KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SANGKANHURIP

NOMOR :
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM MUTU
PUSKESMAS SANGKANHURIP

KEPALA PUSKESMAS SANGKANHURIP

DENGAM RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan, baik pelayanan

manajemen, pelayanan upaya kesehatan masyarakat,
maupun upaya kesehatan perseorangan, harus dapat
menjamin mutu dan keselamatan pasien, keluarga,
masyarakat, dan lingkungan;

b. bahwa agar upaya peningkatan mutu di Puskesmas dapat

dikelola dengan baik dan konsisten dengan visi, misi,
tujuan dan tata nilai, ditetapkan Penanggung Jawab
Mutu, yang dalam pelaksanaan tugasnya dibantu oleh Tim
Mutu Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Sangkanhurip tentang Penanggung Jawab
Mutu Dan Tim Mutu Puskesmas Sangkanhurip ;

Menimbang : 1. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik

2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan

3. Undang- Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintah Daerah
 4. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan

5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 Tentang

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015

tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016

tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan ;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017

tentang Pedoman dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan

10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43 tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SANGKANHURIP TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM MUTU PUSKESMAS
SANGKANHURIP

KESATU : Menetapkan drg. N. Ratna Andrijani Hartin sebagai

Penanggung Jawab Mutu Puskesmas Sangkanhurip;

KEDUA : Dengan Persyaratan kompetensi :

a. berpendidikan minimal D-3 Kesehatan

b. memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, manajemen risiko, dan PPI
c. mempunyai pengalaman kerja di Puskesmas minimal 2
tahun
d. pernah mengikuti lokakarya (workshop) tentang Tata
Kelola Mutu, Keselamatan pasien
KETIGA : Menetapkan TIM MUTU sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Kepala Puskesmas ini ;

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan akan diadakan perubahan atau penyempurnaan
sebagaimana mestinya apabila dipandang perlu dengan
Keputusan Kepala Puskesmas

Ditetapkan di : Sangkanhurip
Pada Tanggal : 28 Desember 2022

KEPALA PUSKESMAS SANGAKANHURIP

IRA HERMINA HANDAYANI

 Lampiran 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
SANGKANHURIP
Nomor :
Tentang : PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM
MUTU PUSKESMAS SANGKANHURIP
PUSKESMAS SANGKANHURIP

TIM MUTU PUSKESMAS SANGKANHURIP

Pimpinan Puskesmas : dr. Ira Hermina Handayani MH

Penanggung Jawab Mutu : drg. N. Ratna Andrijani Hartin
Sekretaris : Milania Nadiyah S.Tr. Kes

Mutu Administrasi dan Manajemen (ADMEN)

Koordinator : Yani Rosmayati, Amd

Anggota : Nahdhiyah Ailati ,S.IP
Siti Mariyam

Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Koordinator : Lilis Sumiati, Amd.Keb
Anggota : Desty Ratnasari, Amd.Keb
Della Rizqi Purnamasari

Mutu Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

Koordinator : dr. Raden Roro Ineke
Anggota : Shinta Nuraisyah, Ams.,PMIkes
Astiti Eka Putri, S.Farm, Apt

Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

Koordinator : Nurhodijah, Amd. Atlm
Anggota : Rani Eka Rahmawati, SKM

Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Koordinator : Nurhasanah AmKg
Anggota : Erna Maslina, AMG.
Milania Nadiyah S.Tr. Kes
 Dwi Prasetiyo Wibowo, S.E

Audit Internal
Koordinator : Riki Fajrianto, SKM
Anggota : Yeye Andriani,Amd.Keb
Nurhasanah AmKg
Yani Rosmayati, Amd

Keselamatan Pasien
Koordinator : dr. Rina Agustina
Anggota : Asri Marliaty Amd.Kep
Tika Kurniati

Manajemen Risiko
Koordinator : Sani Lisna Sari, Amd.Kep
Anggota : Winarni Amd.Keb

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Koordinator : Eni Sukaeni, Amd.Keb
Anggota : Siti Nurjanah, Amd.Keb
: Basaria Ulina, Amd.Keb

Ditetapkan di : Sangkanhurip
Pada Tanggal : 28 Desember 2022

KEPALA PUSKESMAS SANGAKANHURIP

IRA HERMINA HANDAYANI

 Lampiran 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
SANGKANHURIP
Nomor :
Tentang : PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM
MUTU PUSKESMAS SANGKANHURIP
PUSKESMAS SANGKANHURIP

URAIAN TUGAS TIM MUTU

PUSKESMAS SANGKANHURIP

A. Penanggung Jawab Mutu

1. Menyusun program kerja
2. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program
3. Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan
4. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu
5. Melakukan analisis capaian, validasi, dan pelaporan data
indikator prioritas puskesmas, indikator seluruh unit
6. Membantu dan melakukan koordinasi dengan PJ pelayanan dalam
memilih prioritas perbaikan pengukuran mutu/ indikator mutu
7. Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu
pelayanan di puskesmas
8. Mengusulkan pelatihan peningkatan mutu layanan dan manjemen
data
9. Mendukung implementasi budaya mutu di puskesmas
10. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan
11. Melakukan Pemantauan Terhadap Pelaksanaan Audit Internal
12. Melakukan Pendampingan Penyusunan Tindak Lanjut Hasil Audit
Intern Bersama Tim Audit Internal
13. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan Manajemen
resiko
14. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan K3
15. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan UKP
16. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan UKM
17. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan Admen
18. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan PPI
19. Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan
kepada Kepala Puskesmas

B. Sekretaris
 1. Sebagai pengelola dan pengendali (pembuatan, distribusi,
penggunaan, perubahan) dokumen yang terkait dengan mutu
dengan mengikuti ketentuan/ metode yang berlaku.
2. Membuat pemetaan/ daftar induk dokumen yang terkait dengan
mutu (pedoman mutu, prosedur kerja, dokumen dikendalikan,
tidak dikendalikan, tidak berlaku)
3. Mengidentifikasi bahwa disetiap kegiatan dan program yang
dilaksanakan sudah terdapat kebijakan pimpinan (SK, surat
tugas, dll), Kerangka Acuan Kegiatan (KAK), Undangan, Absensi,
Notulensi, dan dokumentasi
4. Melakukan peninjauan ulang dokumen minimal satu tahun sekali
5. Merevisi Dokumen dengan persetujuan PJ Mutu dan Kepala
Puskesmas
6. Mencatat revisi dalam rekaman historis perubahan pada tiap
dokumen
7. Menerbitkan ulang dokumen yang sudah di revisi
8. Melakukan penarikan dan pemusnahan dokumen dan rekaman
9. Melakukan pengendalian dokumen eksternal

C. Mutu Administrasi dan Manajemen (ADMEN)

1. Melaksanakan review pedoman tata naskah untuk disesuaikan
dengan peraturan terbaru
2. Menyusun dan mengidentifikasi kelengkapan dokumen yang
berhubungan dengan elemen administrasi dan manajemen
Puskesmas (Operasional, SDM, Keuangan, Struktur Organisasi,
sarana, prasarana, dan alat kesehatan)
3. Menyusun dokumen yang terkait dengan regulasi
4. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat Puskesmas
sesuai pedman manajemen puskesmas
5. Menyusun dokumen yang terkait dengan perencanaan puskesmas
(Hasil Survey kebutuhan Masyarakat, Survei Mawas Diri,
Musyawarah Masyarakat Kelurahan, Renstra, RUK, RPK)
6. Menyusun dokumen yang terkait dengan penggerakan dan
pelaksanaan pada manajemen puskesmas (Lokmin bulanan,
Lokmin Tribulanan)
7. Menyusun dokumen yang terkait dengen pengawasan,
pengendalian, dan penilaian pada manajemen puskesmas (Survey
Kepuasan Peangganm Penilaian Kinerja Puskesmas, Profil)
8. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan
prasarana, di Puskesmas
9. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan
mutu
10. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik
dan non fisik yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan
keselamatan pasien Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya
kepada PJ Mutu

D. Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM
 2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit
bidang UKM
3. Memantau secara periodik pencapaian program UKM
4. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan
untuk peningkatan kompetensi petugas kepada PJ Mutu Admen
5. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
6. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
puskesmas dan sosialisasi eksternal
7. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM
8. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator penilaian kinerja

E. Mutu Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit UKP
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan disetap unit
bidang UKP
3. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan
untuk peningkatan kompetensi petugas
4. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
internal puskesmas tentang prosedur dan kolaborasi tim
interprofesi
6. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKP baik internalatau eksternal puskesmas
7. Melakukan koordinasi kepada unit trkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen
resiko
8. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan

F. Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

1. Mengumpulkan, mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di
Puskesmas
2. Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan
pertimbangan kepada Pimpinan yang berkaitan dengan K3 di
Puskesmas
3. Menyusun recana program K3 di puskesmas
4. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan dan
standar prosedur operasional
5. Melaksanakan program K3 di Puskesmas
6. Melakukan penyusunan daftar resiko unit kerja
7. Membuat daftar resiko puskesmas terhadap petugas dan karyawan
8. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja
dan kecelakaan akibat kerja
9. Mendorong dan mengoordinasikan kepada PJ Mutu Admen dalam
pemenuhan sarana dan prasarana fisik sesuai standar keamanan
 berkenaan dengan menjaga keselamatan petugas, dan pengunjung
puskesmas dalam bentuk surat pengajuan
10. Menyusun laporan kegiatan program K3

G. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

1. Mengkoordinir seluruh proses perencanaan yang terkait dengan
pengelolaan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan.
2. Melakukan Koordinasi terkait program Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan.
3. Melakukan Koordinasi terkait pemantauan, pengawasan dan
pengendalian terkait pelaksanaan program Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan.
4. Melaporkan seluruh kegiatan kepada kepala Puskesmas.

H. Audit Internal
1. Menyusun Program Kerja Audit Internal Bersama Tim Audit
Internal Puskesmas
2. Mengkoordinasi rapat audit internal (ruang lingkup, metode,
teknik, kriteria dan aturan)
3. Mempersiapkan data/ dokumen pendukung dan pertanyaan untuk
audit
4. Melakukan koordinasi Pelaksanaan Audit Internal
5. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana
6. Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan
7. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap system manajemen
mutu
8. Menyusun Rancangan Laporan Pelaksanaan Audit Internal
9. Membuat laporan pelaksanaan audit
10. Menginformasikan kepada audit terkait tentang ketidaksesuaian
dan keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit
mutu internal
11. Melakukan Penyusunan Tindak lanjut Hasil Audit Internal
12. Mengusulkan Pelatihan Terkait Audit Internal

I. Keselamatan Pasien
1. Menyusun program kerja terkait dengan keselamatan pasien
2. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien
3. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan
penilaian tentang penerapan program keselamatan pasien
Mengusulkan pelatihan
4. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden
termasuk melakukan rootcause analysis (RCA)
5. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala puskesmas
dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien
7. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
 8. Mendorong dan mengkoordinasikan kepada PJ Mutu Admen dalam
pemenuhan sarana dan prasarana fisik sesuai standar keamanan
berkenaan dengan menjaga keselamatan pasien
9. Membuat laporan secara periodic hasil pemantauan
indikator mutu dan keselamatan

J. Manajemen Risiko
1. Menyusun program kerja manajemen resiko puskesmas
2. Melakukan koordinasi dengan komite dan unit kerja lainnya yang
terkait mengenal program manajemen resiko
3. Melakukan penyusunan daftar resiko unit kerja. Membuat daftar
resiko Puskesmas
4. Menyusun failure mode effect analysis (FMEA)
5. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan
manajemen resiko

K. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

1. Mengendalikan insiden Healthcare Asociated Infection (HAI) di
Puskesmas
2. Melakukan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan
kewaspadaan standar di Puskesmas
3. Melakukan sosialisasi dan pemantuan pelaksanaan
kewaspadaan transmisi di Puskesmas
4. Melakukan pemantauan pelaksanaan sterilisasi di Puskesmas
5. Melakukan pemantauan pelaksanaan manajemen laundry dan linen
di Puskesmas
6. Melakukan pemantauan pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, dan darah di Puskesmas
7. Melakukan pemantauan pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, dan darah di Puskesmas
8. Melakukan pemantauan pembuangan benda tajam dan jarum
9. Melakukan pemantauan pelaksanaan isolasi pasien
10. Melakukan pemantauan hand hygiene pada pasien,
pengunjung dan staf Puskesmas
11. Melakukan pemantauan penggunaan APD
12. Memastikan pelaksanaan penerapan kebijakan, pedoman dan atau
SOP tentang PPI di semua unit Pelayanan
13. Membuat rekomendasi untuk usulan fasilitas pendukung
pelaksanaan/penerapan PPI di Puskesmas.
14. Membuat rekomendasi pelatihan bagi petugas yang berkaitan
dengan PPI.
15. Mengikuti seminar atau workshop terkait PPI.
16. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan PPI.

Ditetapkan di : Sangkanhurip
Pada Tanggal : 28 Desember 2022
 Lampiran 3 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
SANGKANHURIP
Nomor :
Tentang :
PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM
MUTU
KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS
SANGAKANHURIP SANGKANHURIP
PUSKESMAS SANGKANHURIP

IRA HERMINA HANDAYANI

STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU

Kepala Puskesmas
dr. Ira Hermina
Handayani MH

Penanggung Jawab
Sekretaris
Mutu
Milania Nadiah
drg. N Ratna
StrKes
Andrijani H

Koordinator Mutu Koordinator Mutu Koordonator Mutu Koordinator Koordinator Koordinator

ADMEN UKM UKP K3 Mutu MFK Audit Internal
Yani Rosmayati Lilis Sumiati Amd dr. Raden Roro Nurhodijah, Nurhasanah Riki Fajrianto
Amd Keb Inneke Amd Atlm AmKg SKM

Ditetapkan di : Sangkanhurip
Pada Tanggal : 28 Desember 2022

KEPALA PUSKESMAS SANGAKANHURIP

IRA HERMINA HANDAYANI