KEPUTUSAN KEPALA UPT.

PUSKESMAS MANDASTANA
Nomor : 800/311/I/SK/PKM-MDT/2023

TENTANG

TIM MUTU PUSKESMAS

UPT. PUSKESMAS MANDASTANA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT. PUSKESMAS MANDASTANA,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu perlu ditetapkan

pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu puskesmas ;
bahwa dalam rangka peningkatan mutu hanya dapat terlaksana
jika terdapat kejelasan mengenai tenaga yang terlibat dan
bertanggungjawab dalam upaya tersebut;
b. Bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu dapat berjalan dengan optimal, maka
dipandang perlu untuk membentuk tim mutu puskesmas;
c. Bahwa untuk maksud huruf a dan b, maka perlu membentuk tim
mutu di Puskesmas Mandastana yang ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Mandastana
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Pratik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelengaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Penyelenggaraan Imunisasi;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3);
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2019 tentang
Pemberdayaan Masyarakat;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementerian Kesehatan;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2019 tentang
Sistem Informasi Puskesmas;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan,
Dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi Dan
Pelayanan Kesehatan Seksual;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS MANDASTANA
TENTANG TIM MUTU PUSKESMAS DI UPT. PUSKESMAS
MANDASTANA
Kesatu : Menetapkan Tentang Struktur Organisasi Tim Mutu Puskesmas di
UPT. Puskesmas Mandastana sebagaimana tercantum dalam
lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan
Kepala UPT. Pusekmas Mandastana.
Kedua : Menetapkan Tentang Tim Mutu Puskesmas di UPT. Puskesmas
Mandastana sebagaimana tercantum dalam lampiran II yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala UPT.
Pusekmas Mandastana.
Ketiga Menetapkan Tentang Uraian Tugas Tim Mutu Puskesmas di UPT.
Puskesmas Mandastana sebagaimana tercantum dalam lampiran III
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
UPT. Pusekmas Mandastana.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudain hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Mandastana
Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPT. PUSKESMAS MANDASTANA

dr. RUSDIANI

Lampiran I : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas

Mandastana
Nomor : 086 /SK/KMP/PKM-MTP1/I/2023
Tentang : Struktur Organisasi Tim Mutu Puskesmas
 KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB MUTU

SEKRETARIS

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

KESELAMATAN PPI MANAJEMEN AUDIT INTERNAL
PASIEN RESIKO

Lampiran II : Keputusan Kepala UPT.

Puskesmas Mandastana
Nomor : 800/311/I/SK/PKM-MDT/2023
Tentang : Tim Mutu Puskesmas

TIM MUTU PUSKESMAS

UPT. PUSKESMAS MANDASTANA

1. Pelindung / Penasehat : Kepala UPT. Puskesmas Mandastana

2. Penanggung Jawab Mutu : dr. Nadia Ayu Tiarasari

3. Sekretaris : drg. Reni Hamyulida

4. Anggota : a. Supartini,AMK
b. Murdiana,AM.Keb
c. Rayani Nuliati,AM.Keb

5. Koordinator Keselamatan Pasien : Syahran,AMK

Anggota : a. Arbaenah,AM.Keb
6. Koordinator PPI : Halimah,AM.Keb
Anggota : a. drg. Reni Hamyulida
b. Rayani Nuliati,AM.Keb

7. Koordinator Manajemen Resiko : Supartini,AMK

Anggota : a. Murdiana,AM.Keb
b. Hamdiyah,AM.Keb

8. Koordinator Audit Internal : dr. Sigit Subagyo

Anggota : a. Ratna Irawati,AM.Keb
b. Rosmini,AM.Keb
c. Elly Ernawaty Saputri,AM.Keb

9. Koordinator K3 : Riska Amelia,A.Md.Kes

Anggota : a. Sri Murniyati,AM.Keb
b.

10. Koordinator Admen/KMP : Asyiah,S.Kep

Anggota : a. Rizki Yulida,SKM
b. Sri Sukma Gandaria,AM.Keb
c. Meita Ulfah,AM.Keb
d. Rayani Nuliati,A.Md.Keb
e. Dewi Sri Handayani,AM.Keb
f . Wiwik Sudiari,AM.Keb
g. Mulatinah,AM.Keb
h. Sriatun,AM.Keb
i. Mahrita
j. Sandri,S.M
11. Koordinator UKP : dr. Gita Pramadewi Fitriani
Anggota : a. apt. Nor Hayanah
b. Wahidah,A.Md.Farm
c. Noorliza,AMKg
d. Dian Novita Indiana,A.Md.Kes
 e. Noorbainah,AM.Keb
f . Mastinah,AM.Keb
g. Resnaningsih,AM.Keb
h. Maulidah,AMK
i. Sabiat
12. Koordinator UKM : Firmansyah,S.Kep.,Ns
Anggota : a. Sri Hertati,AMG
b. Uswatun Hasanah As-Syahri,AM.Keb
c. Nurita Hikmah,AM.Keb
d. Karlin,A.Md.Kep
e. Ariyanto,AMK
f . Suryatati,AM.Keb
g. Bainah,AMG
h. Riana Ananda,A.Md.Kep
i. Imas Malarohaini,AM.Keb
j. Ruslan,S.Kep.,Ns

Ditetapkan di : Mandastana

Ditetapkan di : Mandastana
pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPT. PUSKESMAS MANDASTANA

dr. RUSDIANI
 Lampiran III : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas
Mandastana
Nomor : 800/311/I/SK/PKM-MDT/2023
Tentang : Uraian Tugas Tim Mutu Puskesmas

URAIAN TUGAS TIM MUTU

UPT. PUSKESMAS MANDASTANA

A. PELINDUNG / PENASEHAT
1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya.
2. Tanggung Jawab
Bertanggungjawab dalam sistem manajemen mutu.
3. Tugas
a. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
b. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu Puskesmas.
c. Mengesahkan Manual Mutu.
d. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan sistem manajemen mutu puskesmas.
e. Melakukan Penilaian Kinerja Puskesmas
B. PJ. Tim Mutu
1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab dalam sistem manajemen mutu.
3. Tugas
a. Menjamin penetapatan,penerapan dan pemeliharaan proses-proses yang
dibutuhkan oleh standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh unit kerja.
b. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang disahkan
oleh Kepala Puskesmas Mandastana.
c. Menyusun Kebujakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan ketentuan.
d. Memastaikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan.
e. Memastikan pemantauan proses di unit kerja.
f. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi Manajemen
dan, Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Upaya Kesehatan
Perorangan.
g. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan.
h. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidaksesuaian layanan
puskesmas/FKTP.
i. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visis dan misi puskesmas.
j. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan
pelanggan.
k. Memastikan terlaksananya Audit Internal dan Tinjauaan Manajemen.
l. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan penanganan
saran/keluahan pelanggan.

C. SEKRETARIS
1. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
kesekretariatan mutu Puskesmas.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal mutu
akreditasi PuskesmasMandastana.
3. Tugas
a. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan mendistribusikan
dokumen mutu.
b. Membantu Management Representative untuk membuat prencanaan
implementasi Sistem Manajemen Mutu.
 c. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja.
d. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang
dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja.
e. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan implementasi
meliputi ruangan, media komunikasi dan Materi.
f. Memastikan pengukuran indicator mutu telah dilaksanakan.
g. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan laporan
pencapaian indicator mutu, pengendalian ketidak sesuaian layanan dan
monitoring proses peningkatan mutu pelayanan.
h. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem manajemen
mutu : notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi/monitoring penerapan sistem
manajemen mutu dan lain-lain.
i. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala.
j. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan rencana.
k. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja.
l. Mengkoordinir rapat periodic dan pertemuan evalusasi/monitoring penerapan
sistem manajemen mutu.
m. Mengendalikan,memelihara,melakukan back up dokumen mutu.
n. Menindak lanjuti temuan monitoring seluruh proses Implementasi Sistem
Manajaemen Mutu,audit internal dan eksternal audit yang menyangkut
dokumentasi proses kegiatan (pembatan,revisi,pemusnahan dan catatan mutu).
o. Mengendalikan dokumen : manual mutu,prosedur mutu,prosedur klinis,instruksi
kerja dan catatan mutu.
p. Bersama-sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan
evaluasi/monitiorng penerapan sistem manajemen mutu.

D. PENANGGUNG JAWAB MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS PENINGKATAN

MUTU DI PUSKESMAS
1. Menyusun program kerja.
2. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program.
3. Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan.
4. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu.
5. Melakukan analisi capaian, validasi dan pelaporan data indikator prioritas
PuskesmasINM.
6. Serta indikator seluruh unit.
7. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pj pelayanan dalam memilih priotitas.
8. Perbaikan pengukuran mutu / indikator mutu.
9. Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu pelayanan
dipuskesmas.
10. Mengusulkan pelatihan peningkatan mutu layanan dan manajemen data.
 11. Mendukung implementasi budaya mutu di puskesmas.
12. Melakukan pengakajian standart mutu pelayanan.

E. PENANGGUNG JAWAB MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS PENINGKATAN

KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS
1. Menyusun pedoman dan atau program kerja terkait dnegan keselamatan pasien.
2. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang
penerapan program keselamatan pasien.
3. Mengusulkan pelatihan keselamatan pasien.
4. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden termasuk melakukan
rootcauseanalysis (rca).
5. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala Puskesmasdalam rangka
pengambilan kebijakan keselamatan pasien.
6. Mengirim laporan insiden secara kontinue reporting sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
7. Membuat laporan kegiatan kepada kepala puskesmas.
F. PENANGGUNG JAWAB MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS MANAJEMEN
RESIKO DI PUSKESMAS
1. Menyusun pedoman dan atau program kerja manajemen resiko puskemas.
2. Melakukan koordinasi dengan komite dan unit kerja lainnya yang terkait mengenai
program manajemen resiko.
3. Melakukan pendampingan penyusun daftar resiko unti kerja.
4. Membuat daftar resiko puskemas.
5. Melakukan pemantauan terhadap kegitan yang direncanakan terkait daftar resiko.
6. Menyusun failure mode efect analisi (fmea)
7. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program manajemen resiko.
8. Mengusulkan pelatihan manajemen resiko.

G. PENANGGUNG JAWAB MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS PPI DI

PUSKESMAS
1. Menyusun pedoman dan atau program kerja PPI puskesmas.
2. Melakukan koordinasi dengan unit pelayanan lainnya yang terkait mengenai PPI.
3. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantaun dan penilaian tentang
penerapan PPI di puskesmas.
4. Melakukan pemantaun terhadap kepatuhan pelaksanaan PPI di puskesmas.
5. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program PPI bersama pj / tim PPI.
6. Mengusulkan pelatihan PPI.
H. PENANGGUNG JAWAB MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS AUDIT INTERNAL
DI PUSKEMAS
1. Menyusun program kerja audit internal bersama tim audit internal puskesmas.
2. Melakukan koordonasi pelaksanaan audit internal.
3. Melakukan pemantaun terhadap pelaksanaan audit internal.
4. Melakukan pendampingan penyusunan tindak lanjut hasil audit internal bersama tim
audit internal.
5. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan audit internal.
6. Mengsulkan pelatihan terkait audit internal.

I. PENANGGUNG JAWAB MUTU DALAM MELAKSANAKAN TUGAS K3 DI PUSKESMAS

1. Menyusun program kerja K3 bersama tim K3 puskesmas.
2. Melakukan koordinasi pelaksanaan K3 di puskesmas.
3. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan K3 dipuskesmas.
4. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan K3 di puskesmas.
5. Mengusulkan pelatihan terkait k3 dipuskesmas

Ditetapkan di : Mandastana
Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPT. PUSKESMAS MANDASTANA

dr. RUSDIANI