAJEMEN MUTU
Tanggal 18 Januari 2023
DAN TIM MUTU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CAKUNG
 No Nama/Jabatan Kedudukan Dalam Tim

1 drg. Junaidah Pengarah Sistem Manajemen Mutu

2 drg Ibupertiwi Ketua Tim Mutu

3 Wahyudi Ferdinal Eka .P Sekretaris

4 dr.Marytha Pramesti Ketua PMKP

5 drg. Prama Rahditya Ketua Tim PPI

6 dr. Atwitasari Ketua Manajemen Risiko

7 Muji Hartono, A.Md.Kep Ketua Tim K3

8 Imam Tri Wibowo, A.Md.AK Ketua Tim MFK

9 Fitri Aisyah Rakhman, A.Md.Keb Koordinator Audit Internal

10 dr. Natalia Desiani Penanggungjawab Admen

11 dr Santi Rosamarlia Penanggungjawab UKM

12 dr.Ratna Keumala Penanggungjawab UKPP

NAMA-NAMA TIM MUTU PUSKESMAS KECAMATAN CAKUNG

a. Ka.Puskesmas : drg. Junaidah

b. Ketua Tim Mutu : drg.Ibupertiwi

c. Dokumen Kontrol : Wahyudi Ferdinal Eka Putra

d. Tim Keselamatan Pasien

Ketua : dr.Marytha Pramesti
Anggota : dr. Dudi Novri Wijaya
: Candra Tri Setiansyah, A.Md.Kep
: Eva Lailatul M ,S.Farm.Apt.
: Rani Vistianti, A.Md.KG
: Imam Tri Wibowo, S.Tr.Kes
: Helga Riski Amalda, A.Md.Keb

e. Tim PPI
Ketua : drg. Prama Rahditya

Anggota Tim PPI : dr. Marintan Astrina Sitio

 : Ribka Gloria Situmorang, A.Md.Kep

: Heru Susandi, A.Md.Kep

: Tria Anissa, S. Farm. Apt.

: Erni Ermawati, A.Md.Keb

: Natalia Tambunan, A.Md.Keb

: Yuliana Savitri, A.Md.AK

f. Tim Manajemen Risiko :

Ketua : dr.Atwitasari

Anggota : 1. Nurul Fajriyah, A.Md.Kep

: 2. Lioni Widari

g. Tim K3
Ketua : Muji Hartono, A.Md.Kep
Koordinator : Siti Puspita A, A.Md.Kep
Anggota K3 : Sumeinarni, S.Kep, Ners
: dr. Efrini Kumala Halomoan
: Kiki Meylinda, Amd.Keb

h. Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Ketua : Muji Hartono, A.Md.Kep
Koordinator : Imam Tri Wibowo, S.Tr.Kes

 Anggota Keamanan dan : Sugeng Sigit

Keselamatan Kerja : Abdul Jabar
 Angggota Bahan Limbah Berbahaya
dan Beracun : Abdul Husen, Amd.KL
 Anggota Penanggulangan Bencana : Dody Rudiansyah
 Penanganan Kebakaran : Nana Sukarna
 Angggota Pengelolaan Peralatan Medis : Irwan Maulana
: Diah Rahayu L. A.Md.Rad

 Anggota Pengelolaan Sistem Utilitas : Hendawan

: Susanti Brajanegara,
A.Md.Keb
i. Tim Audit Internal

Ketua : Fitri Aisyah Rakhman, A.Md.Keb

Anggota Admen : Fitri Aisyah Rakhman, A.Md.Keb

: Sumeinarni, S.Kep, Ners

: R.Indra Firmansyah

: Irfan Agus Nurridho, A.Md.RMIK

Anggota UKM : Risczy Alfrida D, A.Md.Gz

: Susanti Brajanegara, A.Md.Keb

: Windi Wikandari

: Siti Puspita A., A.Md.Kep

: Imam Tri Wibowo, S.Tr.Kes

Anggota UKP : dr.Shinta.S

: dr.Marytha Pramesti

: Iha Musliha, A.Md.Keb

: Tri Widya, A.Md.AK

: Suhenny Wilujeng, A.Md.Keb

: Nur Khikmah, A.Md.Kep

: dr. Agnes Sinta.A

URAIAN TUGAS ,TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG TIM MUTU

A. Wakil Manajemen Mutu
Uraian Tugas:
a. Mengembangkan, menyusun dan menetapkan Sistem
Manajemen puskesmas sesuai dengan persyaratan dan
akreditasi puskesmas.
b. Melakukan pengawasan dan pemeliharaan terhadap penerapan
Sistem Manajemen yang ditetapkan.
c. Melaporkan hasil penerapan Sistem Manajemen Mutu yang
dijalankan kepada Pimpinan Manajemen.
d. Menyelesaikan masalah-masalah yang terjadi dalam penerapan
Sistem Manajemen dan memastikan dilakukannya tindak
lanjut atas masalah tersebut.
e. Mengkoordinasikan, merencanakan pelaksanaan Internal Audit
dan memilih Internal Auditor.
 f. Melakukan pengendalian dan pengawasan terhadap
dokumentasi dan catatan-catatan Sistem Manajemen Mutu
yang dijalankan.
g. Melakukan komunikasi dan berhubungan dengan pihak luar
dalam kaitannya dengan penerapan Sistem Manajemen Mutu
yang dijalankan.
h. Mensosialisasikan Sistem Manajemen Mutu kepada seluruh
personil puskesmas dan meningkatkan kepedulian personil
puskesmas dalam pemahaman dan pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu yang ditetapkan.

Tanggung Jawab Wakil Manajemen Mutu:

a. Bertanggung jawab atas penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu puskesmas yang telah ditetapkan.
b. Bertanggung jawab atas pengendalian dokumentasi Sistem
Manajemen Mutu puskesmas yang ditetapkan.
c. Bertanggung jawab atas laporan pertanggungjawaban
mengenai Sistem Manajemen Mutu yang disusun dan
disampaikan kepada Kepala Puskesmas.
d. Bertanggung jawab atas perencanaan dan pelaksanaan Internal
Audit Sistem Manajemen Mutu puskesmas.

Wewenang Wakil Manajemen Mutu:

a. Menyusun rencana pelaksanaan Internal Audit dan memilih
Auditor pelaksana.
b. Menetapkan tindakan koreksi dan pencegahan dalam
penyelesaian masalah yang berhubungan dengan mutu dan
sistem manajemen mutu puskesmas.
c. Melakukan pengendalian dokumentasi Sistem Manajemen
Mutu puskesmas.
d. Mewakili puskesmas dalam hubungan dengan pihak luar yang
berkaitan dengan Sistem Manajemen Mutu.

B. SEKRETARIS MUTU
Uraian Tugas
1. Membantu ketua tim dalam melaksanakan kegiatan
peningkatan mutu sesuai standar.
2. Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam
kegiatan mutu dan kinerja puskesmas.

Tanggungjawab :
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen
internal dan eksternal akreditasi.

C. TIM KESELAMATAN PASIEN

Ketua :
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun
lalu sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang
akan dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja
terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan yang akan
dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan, menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan serta menyusun laporan
secara periodik baik lisan maupun tertulis guna
pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di Puskemas.
Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi
3. Bertanggung jawab kepada pimpinan.

Anggota Tim
Uraian Tugas:
1. Melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien
2. Bertanggung jawab kepada ketua tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.

Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
keselamatan pasien
2. Bertanggung jawab kepada ketua tim Keselamatan Pasien.
D.PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI )
Ketua
Uraian Tugas :
1. Memimpin rapat
2. Membuat program Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI )
dengan penanggung jawab masing-masing program
3. Memantau pelaksanaan program Pencegahan Dan Pengendalian
Infeksi (PPI )
4. Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan program
PPI kepada Kepala Puskesmas.
Tanggungjawab
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan visi dan misi
Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI )
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi
3. Bertanggung jawab kepada pimpinan.

Anggota Tim :
Uraian Tugas :
1. Melakukan koordinasi kegiatan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) di tingkat Puskesmas.
2. Membudayakan prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) Puskesmas di lingkungan kerja/sub unit masing-masing
3. Memastikan penerapan program Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) di lingkungan kerja /sub unit masing-masing
4. Melakukan pemantauan pelaksanaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas di lingkungan kerja/sub
unit masing-masing
5. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan danpemantauan
pelaksanaan kegiatan kepada ketua Tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas.

Tanggungjawab :
1. Secara administratif dan fungsional bertanggungjawab kepada
ketua tim PPI Puskesmas Kecamatan Cakung dalam
pelaksanaan program kerja PPIRS disetiap unitnya masing-
masing
E. TIM MUTU MANAJEMEN RISIKO
Ketua :
Uraian tugas
1. Memimpin rapat
 2. Membuat program manajemen risiko dengan penanggung
jawab masing-masing program
3. Memantau pelaksanaan program manejemen risiko
4. Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan
program manejemen risiko kepada Kepala Puskesmas.
Tanggungjawab
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan visi dan misi
manajemen risiko
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan
evaluasi
3. Bertanggung jawab kepada pimpinan.

Anggota Tim :
Uraian Tugas
1. Identifikasi bahaya
2. Melakukan penilaian risiko
3. Menganalisis semua risiko di area Admen, UKM dan UKP
4. Melakukan pengendalian risiko
5. Melaksanakan komunikasi risiko
6. Melakukan dokumentasi manajemen risiko
7. Mengimplementasikan manajemen risiko

Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program manajemen
risiko
2. Bertanggung jawab kepada ketua tim manajemen risiko.

F. URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

(K3)
Ketua
Uraian Tugas :
1. Memimpin rapat
2. Membuat program Keselamatan Dan Kesehatan Kerja bersama
dengan penanggung jawab masing-masing program
3. Memantau pelaksanaan program K3
4. Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan
program K3 kepada Kepala Puskesmas.
 5. Melakukan evaluasi program K3
6. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
yang berkaitan dengan K3

Tanggung jawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan visi dan misi
manajemen Fasilitas dan keselamatan
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan
evaluasi
3. Bertanggung jawab kepada pimpinan.

Anggota :
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan Advokasi Keselamatan Kesehatan Kerja kepada
Kepala Puskesmas.
2. Melakukan Identifikasi masalah bahaya lingkungan kerja pada
masing-masing Poliklinik.
3. Menyusun program keselamatan kesehatan kerja pada masing-
masing Unit Kerja Eksternal dan Internal sesuai Tupoksi
4. Menyusun SOP (Standar Operasional Prosedur) yang berkaitan
dengan keselamatan kesehatan kerja.

Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program keselamatan
dan Kesehatan Kerja (K3).
2. Bertanggung jawab kepada ketua tim Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3).

G. TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

Ketua:
Uraian Tugas :
1. Memimpin rapat
2. Membuat program manajemen Fasilitas dan keselamatan
bersama dengan penanggung jawab masing-masing program
3. Memantau pelaksanaan program manajemen Fasilitas dan
keselamatan
 4. Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan
manajemen Fasilitas dan keselamatan kepada Kepala
Puskesmas.
5. Melakukan evaluasi program manajemen Fasilitas dan
keselamatan
6. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
yang berkaitan dengan manajemen Fasilitas dan
keselamatan

Tanggung jawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan visi dan misi
manajemen Fasilitas dan keselamatan
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan
evaluasi
3. Bertanggung jawab kepada pimpinan.

a. Penanggung jawab Keselamatan dan Keamanan

Uraian Tugas :
1. Membuat rencana program keselamatan dan keamanan.
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
3. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan keselamatan dan keamanan.
4. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan
evaluasi  pelaksanaan
5. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang
berhubungan dengan keselamatan dan keamanan
6. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja melalui
penanggung  jawab lintas unit.
7. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program
keselamatan dan keamanan.
Tanggungjawab :
A. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
keselamatan dan keamanan.
B. Bertanggung jawab kepada ketua tim Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan.

b. Penanggung jawab pengelolaan bahan berbahaya dan beracun

 Uraian Tugas :
1. Membuat rencana program pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun.
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
3. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun
4. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan
evaluasi  pelaksanaan
5. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang
berhubungan dengan pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun.
6. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja melalui
penanggung  jawab lintas unit
7. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program pengelolaan
bahan berbahaya dan beracun
Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
Pengelolaan lahan berbahaya dan beracun
2. Bertanggung jawab kepada tim manajemen Fasilitas dan
keselamatan.

c. Penanggung jawab Manajemen Kesiapan menghadapi Bencana

Uraian Tugas :
1. Membuat rencana program persiapan menghadapi bencana
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
3. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan kesiapan menghadapi bencana
4. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan
evaluasi  pelaksanaan.
5. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang
berhubungan dengan Kesiapan menghadapi bencana
6. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja melalui
penanggung  jawab lintas unit
7. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program kesiapan
menghadapi bencana.
Tanggungjawab :
 1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program kesiapan
menghadapi bencana.
2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan.

d. Penanggung jawab Penanganan kebakaran

Uraian Tugas :
1. Membuat rencana program penanganan kebakaran.
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
3. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan penanganan kebakaran.
4. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan
evaluasi  pelaksanaan.
5. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang
berhubungan dengan penanganan kebakaran.
6. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja melalui
penanggung  jawab lintas unit.
7. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program
penanganan kebakaran.
Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
penanganan kebakaran.
2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan.
e. Penanggung jawab Kesiapan Peralatan medis
Uraian Tugas :
1. Membuat rencana program Kesiapan Peralatan medis.
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
3. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan paralatan medis.
4. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan
evaluasi pelaksanaan.
5. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang
berhubungan dengan peralatan medis.

6. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja melalui

penanggung jawab lintas unit.
 7. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program penanganan
kebakaran.
Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan paralatan medis
2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan.

f. Penanggung jawab Sistem utilitas

Uraian Tugas :
1. Membuat rencana program utilitas
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
3. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan utilitas.
4. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan
evaluasi  pelaksanaan
5. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang
berhubungan dengan Utilitas
6. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja melalui
penanggung  jawab lintas unit.
7. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Utilitas.
Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
penanganan utilitas.
2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan.

H. TIM AUDITOR INTERNAL

Ketua Tim Audit
Uraian Tugas :
1. Memimpin rapat
2. Membuat program audit internal dengan penanggung jawab
masing-masing program
3. Memantau pelaksanaan program audit internal
4. Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan program
Audit kepada Kepala Puskesmas.
 Tanggungjawab :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan audit internal
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi
3. Bertanggung jawab kepada pimpinan.

Anggota Tim Audit Internal

Uraian Tugas :
1. Melaksanakan kegiatan audit di lingkup internal
2. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
3. Menyusun program audit
4. Mengkoordinir rapat audit
5. Mempersiapkan instrument audit
6. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana
7. Melaksanakan audit sesuai dengan ruang lingkup audit yang
ditetapkan.
8. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap sistem
manajemen mutu
9. Menginformasikaan kepada auditee terkait tentang
ketidaksesuaian dan keadaan yang tidak memuaskan selama
pelaksanaan audit internal
10. Membuat laporan pelaksanaan Audit.

Tanggungjawab :
1. Memastikan pelaksanaan Audit Internal sesuai jadwal yang
telah disepakati
2. Memastikan kegiatan audit internal dilaksanakan oleh auditor
internal secara professional yaitu melihat kesehatan antara
implementasi dengan standart yang ditetapkan berdasarkan ISO
9001:2001

Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas

Kecamatan Cakung Kota
NAMA-NAMA TIM
Administrasi Jakarta Timur
MUTU 8 (DELAPAN)
Nomor 23 Tahun 2023
PUSKESMAS
Tanggal 18 Januari 2023
KELURAHAN
KECAMATAN CAKUNG
1. Puskesmas Kelurahan Jatinegara
Manajemen Representative (MR) :
 dr. Ana Nurridaulaily
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 Dewinta Ayu Silma R, S.Tr.Kes
Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :
 Badhah Wahyo Satrio Y, A.Md.RMIK
Audit Internal :
 Fielda Emilsa,A.Md.KG
Manajemen Risiko :
 Fanny Nuralita, A.Md.Kep
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :
 Adi Wicaksono, A.Md.Kep
Dokumen Control :
 Fielda Emilsa, A.Md.KG

2. Puskesmas Kelurahan Rawa Terate

Manajemen Representative (MR) :
 dr. Atika Andriani Putri
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 Gema Repelita Vaksi, Amd.Kep
Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :
 Rahmat Nisfiyono, A.Md.Kes
Audit Internal :
 Yuli Sesari,AMG dan Ns. Michelle Andrea, S.Kep
Manajemen Risiko :
 Ira Aprina Saputri, Amd.Kep

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :

 Endah Puspita Sari, Amd.Kep.
Dokumen Control :
 Siti Khusnul Khotimah, Amd.Keb

3. Puskesmas Kelurahan Penggilingan PIK

 Manajemen Representative (MR) :
 dr.Magda Mariana
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 drg.Putra Zulham
Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :
 Cyntia Surabina AMd.KL
Audit Internal :
 dr. Armi Naziati
Manajemen Risiko :
 Ika Restu Swastiningsih.S.Farm.Apt
 Natalia Tambunan. A.Md. Keb
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :
 Sri Yanti. Amd.Kep
Dokumen Control :
 Helmi Annisa Rahman. Amd.KG
 Maria Ulfah. Amd.Keb
 Choiri Indriani. Amd.Far

4. Puskesmas Kelurahan Pulo Gebang

Manajemen Representative (MR) :
 dr.Tina Nurialam
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 dr. Ayu Prima Dewi
Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :
 Shelyn Melinda, AMd.KL
Audit Internal :
 Nita Dwi Lestari, S.Farm, Apt

Manajemen Risiko :
 drg.Putra
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :
 Yesi Dahlia A.Md.Keb
Dokumen Control :
 Nita Dwi Lestari S.Farm.Apt
5. Puskesmas Kelurahan Cakung Timur

Manajemen Representative (MR) :

 dr Ibhas Fajar Awaliah
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 dr Agti Vania Eridani
Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :
 drg Anggita Febriany
Audit Internal :
 Pungky Ayu mawarni A.md. Keb
Manajemen Risiko :
 Dewi Pasaribu A.md.Kep
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :
 Amir Mahfuddin A.md.Kep
Dokumen Control :
 Rahma Yuni Syamsiah A.md. Keb

6. Puskesmas Kelurahan Cakung Barat

Manajemen Representative (MR) :

 Siti Chaerani, A. Md., Farm.
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 drg. Irawati

Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :

 Andi Maharany Patta Katy, A. Md. KL
Audit Internal :
 Hanna Claudia, S. Tr. Gz
Manajemen Risiko :
 drg. Irawati
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :
 Fitri Hidayati, A. Md., Kep.
 Vika Triana Sari, A. Md., Kep
Dokumen Control :
 Eka Mayang, A. Md, Kep

7. Puskesmas Kelurahan Ujung Menteng

Manajemen Representative (MR) :

 dr.Renta Panggabean
 Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 Dewi Permata Sari,Amd.KL

Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :

 Anita Situmeang, Amd. kep
Audit Internal :
 dr.Renta Panggabean
 Lisa Anggraini, Amd.Kep
Manajemen Risiko :
 Aidha Nur Hasanah, Amd. Keb
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :
 dr.Resti Allnia
Dokumen Control :
 Nurlisa Purnamawati S.Farm.Apt

8. Puskesmas Kelurahan Penggilingan I Elok

Manajemen Representative (MR) :

 dr. Putri Vorwanty Br. Situmorang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) :
 Alan Sulilatasia Auliana, AMd.KG

Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) :

 Lia Nurfitriyani, Amd. Keb
Audit Internal :
 Sulantri, Amd. Kep

Manajemen Risiko :
 Aminah, A. Md. Kep
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) :
 Anggraeni Sulistyowati AMd. Kep
Dokumen Control :
 apt. Indri Aryanti, S. Farm
KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN
CAKUNG,

JUNAIDAH
NIP 196507171992032009