PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TELUK LECAH
KECAMATAN RUPAT
Jl. Jenderal Sudirman Desa Sri Tanjung Kode Pos. 28781
Telepon : 082289828099 Email : pkm.teluklecah@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TELUK LECAH

NOMOR :445/UPT-TLC/SK/2023/069

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU
UPT PUSKESMAS TELUK KECAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS TELUK LECAH ,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengelola mutu pelayanan dengan

baik maka perlu ditetapkan Penanggung jawab manajemen
mutu dan Tim Mutu;
b. bahwa penanggungjawab manajemen mutu tersebut
bertanggung jawab dalam menyusun pedoman manual
mutu dan program mutu bersama dengan kepala
puskesmas;
c. bahwa untuk mengelola mutu sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu ditetapkan Penanggungjawab
Mutu dan Uraian Tugas dan Tanggung Jawab Tim Mutu di
Upt Puskesmas Teluk Lecah;

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor11
Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan
 Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52
Tahun 2018 Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25
8.
Tahun 2019 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian
Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 Tentang Standar Minimal Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TELUK LECAH

TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS TELUK
LECAH
KESATU : Peningkatan mutu yang dimaksud meliputi : kepemimpinan
manajemen, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan
perorangan penujang.

KEDUA : Untuk melakukan koordinasi, monitoring dan membudayakan

kegiatan perbaikan mutu secara berkesinambungan perlu
membentuk Penanggung jawab Mutu Puskesmas.

KETIGA : Adapun uraian tugas, wewenang dan tanggungjawab

penanggungjawab mutu terlampir dalam surat keputusan ini.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Sri Tanjung

Pada tanggal : 07 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS TELUK LECAH

dr. Nelya Sasmita

NIP. 198109192010012002
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
TELUK LECAH
NOMOR : 445/UPT-TLC/SK/2023/069
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU UPT
PUSKESMAS TELUK LECAH

A. SUSUNAN TIM MUTU UPT PUSKESMAS TELUK LECAH

Kepala Upt Puskesmas : dr. Nelya Sasmita

Penanggungjawab Mutu : drg. Kartika Khairani
Sekretaris : Sila Patra. A.Md. Farm

a. Koordinator MFK : Fita Chintia Roska, A.Md Kep

anggota 1.dr. Fitri handriyani
2.Ns. Hanafi. S.Kep
3.Waini. A.Md.Kep
4.Joko Suprianto, S.Ap
5.Syam Hikmatul Fitri Azis, AMk

b. Koordinator Keselamatan
Pasien : Syam Hikmatul Fitri Aziz, AMK
Anggota : Surya hasanah, A.Md.Kep

c. Koordinator Mutu Admen : Ns. Hanafi. S.Kep

Anggota : 1. Syam hikmatul fitri Aziz, AMK
2. Aslamiah A.Md Kep
3. Ns. Nandar Azri. S.Kep
4. Miana risfi, S.Kep
5. zima
6. Gusni Rafina

d. Koordinator Mutu UKM : dr. Sanggam Malau

Anggota : 1. Delvia Novianti bangun, Str Gz
2. Fita Chintia Roska
3. Rohana, A.Md Keb
4. Wilamtati, A.Md Keb
5. waini, A.Md.Kep
6. Ns. Nandar Azri, Skep
7. Alim Muhammad Al ansori Nur harahap
8. Neni Zuriana hariati

e. Koordinator Mutu UKP : dr. Hestika Putri

Anggota : 1. Rizki irvan Maulana, S.Farm. Apt
2. Husni Herliza
3. Kanti Waljiati, A.Md Keb
4. Andri Surya
5. dr Fitri Handriyani
6. Ayu Gustinola, A.Md.Ak
7. Rindu Astuti, A.Md.Keb
8. Nur’aini, A.Md Keb
9. Wirda syafika
10 Sila patra, A.md Farm
11 Surhiyatun Taibah, A.Md.Kes
12 Rio Hunter juliko, A.Md.Kep
13 Kholijah, A.MK
15. Ayu gustinola, A.Md.Ak
16. Ruanda Sabri. A.Md.Kep
 f. Koordinator PPI : Alim Muhammad Al ansori Hrp, A.Md.Kep
Anggota : 1. Andri Surya, AMK
2. Rio Hanter Juliko, AMd.Kep
3. Ruanda Sabri, A.Md Kep

g. Koordinator
Manajemen Resiko : Fita Chinta Roska, A.Md.Kep
Anggota : 1. dr. Hestika Putri
2. dr. Sanggam Malau
3. Ns. Hanafi. S.Kep
4. joko Suprianto, S.Ap
5. Alim Muhammad Al Ansori Hrp, A.Md.Kep
6. dr. Fitri Handriyani
7. Syam Hikmatul Fitri Azis, A.Md.Kep

d. Koordinator Audit Internal : Rizki Irvan Maulana, S.Farm. Apt

Anggota : 1. Ns. Hanafi, S.Kep
2. dr. Hestika putri
3. dr. Sanggam malau

e. Koordinator K3 : dr . Fitri Handriyani

Anggota Remisep Koryanti, A.Md Keb

f. Koordinator Kepuasan pasien : Ayu Gustinola A.Md, Ak

Remisep Koryanti, A.Md Keb

B. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN MUTU UPT

PUSKESMAS TELUK LECAH

a. Penanggung Jawab Tim Mutu

1. Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu.
2. Menyusun Program Indikator Mutu.
3. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan program
peningkatan mutu.
4. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
5. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
6. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu.
7. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
8. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.
9. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim
terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
10. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan inovasi
dan kendali mutu.

b. Sekretaris
1. Membantu Ketua Tim Mutu dalam berkoordinasi dengan tim terkait.
2. Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan mutu
dan kinerja Puskesmas
3. Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola dokumen di Puskesmas

c. Koordinator MFK (manajemen fasilitas dan Keselamatan)

 1. Menyusun perencanaan semua aspek dari 6 bidang Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan (MFK);
2. Melaksanakan program MFK;
3. Memonitor dan melakukan uji coba program;
4. Membuat laporan tahunan kepada Direktur tentang pencapaian
program;
5. Menyelenggarakan pengorganisasian dan pengelolaan secara
tersistem dan terus menerus.
6. melaksanakan fungsi administrasi, fungsi teknis dan tugas-tugas
lain tim dalam
7. penyelenggaraan pengelolaan Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK) di Puskesmas.

d. Koordinator KMP, UKP, UKM

1. Menganalisa dan menetapkan prioritas perbaikan mutu Kepemimpinan

Menejemen Puskesmas (KMP) Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
dan Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang (UKPP)
2. menyusun rencana kerja tim mutu rencana kegiatan dan perbaikan
mutu pelayanan Kepemimpinan Menejemen Puskesmas (KMP) Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan dan
penunjang (UKPP)
3. Menyusun dan melaksanakan jadwal kegiatan tim mutu Kepemimpinan
Menejemen Puskesmas (KMP) Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
dan Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang (UKPP)
4. Melakukan pemantauan dan evaluasi penyelenggaraan mutu pelayanan
5. melakukan komunikasi dan koordinasi dengan penanggungjawab mutu
dan koordinator masing-masing tim mutu yang terdapat dalam struktur
organisasi mutu serta lintas sektor terkait
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan mutu

e. Koordinator audit internal

1. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas meliputi

pembagian audit dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat
kepada wakil manajemen, menyiapkan semua sarana untuk melakukan
audit internal
2. Melaksanakan tugas audit internal terhadap seluruh poli/unit meliputi :
mengamati proses, meminta penjelasan, meminta peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa daftar periksa, mencari bukti-bukti,
mewawancarai audit, melakukan survei, mencari informasi dari sumber
luar, menganisis data informasi dan menyimpulkan hasil temuan.
3. Melaporkan hasil temuan kepada ketua tim akreditasi dan ketua tim
mutu
4. Merencanakan audit intenal yang akan dilakukan periode berikutnya

f. Koordinator manajemen resiko

1. Menyusun program kerja manajemen resiko Puskesmas

2. Melakukan koordinasi dengan komite dan PJ pelayanan yang terkait
mengenai program manajemen risiko
 3. Melakukan pendampingan penyusunan daftar resiko untuk unit
pelayanan
4. Membuat daftar resiko Puskesmas
5. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang direncanakan

g. Koordinator Keselamatan pasien

1. Menyusun program kerja terkait dengan keselamatan pasien

2. memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala Puskesmas
dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien
3. melakukan motivasi edukasi konsultasi pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program keselamatan pasien
4. melakukan pencatatan pelaporan insiden analisa Zidan termasuk
melakukan root cause analysis
5. Membuat laporan kegiatan kepada kepala Puskesmas
6. mengirim laporan insiden secara kontinyu melalui reporting sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
7. Mengusulkan pelatihan terkait keselamatan pasien

h. Koordinator Keselamatan dan kesehatan Kerja (K3)

1. Menyusun program kerja k3 bersama Tim k3 Puskesmas

2. Melakukan koordinasi pelaksanaan k3 di puskesmas
3. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan k3 di puskesmas
4. Menyusun rencana laporan pelaksanaan k3 di puskesmas
5. Mengusulkan pelatihan terkait k3

i. koordinator PPI

1. Menyusun program kerja PPI

2. Mengevaluasi kebijakan PPI
3. Membuat pedoman dan SOP terkait PPI
4. Mengusulkan pelatihan terkait PPI
5. Menyelenggarakan pertemuan berkala
6. Berkoordinir dengan unit terkait lain dalam hal PPI
7. Melaporkan kegiatan Tim PPI ke Penanggungjawab Mutu

Ditetapkan : Sri Tanjung

Pada tanggal : 07 januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS TELUK LECAH

KECAMATAN RUPAT

dr. Nelya Sasmita

NIP. 198109192010012002