PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PECANGAAN
Jl. Raya Jepara-Kudus km 13 Telp. (0291)755135 Kode Pos 59462
website pkm-pecangaan.com e-mail pkm.pecangaan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PECANGAAN

KABUPATEN JEPARA
NOMOR 61 Tahun 2023

TENTANG
TIM MUTU
DI PUSKESMAS PECANGAAN

KEPALA PUSKESMAS PECANGAAN,

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu dilakukan melalui upaya

berkesinambungan terdiri atas upaya peningkatan
mutu, upaya keselamatan pasien, upaya manajemen
risiko dan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi
untuk meningkatkan mutu pelayanan dan
meminimalkan risiko bagi pasien, keluarga,
masyarakat, petugas dan lingkungan;
b. bahwa agar upaya peningkatan mutu di Puskesmas
dapat dikelola dengan baik dan konsisten dengan visi,
misi, tujuan dan tata nilai, ditetapkan Penanggung
Jawab Mutu, yang dalam pelaksanaan tugasnya
dibantu oleh Tim Mutu Puskesmas;
c. bahwa untuk maksud tersebut huruf a dan b perlu
ditetapkan dengan keputusan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun
2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun
2019 tentang Penerapan Manajemen Resiko
Terintegrsasi di Lingkungan Kementrian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 1335);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 30 Tahun 2022 tentang Indikator Nasional
Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan
Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan
dan Unit Transfusi Darah;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun
2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor
1207);
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang
Standar Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat
13. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Nomor HK.02.02/I/3991/ 2022 tentang Petunjuk
Teknis Survey Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
 14. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Nomor HK.02.02/D/4871/2023 tentang Instrumen
Survei Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;
-
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PECANGAAN
TENTANG TIM MUTU DI PUSKESMAS PECANGAAN.
KESATU : Setiap Puskesmas menetapkan Penanggung Jawab
Mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinir
pelaksanaan program mutu di Puskesmas.
KEDUA : Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Penanggung
Jawab Mutu terkait peningkatan mutu di Puskesmas
didukung oleh Tim Mutu Puskesmas yang merupakan
representasi dari berbagai unit/ bagian.
KETIGA : Bagan Pengorganisasian Mutu di Puskesmas Pecangaan
sebaigamana terlampir dalam lampiran 1 yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KEEMPAT : Dalam melengkapi fungsi mutu ke dalam Struktur Tim
Mutu di Puskesmas Pecangaan disesuaikan dengan
ketersediaan sumber daya Puskesmas.
KELIMA : Penunjukan dan persyaratan kompetensi Penanggung
Jawab Mutu ditentukan oleh Kepala Puskesmas.
KEENAM : Persyaratan kompetensi tersebut antara lain adalah
berpendidikan minimal D-3 Kesehatan, memiliki
komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, manajemen risiko dan PPI, mempunyai
pengalaman kerja di Puskesmas minimal 2 tahun dan
pernah mengikuti lokakarya tentang Tata Kelola Mutu,
Keselamatan Pasien dan PPI.
KETUJUH : Komunikasi dan koordinasi antara Penanggung Jawab
Mutu dan Tim Mutu Puskesmas Pecangaan
sebagaimana terlampir pada lampiran 2 yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KEDELAPAN : Uraian tugas Penanggung Jawab Mutu dan Tim Mutu
Puskesmas Pecangaan terlampir pada lampiran 3 yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
 keputusan ini.
KESEMBILAN : Pada saat Surat Keputusan ini mulai berlaku, Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pecangaan Nomor
52 Tahun 2019 tentang Penanggung Jawab Manajemen
Mutu dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KESEPULUH : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan akan ditinjau dan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jepara
Pada tanggal 2 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS PECANGAAN

dr. TRIYONO TEGUH WIDODO, M.M.

Pembina Tingkat I
NIP. 19720713 200401 1 001
 Lampiran I
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pecangaan
Tentang : Tim Mutu
Nomor : 61 Tahun 2023
Tanggal : 2 Januari 2023

BAGAN PENGORGANISASIAN MUTU PUSKESMAS PECANGAAN

 Lampiran II
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pecangaan
Tentang : Tim Mutu
Nomor : 61 Tahun 2023
Tanggal : 2 Januari 2023

ALUR KOMUNIKASI DAN KOORDINASI TIM MUTU PUSKESMAS PECANGAAN

PJ. MUTU

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

MANAJEMEN KESELAMATAN K3 PPI AUDIT MUTU KMP,
RESIKO PASIEN UKM DAN UKPP
 Lampiran III
Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Pecangaan
Tentang : Tim Mutu
Nomor : 61 Tahun 2023
Tanggal : 2 Januari 2023

URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM MUTU

DI PUSKESMAS PECANGAAN

A. Penanggung Jawab Mutu

1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai Penanggung Jawab Mutu.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi Sistem Manajemen Mutu.
3. Tugas
a. Menyusun indikator dan capaian mutu Puskesmas.
b. Menyusun rencana program perbaikan mutu Puskesmas.
c. Melaksanakan pengawasan, pengendalian, penilaian, tindak
lanjut dan upaya perbaikan berkesinambungan terhadap
pelaksanaan program peningkatan mutu, keselamatan pasien,
program manajemen risiko, dan program PPI.
d. Menyusun program prioritas peningkatan mutu pelayanan dan
pencapaian sasaran keselamatan pasien serta PPI.
e. Melakukan validasi indikator mutu bersama tim mutu.
f. Mengkoordinir pengumpulan dan analisis capaian Indikator
Mutu dan Sasaran Keselamatan Pasien.
g. Melaksanakan evaluasi upaya peningkatan mutu Puskesmas
berdasarkan hasil analisis capaian Indikator Mutu Puskesmas.
h. Menyusun rencana peningkatan pengetahuan dan
keterampilan staf yang terlibat dalam perencanaan dan
perbaikan mutu sesuai dengan peran masing- masing.
i. Melaporkan hasil capaian indikator dan program peningkatan
mutu kepada Kepala Puskesmas.
 4. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala
Puskesmas.

B. Sekretaris Mutu
1. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan
tanggung jawab kesekretariatan Sistem Manajemen Mutu.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal mutu di Puskesmas Pecangaan.
3. Tugas
a. Menyiapkan semua dokumen internal dan eksternal mutu.
b. Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa
oleh Penanggung Jawab Mutu dan disahkan oleh Kepala
Puskesmas.
c. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di
sekretariat secara rapi.
d. Memastikan seluruh dokumen untuk unit terkait terdistribusi
secara teratur dan tercatat.
4. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala
Puskesmas dan Penanggung Jawab Mutu.

C. Koordinator KP, PPI dan MR

1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai koordinator KP, PPI dan MR.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin terlaksananya program
keselamatan pasien di Puskesmas Pecangaan.
3. Tugas
a. Menyusun Program Keselamatan Pasien.
b. Melakukan fasilitasi, koordinasi dan pemantauan program KP,
PPI dan MR.
c. Membudayakan program keselamatan pasien.
d. Melakukan monitoring dan evaluasi program KP, PPI dan MR.
 4. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala
Puskesmas dan Penanggung Jawab Mutu.

D. Koordinator Audit Internal

1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai koordinator audit internal.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin terlaksananya program audit
internal di Puskesmas Pecangaan.
3. Tugas
a. Mengumpulkan dan menganalisis data untuk penyusunan audit
program dengan Penanggung Jawab Mutu
b. Melaksanakan Audit Internal setiap 1 bulan sekali
c. Menyusun simpulan hasil Audit Internal
d. Menyusun konsep laporan hasil Audit Internal
e. Membuat evaluasi mingguan
f. Memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu.
4. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala
Puskesmas dan Penanggung Jawab Mutu.

E. Koordinator MFK dan K3

1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai koordinator MFK dan K3.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin terlaksananya program
manajemen fasilitas dan keselamatan serta keselamatan
kesehatan kerja di Puskesmas Pecangaan.
3. Tugas
a. Menyusun Program Manajemen Fasilitas Kesehatan dan
Kesehatan Keselamatan Kerja.
b. Melakukan fasilitasi, koordinasi dan pemantauan programMFK
dan MR.
c. Membudayakan program MFK dan K3
d. Melakukan monitoring dan evaluasi program MFK dan K3.
F. Koordinator Mutu KMP
1. Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu KMP di
Puskesmas Pecangaan.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh atas peningkatan mutu KMP di
Puskesmas Pecangaan.
3. Tugas
a. Mensosialisasikan indikator mutu KMP kepada seluruh Tim
Mutu Puskesmas Pecangaan.
b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu KMP
periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh
Tim Mutu.
c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait dengan indikator mutu KMP.
d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran indikator mutu
KMP.
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran hasil pengukuran indikator mutu KMP.
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Penanggung Jawab Mutu Puskesmas
Pecangaan.
4. Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
dan Penanggung Jawab Mutu.

G. Koordinator Mutu UKM

1. Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu UKM di
Puskesmas Pecangaan.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh atas peningkatan mutu UKM di
Puskesmas Pecangaan.
 3. Tugas
a. Mensosialisasikan indikator mutu UKM kepada seluruh Tim
Mutu Puskesmas Pecangaan.
b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu UKM
periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh
Tim Mutu.
c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait dengan indikator mutu UKM.
d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran indikator mutu
UKM.
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran hasil pengukuran indikator mutu UKM.
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Penanggung Jawab Mutu Puskesmas
Pecangaan.
4. Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
dan Penanggung Jawab Mutu.

H. Koordinator Mutu UKPP

1. Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu UKPP di
Puskesmas Pecangaan.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh atas peningkatan mutu UKPP di
Puskesmas Pecangaan
3. Tugas
a. Mensosialisasikan indikator mutu UKPP kepada seluruh Tim
Mutu Puskesmas Pecangaan.
b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu UKPP
periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh
Tim Mutu.
c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait dengan indikator mutu UKPP.
d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran indikator mutu
UKPP.
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran hasil pengukuran indikator mutu UKPP.
 f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Penanggung Jawab Mutu Puskesmas
Pecangaan.
4. Tugas Tambahan
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
dan Penanggung Jawab Mutu.

Jepara, 2 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS PECANGAAN

dr. TRIYONO TEGUH WIDODO, M.M.

Pembina Tingkat I
NIP. 19720713 200401 1 001