PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS LUBUK BAJA
Jalan Duyung ,Kelurahan Tanjung Uma, Kecamatan Lubuk Baja
Telp. (0778) 4083933,Email : pkmlubukbaja@gmail.com
BATAM KodePos : 29445

Batam, 17 November 2021

:
Nomor : 534 / PKM-LB / XI/ 21
Lampiran :1
Perihal : Permohonan Cuti Sakit

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Batam
c/q.Kepala UPT. Puskesmas Lubuk Baja
di
Batam
,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syarifah Indhira Fatima
NRP : 119.05.2.0615
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Lubuk Baja

Dengan ini mengajukan cuti sakit selama 8 ( delapan ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 15 November 2021 s/d 23 November 2021 . Selama melaksanakan cuti Alamat saya
adalah Perumahan pemda 2 no 226 batu aji .Telp Yg bisa dihubungi 082288130778
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Syarifah Indhira Fatima

Catatan Pejabat Lingkungan Kepegawaian Cuti

yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan

1. Cuti Tahunan Catatan/Pertimbangan Atasan Langsung

2. Cuti Besar Kepala UPTD BLUD. Puskesmas Lubuk Baja
3. Cuti Bersalin
4. Cuti Karena Alasan Penting
5. Cuti Sakit
6. Keterangan Lain-Lain
dr. Agnes Sintalia Saing
NIP. 19810110 201001 2 003
Pejabat yang berwenang memberikan cuti
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD .PUSKESMAS LUBUK BAJA
Jalan Duyung ,Kelurahan Tanjung Uma, Kecamatan Lubuk Baja
Telp. (0778) 4083933,Email : pkmlubukbaja@gmail.com
BATAM KodePos : 29445

Batam, 22 Agustus 2021

Kepada Yth :
Nomor : / PKM-LB / TU Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran :- Kota Batam
Perihal : Permohonan Cuti c/q.Kepala UPTD BLUD. Puskesmas Lubuk Baja
Alasan Pemting di
Batam

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mahdalena Sepriyanti
NRP : 05.05.2.0721
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : UPTD BLUD. Puskesmas Lubuk Baja

Dengan ini mengajukan cuti Alasan kontak erat dengan pasien PCR positif selama 5
( lima ) hari kerja terhitung mulai tanggal 09 Agustus 2021 s/d 13 Agustus 2021 . Selama
melaksanakan cuti Alamat saya adalah Bengkong permai komplek nurul jaded blok C No
9 .Telp Yg bisa dihubungi 082180206393.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Mahdalena Sepriyanti

Catatan Pejabat Lingkungan Kepegawaian Cuti

yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan

1. Cuti Tahunan Catatan/Pertimbangan Atasan Langsung

2. Cuti Besar An. Kepala UPTD BLUD. Puskesmas Lubuk Baj
3. Cuti Bersalin Ka. Subag Tata Usaha
4. Cuti Karena Alasan Penting
5. Cuti Sakit
6. Keterangan Lain-Lain
 Alimah Waruwu, SKM
NIP. 19720424 199203 2 013
Pejabat yang berwenang memberikan cuti

69.05.2.0615
Alamah Waruwu, SKM
NIP. 19720424 199203 2 013
Pejabat yang berwenang memberikan cuti