PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRTOYUDO
Jl. Samudera No. 66 Tirtoyudo Telp: (0341) 897201
Email: pkmtirtoyudo@yahoo.com
MALANG – 65182

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS TIRTOYUDO
NOMOR : 440/36/35.07.103.124/2015

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS TIRTOYUDO

KEPALA PUSKESMAS TIRTOYUDO

Menimbang : a. Bahwa untuk membangun sistem pelayanan klinis serta

penyelenggaraan upaya Puskesmas, yang didukung oleh tata
kelola yang baik dan kepemimpian yang mempunyai komitmen
yang tinggi untuk menyediakan pelayanan yang bermutu dan
aman, dan terjangkau bagi masyarakat secara berkesinambungan,
maka di pandang perlu untuk membentuk Tim Akreditasi
Puskesmas;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM AKREDITASI

PUSKESMAS TIRTOYUDO

Kesatu : Susunan Tim Akreditasi dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tirtoyudo
Pada tanggal : 29 Maret 2016

Kepala Puskesmas Tirtoyudo

Titis Ari Respatilatsih

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 440/36/SK/35.07.103.124/2015
TENTANG : TIM AKREDITASI PUSKESMAS
TIRTOYUDO

TIM AKREDITASI PUSKESMAS TIRTOYUDO

1. Pelindung,Penasehat : dr.Titis Ari Respatilatsih

2. Ketua Tim Mutu /Akreditasi : Qomaruzzaman S.Kep.Ners
3. Sekertaris I : Dara Diva Alfadzila S.Ds.
4. Sekertaris II : Zahrotul Kamila Amd Kep
5. Sekertaris III : Mey Mardianto Amd Kep
6. Koordinator Admen : Qomaruzzaman S.Kep.Ners
a. Bab I .Penyelenggara Upaya Puskesmas : Qomaruzzaman S.Kep.Ners
Anggota : Akhmad Anas Amd Kep
b. Bab II.Kepemimpinan Dan Manajemen Puskesmas : Andaringsih Amd.Keb SST
Anggota : Dara Diva Alfadzila S.Ds
Zahrotul Kamila Amd Kep
c. Bab III.UKM Peningkatan Mutu Puskesmas : Heny Triastuti Amd.Keb SST
Anggota : Dian Candra U.H., Amd Kep
7. Koordinator Upaya Puskesmas : Akhmad Zainuri
a. Bab IV. UKM Berorientasi Sasaran : Akhmad Zainuri
Anggota : Dicky Nurul Huda Amd Kep
b. Bab V.Kepemimpinan Dan Manajemen UKM : Diah Ikewati Amd.Keb SST
Anggota : Dewi Musvitasari Amd. KL
c. Bab VI.Sasaran Kinerja UKM : Angga Aditiawan Amd.Kep.
Anggota : Vivi Davidtasari Dewi S.Gz.
8. Koordinator Pelayanan Klinis : drg. Angga An Novita
a. Bab VII.Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien : drg.Angga An Novita
Anggota : dr.Lilyana Sugiarto
b. Bab VIII.Manajemen Penunjang Layanan Klinis : Santi Dewi Amd. Farm.
Anggota : Elisa Tri Oktasari Amd.AL.
c. Bab IX.Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien : Ani Latifah Amd.Keb
Anggota : Farida Zumrotin N., Amd. Keb

Kepala Puskesmas Tirtoyudo

Titis Ari Respatilatsih