PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA
BERENCANA DAERAH
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
BAHONSUAI
Alamat : Jln. Kesehatan Desa Parilangke Kec. Bumi Raya
Email: Puskesmas.bahonsuai@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BAHONSUAI

NOMOR : 440/ /UPT.PKM-BHS/2022

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS BAHONSUAI

KEPALA UPT PUSKESMAS BAHONSUAI,

Menimbang : a. bahwa upaya peningkatan mutu atau kinerja pelayanan

puskesmas, keselamatan pasien serta pencegahan dan
pengendalian infeksi, dapat dikelola dengan baik, konsisten
dengan Visi, Misi, Tujuan Dan Tata Nilai;
b. bahwa pengelolaan resiko pelayanan di Puskesmas untuk
meminimalkan resiko bagi pasien, petugas Puskesmas,
Sasaran UKM, masyarakat dan lingkungan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang di maksud pada a
dan b perlu di tetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Bahonsuai tentang Tim Manajemen Mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan

Konsumen, (Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3821);
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan, (Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 43
tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46
tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 11
Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 27
Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

BAHONSUAI TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU DI UPT
PUSKESMAS BAHONSUAI.
KESATU : Memberlakukan Surat Keputusan UPT Kepala Puskesmas
Tentang TIM Manajemen Mutu dalam memberikan pelayanan
Kesehatan secara maksimal dan tepat guna.
KEDUA : Menunjuk Ketua Tim Mutu UPT Puskesmas Bahonsuai: Fitri
Irma Sakti, S.Tr., Keb
KETIGA : Ketua Tim Mutu dalam Pelaksanaanya di bantu oleh Tim Mutu
dan berkoordinasi dengan Tim Keselamatan Pasien serta TIM
Audit Internal, UKM Esensial, UKM Pengembangan, UKP, dan
Tim PPI sebagaimana di maksud tertuang dalam Lampiran
Surat Keputusan ini.
KEEMPAT : Uraian tugas Tim Manajemen Mutu sebagaimana dimaksud
tertuang dalam lampiran Keputusan ini
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Parilangke
PadaTanggal 02 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS BAHONSUAI,

DEDI ERIADI
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BAHONSUAI
NOMOR : 440/ /UPT.PKM-BHS/2022
TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU DI
LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS
BAHONSUAI

TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS BAHONSUAI

I. TIM MANAJEMEN MUTU

TIM MANAJEMEN MUTU

KETUA FITRI IRMA SAKTI, S.Tr.,Keb.
SEKERTARIS Ns. WIWIN ANWAR, S.Kep
ANGGOTA
ADMEN ASRIDA, SKM
UKP dr. SORAYA EKA HADI PUTRI
UKM ESENSIAL NURHAYATI DAUD, SKM
UKM
NURHAYATI, SKM
PENGEMBANGAN
KESELAMATAN drg. FATMAWATI DAMERIA
PASIEN
PPI dr. IRDA RIANA
MANAJEMEN
Ns. RETNO RAHAYU, S.Kep
RESIKO
KESELAMATAN
DAN KESEHATAN IRNAWATI, SKM
KERJA
PENANGANAN
KELUHAN DAN
PENINGKATAN RISKA ZAINUDIN, A.Md.Keb
KEPUASAN
PASIEN
AUDIT INTERNAL apt. NI’MAH, S.Farm., M.Si

II. URAIAN TUGAS

KETUA TIM MUTU

a Menyusun kebijakan dan strategi manajemen mutu
b Mengupayakan peningkatan kesadaran dan pemahaman petugas
dalam system manajemen mutu
c Memantau pelaksanaan seluruh program mutu
d Mensosialisasikan hasil capaian program peningkatan mutu
e Melaksanankan rapat tinjauan manajemen
f Melakukan koordinasi tentang program pasien safety dengan TIM
 Mutu terkait dalam pembuatan RCA (Root Cause Analysis) dan
FMEA (Failure Mode dan Effect Analysis)
g Mengkoordinasikan kegiatan Audit Internal
h Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan,
Inovasi dan kendali mutu

SEKRETARIS TIM MUTU

a Melaksanakan pengendalian dokumen system manajemen mutu
di puskemas
b Melakukan pengumpulan bahan untuk Tinjauan Manajemen
c Melakukan pengumpulan Laporan Indikator Mutu di setiap Fungsi
d Penomoran dan pengesahan dokumen system mutu pengarsipan
Dokumen
e Meneriman Usulan perubahan dokumen dengan Unit Kerja terkait
f Bertanggung jawab terhadap pengendalian dokumen manajemen
mutu di Puskemas Bahonsuai

ADMEN/MANAJEMEN
a Melaksanakan penyusunan perencananaan tingkat Puskesmas
sesuai Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas
b Melaksanakan penyusunan profil di Puskesmas sesuai pedoman
Pelaksanaan Manajemen Puskesmas
c Melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja Puseksmas sesuai
Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas
d Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan sesuai pedoman
pelaksanaan Manajemen Puskesmas
e Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan
prasarana di Puskesmas
f Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan
Mutu
g Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
dan keselamatan pasien
h Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan Sarana dan
Prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan dengan
menjaga keselamatan petugas, pasien dan keluarga dalam
meminimalkan resiko
i Mensosialisasikan standar pelayanan di Unit

j Bersama dengan koordinator unit, menetapkan indikator mutu masing-masing

unit
k Memastikan seluruh kegiatan di unit berjalan sesuai standar
l Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kinerja.
 UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)
a Mensosialisasikan standar pelayanan di unit
b Bersama dengan koordinator unit, menetapkan indikator mutu masing-masing
unit
c Memastikan seluruh kegiatan di unit berjalan sesuai standar
d Menfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kinerja
e Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar
pelayanan yang berfokus dan manajemen resiko
f Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien
g Meunyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko
h Membuat laporan periodik hasil pemantauan indiktor mutu.
i Melakukan koordinasi tentang program pasien safety dan manajemen resiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
j Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ESENSIAL DAN

PENGEMBANGAN
a Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM
b Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
UKM
c Memantau secara periodik pencapaian program UKM
d Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan
kompetensi petugas dan kader
e Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus pada sasaran dan manajemen
f Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
g Menfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kinerja

KESELAMATAN PASEIN
a Melaporkan ke Ketua Tim Mutu
b Memastikan peningkatan pemahanan tentang peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien di lingkungan Puskesmas
c Memastikan implementasi manajemen mutu di bidang peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
d Memastikan kebijakan mutu selalu di tinjau agar sesuai secara terus menerus
e Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien
f Bertanggung jawab terhadap jalannya sistem pelayanan klinis di puskesmas
g Bertanggung jawab terhadap manajemen Resiko dan komplain

PENCEGAHAN DAN PENGENDALAIAN INFEKSI (PPI)

a Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi program kerja PPI
b Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi pelaksanaan PPI
c Memimpin dan mengkoordinir serta mengevaluasi kebijakan PPI
d Bekerjasama dengan TIM PPI dalam melakukan investigasi masalah atau
 KLB HAIs (Healthcare Assosiated Infection)
e Membuat SOP PPI
f Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut
g Bekerjasama dengan TIM PPI dalam melakukan investigasi masalah
h Memberikan usulan untuk pengembangan dan peningkatanan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
i Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan pelayanan
kesehatan lainnya dalam PPI
j Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI untuk
membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan PPI

MANAJEMEN RESIKO
a Menetapkan Program Kerja Manajemen Resiko
b Identifikasi Resiko
c Melakukan penilaian Resiko
d Menganalisi semua Resiko yang ada di area pelayanan klinis
e Melakukan pengendalian Resiko
f Melaksanakan komunikasi Resiko
g Melakukan dokumentasi manajemen Resiko
h Mengimplementasikan manajemen Resiko

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA K3

a Menyusun program kerja K3 bersama tim terkait
b Melakukan koordinasi pelaksanaan K3 di Puskesmas
c Melakukan pemantauan terhadap pelaksaan K3 di Puskesmas
d Menyusun rancangan laporan pelaksanaan K3 di Puskesmas
e Mengusulkan pelatihan terkait K3 di Puskesmas

PENANGANAN KELUHAN DAN PENINGKATAN KEPUASAN PASIEN

a Merencanakan pelaksanaan survei Puskesmas
b Melaksanakan seluruh kegiatan survei Puskesmas
c Mengolah, menganalisa dan melaporkan hasil survei kepada penanggujawab
Mutu
d Merencanakan pelaksanaan survei selanjutnya
e Mengidentifikasi komplain di UPT Puskesmas Bahonsuai
f Menganalisa Komplain
g Menyusun rencana tindak lanjut komplain
h Memberikan umpan balik hasil komplain kepada pengguna layanan UPT
Puskesmas Bahonsuai
i Melakukan monitoring dan evaluasi komplain
 AUDIT INTERNAL
a Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, Meliputi pembagian
audite dan auditor, jadwal pelaksanaan, menyiapkan semua sarana untuk
melakukan audit internal
b Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh pelayanan yang ada di
puskesmas meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar pasien, mencari
bukti-bukti, melakukan survey, mencari informasi dari sumber luar,
menganalisa data dan informasi dan meyimpulkan hasil temuan
c Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim mutu dan Kepala
Puskesmas
d Mengkoordinasikan semua hasil temuan audit kepada ketua Tim Mutu
e Merencanakan audit internal yang akan di lakukan periode selanjutnya.

Ditetapkan di Parilangke
PadaTanggal 02 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS BAHONSUAI,

DEDI ERIADI