PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI
NOMOR:

TENTANG
PENETAPAN TIM KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus

dilakukan terus menerus untuk menjamin pemberian layanan
yang berkualitas;
b. bahwa Kepala Puskesmas menetapkan Tim dan Program
Peningkatan Mutu Puskesmas
c. bahwa Penetapan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab
terhadap Keselamatan Pasien,
d. bahwa Persyaratan kompetensi: sarjana kesehatan, mempunyai
kapasitas terkait keselamatan pasien dan mempunyai
pengalaman kerja di Puskesmas
e. bahwa Uraian Tugas: melakukan fasilitasi, koordinasi,
pemantauan, dan membudayakan kegiatan peningkatan mutu,
keselamatan pasien. Para tim tersebut juga harus menjamin
pelaksanaan kegiatan dilakukan secara konsisten dan ber
kelanjutan.
f. bahwa Kebijakan dan prosedur serta pedoman sebagai acuan
Kepala Puskesmas, penanggung jawab upaya pelayanan
Puskesmas dan koordinator dan pelaksana kegiatan
Puskesmas dalam hal keselamatan pasien
g. bahwa Kepala Puskesmas memfasilitasi, mengalokasikan, dan
menyediakan sumber daya
h. bahwa Pengawasan, pengendalian, penilaian, tindak lanjut, dan
 upaya perbaikan berkesinambungan perlu dilakukan

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Nomor 18 tahun 2020 tentang RPJMN
tahun 2020 -2024;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko terintegrasi di lingkungan
Kementerian Kesehatan;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TENTANG PENETAPAN TIM MUTU UPT
PUSKESMAS KANDANGSAPI
NOMOR :
TANGGAL :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

TIM KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI.

Kesatu : Menunjuk nama – nama sesuai terlampir sebagai Tim Keselamatan

Pasien UPT Puskesmas kandangsapi, yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang yang tercantum

dalam lampiran keputusan ini, sebagai bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasuruan
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS KANDANGSAPI

KOTA PASURUAN

drg. Nugroho Suhartanto

NIP. 19800119 200904 1 002
A. SUSUNAN TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS (KPP)

1. Koordinator Keselamatan Pasien : Azen Rizahana

2. Anggota : Najuwa Luluk Fauziah
Diah Sukmaning Wiyati

B. URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG TIM KESELAMATAN

PASIEN PUSKESMAS (KPP)
1. TIM KESELAMATAN PASIEN
a. Uraian Tugas Tim Keselamatan Pasien
1) Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas;
2) Mengembangkan program Keselamatan Pasien di Puskesmas;
3) melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program Keselamatan Pasien di Puskesmas;
4) Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi Pegawai Puskesmas;
5) Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden termasuk
melakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien;
6) Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas dan
PJ Mutu dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien;
7) Membuat laporan kegiatan.
b. Tanggung Jawab Tim Keselamatan Pasien
1) Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas dan PJ Mutu;
2) Bertanggung jawab melaksanakan uraian tugas Tim Keselamatan Pasien.
c. Wewenang Tim Keselamatan Pasien
1) Berwenang sebagai tim keselamatan pasien di Puskesmas yang berhak
melakukan tugas dan tanggungjawabnya sesuai yang tercantum pada
butir a dan b