PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BOBONG

Alamat : JL.Lintas Selatan, Desa ratahaya, Kec.Taliabu Barat
Email : rsud.pulautaliabu@gmail.com Kode Pos.97794

KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD RSUD BOBONG

NOMOR : 073/342/SK/UPTD RSUD-BBG/VIII/2023

TENTANG
SUSUNAN KETUA DAN KEANGGOTAAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
DI UPTD RSUD BOBONG

MENIMBANG : a. bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan di UPTD RSUD Bobong

b. bahwa kebutuhan organisasi akan komunikasi yang baik, cepat dan
terarah antar staf medis
c. bahwa guna memberikan batas-batas wewenang dan tanggung jawab
serta target pencapaian hasil yang diamanatkan
d. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan medis di UPTD RSUD
Bobong yang berdaya guna dan berhasil guna, perlu ditetapkan
susunan dan keanggotaan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
e. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a
sampai d, perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur UPTD RSUD
Bobong tentang Struktur Susunan dan Keanggotaan Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) UPTD RSUD Bobong.

MENGINGAT : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1045/Menkes/Per/XI/2006
tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen
Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 755/Menkes/Per/IV/2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 012/Menkes/SK/IV/1978
tentang Akreditasi Rumah Sakit
6. Surat Kep. Men. RI No 983/ Menkes / SK.XI.1992 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit Umum.
7. Peraturan Bupati Pulau Taliabu Nomor 3 Tahun 2016 tentang Struktur
Organisasi UPTD Rumah Sakit Umum Daerah Pulau Taliabu
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : Keputusan Direktur UPTD RSUD Bobong tentang Susunan Dan

Keanggotaan Komite Medik Di UPTD RSUD Bobong.

KESATU : Susunan dan Keanggotan Peningkataan Mutu dan Keselamatan Pasien

UPTD RSUD Bobong sesuai dengan nama–nama yang tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini

KEDUA : Tugas Wewenang dan Tanggung jawab sesuai dengan yang tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan 28 Februari 2023

KEEMPAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat

Keputusan ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bobong
Pada tanggal 05 Agustus 2023

Plt. DIREKTUR UPTD RSUD BOBONG

Kabupaten Pulau Taliabu

drg. Cecilia Octavia Mbotengu

NIP : 19871012 201903 2 014
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD RSUD BOBONG
NOMOR : NOMOR : 073/342/SK/UPTD RSUD-BBG/VIII/2023
TENTANG SUSUNAN KETUA DAN KEANGGOTAAN KOMITE PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) DI UPTD RSUD BOBONG

SUSUNAN DAN KEANGGOTAAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP) DI UPTD RSUD BOBONG

Ketua PMKP : dr. Darmawati Sahafi, S.Ked

Sekertaris : Safrianti, S.Kep

1. Sub Peningkatan Mutu

Ketua : Ida Wasrida, S.Kep
Anggota : Muhammad Iksan Boinauw, a.Md.Kep

2. Sub Keselamatan Pasien

Ketua : dr. Andi Roy Tuani Praja Situmorang

Anggota : 1. Hasteti Husni, S.Farm.Apt

2. Hasnia, S.Tr.Keb

3. Sub Manajemen Resiko

Ketua : Ns. Eka Saputri Deba, S.Kep

Anggota : Basirudin,A.Md.Kep

Ditetapkan di Bobong
Pada tanggal 05 Agustus 2023

Plt. DIREKTUR UPTD RSUD BOBONG

Kabupaten Pulau Taliabu

drg. Cecilia Octavia Mbotengu

NIP : 19871012 201903 2 014
Pangkat/Gol : penata Muda Tk.1/IIIb

TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP) :
a. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP
b. Melakukan monitoring perencanaan monitoring resiko manajemen
c. Memberi masukan pada direktur penyusunan kebijakan keselamatan pasien RS
TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB KETUA KOMITE PMKP
TUGAS
a. Menyusun dan
merencanakan
pelaksanaan kegiatan
program kerja
PMKP
2. Memimpin,
mengkoordinir, dan
mengevaluasi pelaksanaan
operasional PMKP secara
efektif,
efisien dan bermutu
b. Mengumpulkan data
indikator baik
dari Koordinator
Peningkatan Mutu
maupun dari Koordinato
c. Menganalisa data indikator
Mutu pelayanan baik
indikator mutu manajerial
RS serta indikator
keselamatan pasien
d. Mengevaluasi pelaksanaan
5 Tahun area prioritas yang
sudah ditetapkan oleh
direktur dengan fokus utama
pada penggunaan PPK,
Clinical Pathway dan
indikator Mutu kunci
e. Melaksanakan analisis
terhadap data yang
dikumpulkan dan di ubah
menjadi informasi
f. Melakukan validasi data
PMKP secara internal dan
dilakukan secara periodik
g. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan mutu
dan keselamatan pasieen
secara reguler melalui rapat
staf
h. Meningkatkan pengetahuan
anggota dengan
memberikan pelatihan
terhadap staf yang ikut serta
dalam program PMKP
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD RSUD BOBONG
NOMOR : 073/342/SK/UPTD RSUD-BBG/VIII/2023
TENTANG SUSUNAN KETUA DAN KEANGGOTAAN KOMITE PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) DI UPTD RSUD BOBONG
WEWENANG TANGGUNG JAWAB
a. Memerintahkan dan a. Bertanggung jawab
menugaskan terhadap
staf dalam melaksanakan pelaksanaan program
Program peningkatan
Peningkatan Mutu dan mutu dan keselamatan
Keselamatan pasien
Pasien rumah sakit
b. Meminta laporan b. Bertanggung jawab
pelaksanaan terhadap
program peningkatan mutu pelaksanaan kegiatan yang
dan berhubungan dengan mutu
keselamatan pasien dari unit dan
kerja keselamatan pasien
terkait c. Bertanggung jawab untuk
c. Melakukan koordinasi melaporkan hasil
dengan unit unit kerja di pelaksanaan program
lingkungan RS terkait peningkatan mutu dan
pelaksanaan program keselamatan pasien kepada
peningkatan mutu dan Direktur
keselamatan d. Bertanggung jawab
pasien terhadap
d. Memberikan pengarahan ketersediaan data dan
dalam hal informasi
penyusunan, pelaksanaan, yang berhubungan dengan
evaluasi,dan tindak lanjut mutu
rekomendasi dari dan keselamatan pasien
program peningkatan mutu rumah
dan keselamatan pasien sakit
e. Meminta data dan informasi e. Bertanggung jawab dalam
yang pemberian informasi yang
berhubungan dengan mutu berhubungan dengan mutu
dan dan
keselamatan pasien dari keselamatan pasien rumah
unit-unit sakit
kerja di lingkungan RS f. Bertanggung jawab
terhadap
disiplin dan kinerja kerja
staf di
Komite Peningkatan Mutu
dan
Keselamatan Pasien
TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB SEKERTARIS KOMITE PMKP
TUGAS
a. Mengatur rapat dan jadwal
rapat komite PMKP
b. Menyiapkan ruang rapat dan
perlengkapan yang di perlukan
c. Membantu meminta laporan
indikator kepada unit kerja
terkait
d. Menganalisis data PMKP
bersama ketua dan anggota
komite PMKP
e. Mendokumentasikan hasil
pencapaian indikator area
klinis, manajerial dan indikator
sasaran keselamatan pasien
f. Menjadi notulen di setiap
kegiatan pertemuan komite
PMKP
g. Mengorganisir kebutuhan
logistik komite keperawatan
h. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal Komite PMKP
i. Mengerjakan tugas – tugas
administrasi dan
kesekretariatan lainya.
TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB SUB KOMITE MUTU PMKP
TUGAS
a. Melaksanakan kegiatan
program peningkatan mutu
di RS.
b. Menyusun panduan
indikator mutu
c. Membuat metode
pemantauan
indikator mutu klinis dan
manajerial
d. Menyusun formulir
pemantauan indikator mutu
e. Berkoordinasi dengan unit
terkait dalam
penyelenggaraan
pemantauan indikator mutu
dan pelaksanaan clinical
pathway
f. Menganalisa hasil
pencapaian indikator mutu
g. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
mutu
h. Melakukan perbandingan
hasil pemantauan indikator
mutu secara periodik
dengan standar nasional
serta rumah sakit lain yang
sejenis
i. Melaksanakan komunikasi
secara internal dan
eksternal tentang
pencapaian mutu dan
pelaksanaan clinical
pathway
WEWENANG
a. Meminta laporan
pelaksanaan
program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dari
unit kerja terkait
b. Melakukan koordinasi
dengan unit-unit kerja di
lingkungan RS pelaksanaan
program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
c. Meminta data dan informasi
yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan
pasien dari unit-unit kerja di
lingkungan RS
d. Melakukan komunikasi
internal dan eksternal
kepada unit kerja di
lingkungan RS dan pihak
luar melalui surat
tertulis,email, dan telepon
WEWENANG
a. Meminta laporan
pelaksanaan pemantauan
program indikator mutu
penjaminan mutu dan
pelaksanaan clinical
pathways dari unit kerja
terkait
b. Melakukan koordinasi
dengan unit-unit kerja di
lingkungan RS terkait
pelaksanaan pemantauan
indikator mutu serta
pelaksanaan clinical
pathway dan hal-hal lainnya
yang berhubungan dengan
mutu rumah sakit
c. Meminta data dan informasi
yang berhubungan dengan
mutu dan pelaksanaan
clinical pathway rumah sakit
dari unit-unit kerja di
lingkungan RS
TANGGUNG JAWAB
a. Bertanggung jawab
terhadap
kegiatan administratif di
Komite
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
b. Bertanggung jawab
terhadap
pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan mutu
dan
keselamatan pasien
c. Bertanggung jawab
melaporkan
hasil kegiatan administratif
kepada
Ketua Komite Peningkatan
Mutu
dan Keselamatan Pasien
TANGGUNG JAWAB
a. Bertanggung jawab terhadap
pemantauan Program
Indikator Mutu dan
pelaksanaan clinical pathway
b. Bertanggung jawab terhadap
penyusunan laporan
pemantauan indikator mutu
dan pelaksanaan clinical
pathway di Komite
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
c. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi
mutu dan pelaksanaan
clinical pathway dan
Manajemen resiko di rumah
sakit
d. Bertanggung jawab untuk
melaporkan hasil
pelaksanaan pemantauan
indikator mutu dan
pelaksanaan clinical pathway
serta kegiatankegiatan mutu
lainnya kepada Ketua Komite
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
e. Bertanggung jawab
terhadap pengolahan data
dan informasi yang
berhubungan dengan mutu
dan pelaksanaan clinical
pathway rumah sakit
 kepada unit kerja di
lingkungan dan pihak luar
melalui surat tertulis, email
dan telepon.
j. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
k. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi data
internal khusus indikator
mutu Membuat alat ukur
validasi khusus indikator
mutu
l. Menyelenggarakan kegiatan
validasi hasil pencapaian
indikator mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
m. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait.
n. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus

TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB SUB KOMITE MANAJEMEN RESIKO PMKP

TUGAS WEWENANG TANGGUNG JAWAB

a. Melakukan monitoring a. Mengelola tim a. Terlaksananya program

perencanaan risk
manajemen
b. Melakukan monitoring
pelaksanaan program
c. Melakukan pendidikan /
edukasi staf tentang
manajemen risiko rumah
sakit
d. Monitoring
insiden/kecelakaan karena
fasilitas
e. Melakukan evaluasi dan
revisi program secara
berkala
f. Memberikan laporan
tahunan kepada pemilik RS
tentang pencapaian
program
g. Melakukan
pengorganisasian dan
pengelolaan secara
konsisten dan terus
menerus
manajemen risiko RS
b. Melakukan pengawasan
dan melaksanakan
manajemen risiko di seluruh
unit kerja rumah sakit
c. Memberi masukan dan
rekomendasi kepada
Direktur rumah sakit
dengan tugas kegiatan
manajemen risiko
manajemen risiko rumah
sakit
b. Terpenuhinya prosedur –
prosedur pelaksanaan dan
layanan yang menjamin
pelaksanaan risiko di rumah
sakit
c. Terkendalinya kondisi –
kondisi yang berpotensi
membahayakan pasien,
staf, maupun pengunjung
serta mendukung
pelaksanaan manajemen
risiko dirumah sakit
d. Terjaganya komitmen
karyawan terhadap
manajemen risiko di rumah
sakit

TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN RS

TUGAS
a. Memberi masukan pada
Direktur penyusunan
Kebijakan Keselamatan
Pasien RS sesuai dengan
standar akreditasi
b. Menyusun program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
c. Membuat laporan tahunan /
WEWENANG
a. Mengusulkan konsep atau
perubahan kebijakan
keselamatan pasien
b. Meminta laporan
pelaksanaan pemantauan
indikator mutu keselamatan
pasien dan penjaminan mutu
dari unit kerja terkait
c. Melakukan koordinasi
TANGGUNG JAWAB
a. Bertanggung jawab terhadap
pemantauan Program
Keselamatan Pasien
b. Bertanggung jawab
terhadap penyusunan
laporan pemantauan
indikator Keselamatan
Pasien di Komite
Peningkatan Mutu dan
 laporan pelaksanaan dengan unit-unit kerja di Keselamatan Pasien
program lingkungan RS terkait c. Bertanggung jawab untuk
d. Melaksanakan monitoring pelaksanaan melaporkan hasil
dan evaluasi program d. pemantauan indikator d. pelaksanaan pemantauan
melalui pertemuan berkala keselamatan pasien dan hal- program Keselamatan
e. Menyusun indikator hal lainnya yang Pasien dan kegiatankegiatan
keselamatan pasien RS berhubungan dengan mutu lainnya kepada Ketua
f. Menganalisa hasil keselamatan pasien Komite Peningkatan Mutu
pencapaian indikator e. Meminta data dan informasi dan Keselamatan Pasien
keselamatan pasien yang berhubungan dengan e. Bertanggung jawab terhadap
g. Membuat laporan periodik keselamatan pasien rumah pengolahan data dan
hasil pemantauan indikator sakit dari unit-unit kerja informasi yang berhubungan
keselamatan pasien di lingkungan RS dengan keselamatan pasien
h. Menyelenggarakan dan rumah sakit
menyiapkan kegiatan f. Bertanggung jawab dalam
sosialisasi internal rumah pemberian informasi yang
sakit tentang pencapaian berhubungan dengan
indikator keselamatan kegiatan keselamatan
pasien pasien rumah sakit
i. Mendesimenasikan bahan
rekomendasi hasil
pemantauan indikator
keselamatan pasien dan
pelaksanaan manajemen
resiko ke unit terkait
j. Mengkoordinasikan
pendokumentasian, evaluasi
dan upaya tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera
(KNC) / Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel
k. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
l. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA dan
FMEA

Ditetapkan di Bobong
Pada tanggal 05 Agustus 2023

Plt. DIREKTUR UPTD RSUD BOBONG

Kabupaten Pulau Taliabu

drg. Cecilia Octavia Mbotengu

NIP : 19871012 201903 2 014
Pangkat/Gol : penata Muda Tk.1/IIIb