PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK BAJA
Jalan Duyung ,Kelurahan Tanjung Uma, Kecamatan Lubuk Baja
Telp.(0778) 4083933,Email : pkmlubukbaja@gmail.com
BATAM KodePos : 29445

KEPUTUSAN KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS

LUBUK BAJA
NOMOR : 20 TAHUN 2023
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM MUTU
DI UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK BAJA,

KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK BAJA,

Menimbang : a. bahwa upaya peningkatan mutu atau kinerja pelayanan

puskesmas keselamatan pasien serta pencegahan dan
pengendalian infeksi, dapat dikelola dengan baik,
konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai;
b. bahwa pengelolaan resiko pelayanan di puskesmas untuk
meminimalkan resiko bagi pasien, petugas puskesmas,
sasaran ukm, masyarakat dan lingkungan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
BLUD Puskesmas Lubuk Baja tentang penanggung jawab
manajemen mutu;

Mengingat : a. Undang –Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanaan Publik ,Lembaran Negara
Republik Indonesia;
b. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akrediatasi Puskesmas,Klinik

Pratama,Tempat Praktek Mandiri Dokter,dan Tempat

Praktek Mandiri Dokter Gigi;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD BLUD
11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
Puskesmas Lubuk Baja
f. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor : Republik
19 Tahun 2023 Indonesia Nomor
Tanggal
27 tahun : 11
2017 tentang JanuariPencegahan
Pedoman 2023 dan
Tentang : Tim PPI (Pencegahan dan
pengendalian Infeksi di Pengendalian
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
Infeksi) UPTD BLUD
Puskesmas Lubuk Baja

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK BAJA

TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN TIM
MUTU DI UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK BAJA
KESATU : Memberlakukan surat keputusan UPTD BLUD Puskesmas Lubuk
Baja tentang Penanggung Jawab Manajemen Mutu dalam
memberikan pelayanan kesehatan secara maksimal dan tepat guna
KEDUA : Menunjuk Penangung Jawab Manajemen Mutu :
drg. Mirna Ultra Florida

KETIGA : Penanggung Jawab Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan

dibantu oleh Tim mutu dan berkoordinasi dengan Tim Keselamatan
Pasien serta Audit internal, UKM Esensial, UKM Pengembangan,
UKP, dan PPI, sebagaimana tersebut dalam lampiran 1 Surat
Keputusan ini.
KEEMPAT : Uraian tugas Penanggung Jawab Tim Manajemen Mutu sebagaimana
tersebut dalam lampiran 2 Surat Keputusan ini.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, akan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 11 Januari 2023
KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS
LUBUK BAJA

FAUZI NURISTIANTO
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD BLUD
PUSKESMAS LUBUK BAJA
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.138/2022
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB
MANAJEMEN
MUTU

URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

MUTU
1. TIM MANAJEMEN MUTU
Ketua : dr. Bagoes Ario Bimo
Sekretasis : Bella Renanda Ruri, ST.RM

Anggota
Admen : Noor Aini, S.Tr.Keb
UKM Esensial : dr. Azizah Mutiara Rosdiani
UKM Pengembangan : Herwin Yuniastuti, A.Md.Keb
UKP : Diyah Arti Rusdiana, A.Md.AK
PPI : Imam Mustakhim Amd. Kep
Keselamatan Pasien : Happy Wira P, S.Kep.Ns
Manajemen Risiko : Yunia Putri P,
A.Md.Keb Keselamatan dan Kesehatan Kerja : Anis
Khoiriyah, A.Md.Keb

Penangan Keluhan dan Peningkatan

Kepuasan Pasien : Anita Dhian Wulandari, Amd. Kep
Audit Internal : Erlina Yulianti, S.Farm, Apt
2. URAIAN TUGAS
a. PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU
a) Menyusun kebijakan dan strategi manajemen mutu.
b) Mengupayakanj peningkatan kesadaran / pemahaman
keryawan dalam sistem manajemen mutu
c) Memantau pelaksanaan seluruh program mutu
d) Mensosialisasikan hasil capaian program peningkatan mutu.
e) Melaksanakan Rapat Tinjauan Manajemen.
f) Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim
mutu terkait dalam pembuatan RCA (Root Couse Analysis dan
FMAE (Failure Mode and Effect Analysis)
g) Mengkoordiansikan kegiatan audit Internal
h) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelengaraan pengembangan,
innovasi, dan kendali mutu.
b. ADMEN DAN MANAJEMEN
a) Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas
sesuai Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas.
b) Melaksanakan penyususnan profil di Puskesmas sesuai
Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas.
c) Melaksanakan Penyususnan Penilaian Kinerja Puskesmas
sesuai Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas.
d) Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan sesuai Pedoman
Pelaksanaan Manajemen Puskesmas.
e) Menyususnkegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan
prasarana di puskesmas.
f) Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu.
g) Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu dan keselamatan pasien.
h) Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan
prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan dengan
menjaga keselamatan petugas, pasien dan keluaraga dalam
meminimalkan resiko.
i) Mensosialisasikan standard pelayanan di unit
j) Bersama dengan coordinator unit, menetapkan indicator mutu
masing- masing unit
k) Memastikan seluruh kegiatan di unit berjalan sesuai standard
l) Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indicator penilaian kinerja.

c. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

a) Mensosialisasi standard pelayanan di unit
b) Bersama dengan coordinator unit, menetapkan indicator mutu
masing- masing unit,
c) Memastikan selutuh kegiatan di unit berjalan sesuai standard.
d) Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelengaraan pemantauan indicator penilaian kinerja.
e) Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus pasien dan
manajemen resiko.
f) Menyusun alat ukur pemantauan indicator keselamatan pasien.
g) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemanatauan indicator keselamatan pasien dan pelaksanaan
manajemen resiko.
h) Membuat laporan periodic hasil pemanatauan indicator mutu.
 i) Melakukan koordinasi tentang program pasient safety dan
manajemenresiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA
dan FMEA.
j) Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu dan keselamatan pasien.

d. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENTIAL dan PENGEMBANGAN

a) Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM
b) Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap
unit bidang UKM.
c) Memantau secara periodic pencapaian program UKM.
d) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas dan kader.
e) Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standard pelayanan yang berfokus kepada sasaran
dan manajemen.
f) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu UKM baik internal atau
eksternal Puskesmas.
g) Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelengaraan pemantauan indicator penilaian kinerja.

e. PENCEGAHANN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

a) Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi program kerja PPI.
b) Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi pelaksanaan PPI.
c) Memimpin d, mengkoordinir serta mengevaluasi kebijakan PPI.
d) Bekerja sama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi
masalah atau KLB HAIs (Healthcare Assosiated Infection)
e) Membuat SPO PPI
f) Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program
tersebut.
g) Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah.
h) Memberikan usulan untuk pengembangan dan
peningkatan cara pencegahan dan pengendalian infeksi.
i) Memberikan konsultasi pada petugas Kesehatan
Puskesmas dan pelatyanan Kesehatan lainnya dalam PPI.
j) Mempimpin pertemuan rutin setiap bulan dangna anggota PPI
untuk membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang
berkaitan dengan PPI
f. PENANGANAN KELUHAN DAN PENINGKATAN KEPUASAN PASIEN
a) Merencanakan pelaksanaan survei Puskesmas.
b) Melaksanakan seluruh kegiatan survei Puskesmas.
c) Mengolah,menganalisa dan melaporkan hasil survei kepada
Penanggung jawab mutu
d) Merencanakan pelaksanaan survei selanjutnya
e) Mengidentifikasi komplain di UPTD BLUD Puskesmas Lubuk Baja
f) Menganalisis komplain
g) Menyusun Rencana Tindak Lanjut dari komplain
h) Memberikan umpan balik hasil komplain kepada pengguna
layanan UPTD BLUD Puskesmas Lubuk Baja
i) Melakukan monitoring dan Evaluasi komplain

g. MANAJEMEN RISIKO
a) Bertanggung jawab atas potensi terjadinya KTD, KTC, KNC di tiap
unit pelayanan
b) Bertanggung jawab dalam pemecahan masalah terhadap kejadian
risiko terkait limbah dan bahan berbahaya di puskesmas dan
lingkungan sekitarnya
c) Bertanggung jawab atas risiko terjadinya kesalahan dalam pemberian
obat
d) Bertanggung jawab atas risiko bencana yang mungkin terjadi
diantaranya resiko pasien jatuh dan terpeleset, dan bencana lain
yang terjadi di Puskesmas
e) Bertanggung jawab dalam pemecahan masalah terhadap kejadian
risiko terkait teknologi informasi di puskesmas

h. AUDIT INTERNAL
a) Merencanakan pelaksanaan audit internal Puskesmas, meliputi:
pembagian audite dan auditor, jadwal pelaksanaan, surat kepada
ketua tim manajemen mutu,menyiapkan semua sarana untuk
melakukan audit internal.
b) Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh pelayanan yang
ada di Puskesmas meliputi : mengamati proses, meminta
penjelasan, meminta peragaan, menelaah dokumen, memeriksa
dengan daftar pasien, mencari bukti-bukti, memeriksa silang,
melakukan survey, mencari informasi dari sumber luar,
menganalisa data dan informasi, dan menyimpulkan hasil temuan.
c) Melaporkan semua hasil temuan audit kepada Kepala Puskesmas.
d) Mengkoordinasikan semua hasil temuan audit kepada
Penanggung jawab mutu
e) Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode
selanjutnya.

Ditetapkan di : Karangploso
PadaTanggal : Agustus 2022

KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK

BAJA,

IZZAH EL MAILA