PEMERINTAH

KEPUTUSAN KOTA PALEMBANG

KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR :DINAS KESEHATAN
445/ /PKM.MW/2023
PUSKESMAS MULTIWAHANA
Jl. Musi Raya NomorTENTANG
1 RT.013 RW.005 Kel. Sialang Kec. Sako
PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN PEMBENTUKAN MUTU
Palembang
PUSKESMAS MULTIWAHANA
Komp. Perkantoran Kecamatan Sako
Email : pkm_multiwahana@yahoo.com Telp : 082175338955
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang

bermutu di Puskesmas Multiwahana, perlu di tentukan
kebijakan mutu pelayanan;
b. bahwa untuk melaksanakan kebijakan mutu maksud
tersebut point a, perlu ditetapkan Penanggung Jawab Mutu
dan pembentukan Tim Mutu;
c. bahwa untuk untuk melaksanakan hal tersebut pada point
a dan point b tersebut, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Multiwahana;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pertama, Tempat
Praktek Mandiri, Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2019
tentang Akreditasi;
8. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. Direktorat Mutu
dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan tahun 2018 tentang
Pedoman Audit Internal dan Pertemuan Tinjauan
Manajemen Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

TENTANG PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
DAN PEMBENTUKAN MUTU
KESATU : Penunjukkan penanggung jawab mutu dan pembentukan tim
mutu sebagaimana tersebut dalam lampiran Keputusan ini
mengacu pada pada peraturan dan ketentuan yang berlaku
dari Dinas Kesehatan Kota Palembang dan atau disesuaikan
dengan kebutuhan dalam pelaksanaan kegiatan dan
pelayanan di Puskesmas Multiwahana.
KEDUA : Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis Dan
Keselamatan Pasien sebagaimana tersebut dalam diktum
pertama berlaku pada tenaga klinis yang ditunjuk terlampir
pada keputusan ini.
KETIGA : Menetapkan :
Nama : Dessy Fajarini, S.Farm, Apt
NIP : 198412162006042004
Gol/Ruang : Penata Tk. I/ IIId
Sebagai Penanggung Jawab Mutu beserta tugas dan
wewenangnya.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan
ini akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Palembang
Tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

DIAN HAYATI
 LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR : 445/ /PKM.MW/2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
DAN PEMBENTUKAN MUTU
STRUKTUR TIM MUTU PUSKESMAS MULTIWAHANA

Ditetapkan di : Palembang
Tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

DIAN HAYATI
 LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR : 445/ /PKM.MW/2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
DAN PEMBENTUKAN MUTU

URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS MULTIWAHANA

A. Uraian Tugas Kepala Puskesmas

1. Menyusun kebijakan dan strategi manajemen mutu.
2. Melakukan koordinasi dengan tim mutu terkait dalam penyusunan program
peningkatan mutu.
3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan seluruh program Peningkatan Mutu.
4. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim mutu terkait
dalam pembuatan RCA dan FMEA.
5. Membina petugas dalam meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan.
6. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan
kendali mutu.

B. Uraian Tugas Penanggung Jawab Mutu

1. Menyusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan, pengendalian dan
pencegahan infeksi, sasaran keselamatan pasien, keselamatan dan kesehatan
kerja, manajemen fasilitas dan keselamatan serta manajemen risiko.
2. Melaksanakan program mutu Puskesmas yang mencakup: mutu pada
masingmasing unit/bagian pelaksanaan pelayanan yang meliputi aspek
Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM), dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP).
3. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program mutu pada
mutu pada masing-masing unit/bagian pelaksanaan pelayanan yang meliputi
aspek Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM), dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP).
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan pelaporan eksternal indikator
nasional mutu dan insiden keselamatan pasien.
5. Menyelenggarakan audit internal mutu.
6. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar menyusun
tindak lanjut, umpan balik dan perencanaan peningkatan mutu secara
berkesinambungan.
7. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu pelayanan
Kesehatan di Puskesmas.

C. Uraian Tugas Sekretaris Mutu

 1. Membantu tugas Penanggung Jawab Mutu.
2. Mengelola dan memelihara dokumen/rekaman.
3. Mengelola pendistribusian dokumen.
4. Melaksanakan pengelolaan pencatatan dan pelaporan kegiatan peningkatan
pelayanan mutu dan kinerja puskesmas.
5. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan perbaikan kinerja pelayanan mutu
dan kinerja puskesmas.
6. Melakukan dokumentasi kegiatan sistem manjemen mutu.

D. Uraian Tugas Koordinator Mutu Keselamatan Pasien

1. Memiliki wewenang untuk menjaga keselamatan pasien dalam pelayanan
kesehatan.
2. Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas keselamatan
pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan di puskesmas.
3. Mensosialisasikan sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di
Puskesmas.
4. Mengumpulkan data hasil sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu
yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit
pelayanan dan tim survei.
5. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan
terkait dengan KTD, KNC dan KPC.
6. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
7. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
8. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
Kepala Puskesmas.

E. Uraian Tugas Koordinator PPI

1. Bertanggung jawab dan mengkoordinir terhadap pelaksanaan kegiatan PPI.
2. Membuat perencanaa program PPI.
3. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI agar kebijakan dapat dijalankan.
4. Melakukan monitoring pelaksanaan kegiatan PPI.
5. Membuat SOP PPI.
6. Memberi konsultasi pada petugas kesehatan dalam PPI.
7. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang menggunakan.
8. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia dalam PPI.

F. Uraian Tugas Koordinator Manajemen Risiko

 1. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko dengan Kepala Puskesmas,
semua anggota staf medis, semua pegawai dan dengan pihak luar Puskesmas.
2. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal antara
manajemen risiko dengan semua unit layanan struktural dan fungsional
Puskesmas serta fungsi lain di dalam dan di luar Puskesmas.
3. Sebagai penghubung antara program manajemen risiko dan staf medis,
membantu manajemen risiko dalam koordinasi kepada para dokter, untuk
memastikan bahwa organisasi melakukan clinical appointment staf medis,
kredensial, cilinical privilege dan prosedur disiplin telah dilakukan sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
4. BerkoordinasI dengan Kepala Puskesmas memiliki tanggung jawab utama
membantu manajemen risiko dalam melakukan fire safety, manajemen bahan
berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan keselamatan staf.
5. Berkoordinasi dengan ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
memiliki tanggung jawab utama membantu manajemen risiko dalam upaya
meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas dan keselamatan pasien.
6. Mengembangkan aturan dan prosedur di area yang rentan terjadi risiko seperti
informed consent, kerahasiaan dan penanganan kejadian risiko.
7. Satuan tugas manajemen resiko dibagi dalam enam bagian (pengurangan dan
pencegahan kehilangan, manajemen klaim, pembiayaan resiko, pelaksanaan
akreditasi dan kebijakan, pelaksanaan manajemen resiko, etika)

G. Uraian Tugas Koordinator Audit Internal

1. Bertanggung jawab dan mengkoordinir terhadap pelaksanaan kegiatan Audit
Internal.
2. Merencanakan dan melaksanakan kegiatan Audit internal secara periodik.
3. Melakukan Audit dan evaluasi pelaksanaan kegiatan pelayanan klinis dan Unit
terkait.
4. Mendokumentasikan kegiatan Audit Internal dari Perencanaan sampai dengan
rekomendasi.
5. Membuat/menyusun Laporan hasil Audit Internal sesuai format yang ada pada
Pedoman Audit Internal.
6. Melaporkan hasil temuan audit kepada Kepala Puskesmas.
7. Melaksanakan pembahasan hasil audit internal di rapat tinjauan manjemen dan
menindaklanjuti hasil temuan audit.

H. Uraian Tugas Koordinator K3

1. Mengkoordinir kegiatan Keselamatan Kesehatan Kerja di Puskesmas.
2. Memimpin rapat Tim Keselamatn Kesehatan Kerja.
3. Menyusun rencana program kerja Tim K3.
 4. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 di Puskesmas.
5. Mengevaluasi hasil kegiatan K3.
6. Membuat catatan dan laporan hasil kegiatan K3.
7. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada Kepala Puskesmas.

I. Uraian Tugas Koordinator Survei Kepuasan Pelanggan

1. Melakukan survei kepuasan pelanggan di sekitar wilayah kerja.
2. Melakukan kompilasi hasil survei kepuasan pelanggan tiap akhir bulan.
3. Mengumpulkan hasil kompilasi survei kepuasan pelanggan kepada Walikota
Palembang tiap semester.
4. Melakukan tindak lanjut hasil survei kepuasan pelanggan dan melaporkan
kepada atasan langsung.

J. Uraian Tugas Koordinator KMP

1. Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu Kepemimpinan dan
Manajemen Puskesmas.
2. Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan Mutu
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.
3. Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan pelayanan mutu dan kinerja
puskesmas di Tim Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.
4. Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.
5. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.

K. Uraian Tugas Koordinator UKM

1. Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu Upaya Kesehatan
Masyarakat.
2. Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan Mutu Upaya
Kesehatan Masyarakat.
3. Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan pelayanan mutu dan kinerja
puskesmas di Tim Upaya Kesehatan Masyarakat.
4. Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Upaya Kesehatan Masyarakat.
5. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Tim Upaya
Kesehatan Masyarakat.

L. Uraian Tugas Koordinator UKPP

1. Menjamin pelaksanaan sistem manajemen mutu Upaya Kesehatan
Perseorangan dan Penunjang.
2. Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjaminan Mutu Upaya
Kesehatan Perseorangan dan Penunjang.
3. Mengkoordinir dan memonitoring kegiatan pelayanan mutu dan kinerja
puskesmas di Tim Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang.
4. Mengkoordinir dan memonitoring perbaikan mutu dan kinerja puskesmas di Tim
Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang.
5. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja puskesmas di Tim Upaya
Kesehatan Perseorangan dan Penunjang.

Ditetapkan di : Palembang
Tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

DIAN HAYATI
 LAMPIRAN 3 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR : 445/ /PKM.MW/2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
DAN PEMBENTUKAN MUTU

PENYAMPAIAN HASIL KEGIATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN BESERTA

PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

Kegiatan mutu dan keselamatan pasien dilaksanakan secara terus menerus dan
hasil dari evaluasi akan dijadikan acuan dalam pelaksanaan pada tahap berikutnya.
Adapun rincian kegiatan evaluasi tersebut sebagai berikut:
1. Evaluasi diadakan setiap 6 bulan pada setiap pelayanan dan program di
Puskesmas Multiwahana, kecuali keselamatan pasien.
2. Hasil evaluasi akan disampaikan secepat-cepatnya satu minggu pasca evaluasi.
3. Petugas yang bertanggungjawab menyampaikan hasil evaluasi adalah Ketua Mutu.
4. Selanjutnya setelah diadakan evaluasi dan dokumentasi, maka akan dilakukan
kegiatan perbaikan yang akan dipantau oleh Kepala Puskesmas Multiwahana.
5. Rapat mutu bulanan, rapat mutu dapat terintegrasi dengan rapat Pokja atau
program.

Ditetapkan di : Palembang
Tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

DIAN HAYATI
 LAMPIRAN 4 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR
TANGGAL
TENTANG
PERSYARATAN KOMPETENSI TIM MUTU
PUSKESMAS MULTIWAHANA
No Jabatan
1 Penanggung Jawab Mutu
2 Penanggung Jawab KMP
3 Penanggung Jawab UKPP
4 Penanggung Jawab UKM
5 Penanggung Jawab
Keselamatan Pasien
6 Penanggung Jawab PPI
7 Penanggung Jawab
Manajemen Risiko
8 Penanggung Jawab Audit
Internal
9 Penanggung Jawab K3
10 Penanggung Jawab Survei
Kepuasan Pelanggan
: 445/ /PKM.MW/2023
: Januari 2023
: PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
DAN PEMBENTUKAN MUTU
Persyaratan Kompetensi
1. Minimal S-1 Kesehatan
2. Pernah mengikut pelatihan Tata Kelola Mutu
3. Pernah menjadi koordinator program dan
pelayanan
1. Minimal S-1 Kesehatan Masyarakat
2. Pernah mengikut pelatihan Manajemen
Puskesmas
1. Minimal S-1 Kedokteran
2. Memiliki STR dan SIP
1. Minimal S-1 Kesehatan
2. Memiliki STR dan SIP
1. Minimal D-III Kesehatan
2. Pernah mengikut pelatihan Keselamatan
Pasien
1. Minimal D-III Kesehatan
2. Pernah mengikut pelatihan PPI
1. Minimal D-III Kesehatan
2. Pernah mengikut pelatihan Manajemen Risiko
1. Minimal D-III Kesehatan
2. Pernah mengikut pelatihan Audit Internal
1. Minimal D-III Kesehatan
2. Pernah mengikut pelatihan K3
1. Minimal D-III Kesehatan
Ditetapkan di : Palembang
Tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
DIAN HAYATI