PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
JL. RAYA PANTI-SIMPANG EMPAT KEC.DUO KOTO KODE POS 26364

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CUBADAK

NOMOR : /SK/KAPUS-CBDK/I/2023

PEMBENTUKAN TIM MUTU PUSKESMAS CUBADAK TAHUN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS CUBADAK,
Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan amanat pasal 6 ayat 2 peraturan menteri
kesehatan nomor 30 tahun 2022 tentang indikator nasional mutu pelayanan
kesehatan tempat praktik mandiri dokter dan dokter gigi, klinik , pusat
kesehatan masyarakat, rumah sakit, laboratorium kesehatan dan unit transfusi
darah perlu ditetapkan pembentukan tim mutupuskesmas cubadak;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada point a di atas perlu di tetapkan
dengan keputusan Kepala Puskesmas Cubadak;

Mengingat: 1. Undang-Undang no 29 Tahun 2004 Pasal 53 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang no 25 Tahun 2009 tentang pelayanan publik (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang akreditasi
Puskesmas,klinik pertama,tempat praktek mandiri dokter,tempat praktek
mandiri dokter gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 tentang indikator
nasional mutu pelayanan kesehatan praktik mandiri dokter dan dokter gigi,
klinik, pusat kesehatan masyarakat, rumah sakit, laboratorium kesehatan dan
unit transfusi darah;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CUBADAK TENTANG

PEMBENTUKAN TIM MUTU PUSKESMAS CUBADAK TAHUN 2023.

Kesatu : Membentuk tim mutu Puskesmas Cubadak tahun 2023 sebagaimana terlampir
dalam lampiran I keputusan ini.

Kedua : Tim mutu sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu mempunyai tugas :
1. Menyusun program mutu.
2. Melakukan fasilitasi, koordinasi, dan pemantauan.
3. Membudayakan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien,
manajemen risiko, pencegahan dan pengendalian infeksi yang
dilaksanakan secara konsisten dan berkelanjutan.

Ketiga : Tim mutu menjamin pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dilakukan

secara konsisten dan berkesinambungan.

Keempat : Tim mutu sebagai mana dimaksud pada diktum kesatu dalam melaksanakan
tugasnya bertanggung jawab kepada kepala puskesmas cubadak.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ayan;an
KLAeseh
atan r

Ditetapkan di : Cubadak
Pada tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS CUBADAK

NELFA SUSANTI, S.Tr.Keb

NIP:19790320 200701 2006
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CUBADAK
NOMOR : / HC-CUB/ 2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : PENETAPAN TIM MUTU
PUSKESMAS CUBADAK TAHUN
2023

STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU PUSKESMAS CUBADAK TAHUN 2023

KETUA

SEKTRETARIS

KOORDINAT KOORDINATOR KOORDINATOR AUDIT KOORDINAT KOORMUTU

OR PPI KESELAMATAN MANAJEMEN INTERNAL ORK3 UKM,UKP,UKPP
PASIEN RESIKO

PENGUMPUL DATA (PIC ) VALIDATOR DATA

URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MUTU PUSKESMAS

CUBADAK TAHUN 2023

1. Ketua Tim Manajemen Mutu :Ns. Setiawati, S.Kep

Wewenang:
Memiliki wewewnang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai
wakil manajemen mutu

Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi sisitem
manajemen mutu

Uraian Tugas
a. Menyusun kebijakan dan strategi manjemen Mutu
b. Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus
c. Menyusun Program Indikator Mutu
d. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penysusunan program peningkatan
mutu
e. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu
f. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh progaram peningkatan mutu
g. Mensosialisasikan hasil pencapaian peningkatan mutu
h. Melaksanakan kegiatan Rapat Tijauan Manejemen.
i. Melaporkan hasil/kinerja sistem manajemen mutu kepada kepala puskesmas.
j. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.
k. Melakukan koordinasi tentang program patien safety dengan tim terkait dalam
pembuatan RCA dan FMEA.
l. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan kendali
mutu.
2. Sekretaris Mutu : Hayatun Nufus, SKM
Wewenang:
Memiliki kewenangan untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
kesekretariatan Akreditasi.

Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal akreditasi
puskesmas Cubadak.

Uraian Tugas:
a. Membantu ketua Tim Manajemen Mutu dalam berkoordinasi dengan tim terkait.
b. Menyiapkan semua dokumen internal dan eksternal akreditasi .
c. Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa pleh wakil manajemen
dan disahkan oleh kepala puskesmas.
d. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada disekretariat secara rapi.
e. Memastikan seluruh dokumen untuk poli/unit terkait terdistribusi secara teratur dan
tercatat .
3. Anggota Tim Mutu
Uraian Tugas :
a. Menyusun Program mutu
b. Melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan program mutu
c. Membudayakan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien, manjemen resiko,
dan pencegahan dan pengendalian infeksi.

4. Koordinator PPI : Pepi Sumita,A.Md.Kep

Uraian Tugas:
a. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi program kerja PPI
b. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi pelaksanaan PPI.
c. Memimpin dan mengkoordinir serta mengevaluasi kebijakan PPI.
d. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau KLB
HAIs(Healthcare Assosiated Infection)
e. Membuat SPO PPI
f. Memberikan ususlan untuk pengembangan dan peningkatan cara [encegahan dan
pengendalian infeksi
g. Memebrikan konsultasi kepada petugas kesehatan dan pelayanan kesehatan lainnya
dalam PPI
h. Memimpin pertemuan rutin dengan anggota PPI untuk membahas dan
menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan PPI

5. Koordinator keselamatan Pasien

Wewenang : dr. Eka Nofriyanti
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematis, objektif
dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan upaya
Tanggung jawab:
Uraian Tugas:
a. Memberimasukan kepada kepala puskesmas dalam penyusunan kebijakan
keselamatan pasien puskesmas sesuai dengan standar akreditasi
b. Menyusun program keselamatan pasien sesuai standar
c. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala.
d. Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara bertahapsesuai dengan sumber daya
puskesmas.
e. Memimpin / mendelegasikan untuk melaksanakan rootcause analisis untuk KTD,KNC
dan KPC
f. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan near miss.
g. Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala KTD,KNC dan
KPC.
h. Memberikan informasi hasil analisis KTD,KNC dan KPC
i. Koordinasi dengan penggungjawab upaya untuk kebijakan merancang koordinasi dan
transfer informasi di semua unit kerja.
j. Membuat dan merevisi SPO koordinasi dan transfer informasi.
k. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SPO koordinasi dan transfer informasi.

6. Koordinator Audit Internal

Wewenang: drg. Fahmi
 Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematik, objektif,
dan tterdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manjemen mutu telah sesuai
dengan pengaturan

Tanggung jawab:
Bertanggung Jawab atas hasil audit internalnya untuk menyelesaikan permasalahan
organisasi, terutama ditinjau dari presfektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka
meningkatkan kinerja organisasi secara umum.

Uraian Tugas:
a. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi ; pembagian audite dan
auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil manajemen, menyiapkan
semua sarana untuk melakukan audit internal
b. Melakukan tugas audit internal terhadap semua poli/unit yang ada di puskesmas
meliputi : mengamati proses, meminta penjelasan, meminta peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa dengan daftar periksa, mencari bukti-bukti, memeriksa ulang,
mewawancarai audiee, melakukan survei,mencari informasi dari sumber luar,
menganalisa data dan informasi serta menyimpulkan hasil temuan.
c. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim manajemen mutu
akreditasi/wakil manajemen.
d. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.

7. Koordinator Manajemen Resiko

Uraian Tugas: Harnela, Amd.Keb
a. Bertanggung jawab atas potensi terjadinya KTD,KTC,KNC di tiap unit pelayanan.
b. Bertanggung jawab dalam memecahkan masalah terhadap kejadian resiko terkait
limbah dan bahan berbahaya lainnya di Puskesmas dan lingkungan sekitarnya.
c. Bertanggung jawab atas resiko terjadinya kesalahan dalam pemberian obat.
d. Bertanggung jawab atas resiko bencana yang mungkin terjadi diantaranya resiko
pasien jatuh dan terpeleset, dan becana lain yang terjadi di Puskesmas.
e. Bertanggung jawab dalam pemecahan masalah terhadap kejadian resiko terkait
teknologi informasi di puskesmas.

8. Koordinator K3: Ira Syafitri

Uraian Tugas:
a. Menyusun rencana kerja / program K3 berdasarkan data program puskesmas dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagai pedoman kerja
b. Melaksanakan kegitan K3 meliputi pembinaan K3 dan koordinasi lintas program
terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
c. Mengusulkan ketersedian APD diseluruh unit kerja
d. Memantau pelaksanaan K3 secara keseluruhan
e. Membuat catatan dan laporan kegiatan dibidang tugasnya sebagai bahan informasi
dan pertanggungjawaban kepada atasan
f. Melaksanakan analisa dan evaluasi terhadap hasil dari kegiatan K3

9. Koordinator Mutu UKM,UKP,UKPP

Uraian Tugas:
a. Menerima Laporan dari masing-masing Penanggung Jawab Mutu UKM,UKP
b. Melakukan analisis terhadap semua laporan indikator mutu
c. Mengidentifikasi masalah yang terjadi di masing-masing indikator
d. Mengidentifikasi penyebab terjadinya masalah
e. Menentukan tindak lanjut dari masalah yang ada

10. PIC
Uraian Tugas:
a. Melakukan penilaian terhadap indikator mutu
b. Mengumpulkan dan mencatat data pencapaian Indikator mutu
c. Melakukan rekapitulasi data indikator mutu
d. Melakukan entri data
e. Melaporkan data indikator mutu ke penanggung Jawab UKM dan UKP.