PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA
Jl. Ciliwung No. 14 RT 002/RW 001 Kel. Kemirimuka Kec. Beji Depok 16423
Telp : (021) 2272527 Email : puskesmas.kemirimuka@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA
NOMOR : 060/021/KPTS/KM/VI/2021

TENTANG
TIM MUTU DI UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat, disebutkan bahwa
salah satu unsur dalam Struktur Organisasi
Puskesmas adalah Penanggung Jawab Mutu;
b. bahwa peningkatan mutu di puskesmas agar dapat
dikelola dengan baik maka perlu ditetapkan Tim Mutu
yang bertugas melakukan koordinasi, monitoring, dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja
secara berkesinambungan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b, perlu ditetapkan Surat
Keputusan UPTD Puskesmas Kemirimuka tentang
Tim Mutu di UPTD Puskesmas Kemirimuka.
Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
2. Nomor 5063);
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat Puskesmas (Berita Negara Republik
3. Indokesia Tahun 2014 Nomor 1676);
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 16 tahun 2014 tentang Pedoman Survey
Kepuasan Masyarakat Terhadap Penyelenggaraan
Pelayanan Publik.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017

 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 tahun
2017 tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
6 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

TENTANG TIM MUTU DI PUSKESMAS
KEMIRIMUKA.
KESATU : Menetapkan Tim Mutu sebagaimana tercantum dalam
lampiran I merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.
KEDUA : Menetapkan nama-nama yang tercantum dalam
lampiran II di surat keputusan ini sebagai Tim Mutu
dengan uraian tugasnya masing-masing di
Puskesmas Kemirimuka.
KETIGA : Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka
Keputusan Kepala Puskesmas Kemirimuka
060/0044/KPTS/PKM - KM/2020 tentang Tim Mutu
Puskesmas Kemirimuka, di cabut dan dinyatakan
tidak berlaku.

Ditetapkan di : Depok
Pada tanggal : 08 April 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

drg.Hilma Handayani
Pembina Utama Muda/ IV c
NIP. 19750730 200212 2 003

LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

NOMOR : 060/021/KPTS/KM/VI/2021
TANGGAL : 08 April 2021
TENTANG : TIM MUTU DI UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA
 BAGAN STRUKTUR ORGANISASI MUTU
UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

drg.Hilma Handayani
Pembina Utama Muda/ IV c
NIP. 19750730 200212 2 003

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

NOMOR : 060/021/KPTS/KM/VI/2021
TANGGAL : 08 April 2021
TENTANG : TIM MUTU DI UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA
URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB PADA STRUKTUR ORGANISASI MUTU
UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA

A. Penanggung Jawab Mutu

1. Menyusun program kerja
2. Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program Melakukan kompilasi
data dan informasi mutu pelayanan
3. Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu
4. Melakukan analisis capaian, validasi, dan pelaporan data indikator
prioritas puskesmas, indikator seluruh unit
5. Membantu dan melakukan koordinasi dengan PJ pelayanan dalam
memilih prioritas perbaikan pengukuran mutu/ indikator mutu
6. Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu pelayanan
di puskesmas
7. Mengusulkan pelatihan peningkatan mutu layanan dan manajemen data
Mendukung implementasi budaya mutu di puskesmas
8. Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan
9. Melakukan Pemantauan Terhadap Pelaksanaan Audit Internal
10. Melakukan Pendampingan Penyusunan Tindak lanjut Hasil Audit
Internal Bersama Tim Audit Internal
11. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan Manajemen
resiko
12. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan K3
13. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan UKP
14. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan UKM
15. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan Admen
16. Melakukan Pemantauan dan pendampingan kegiatan PPI
17. Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan
kepada Kepala Puskesmas.
B. Sekretaris
1. Sebagai pengelola dan pengendali (pembuatan, distribusi, penggunaan,
perubahan) dokumen yang terkait dengan mutu dengan mengikuti
ketentuan/metode yang berlaku.

2. Membuat pemetaan/daftar induk dokumen yang terkait dengan mutu

(pedoman mutu, prosedur kerja, dokumen dikendalikan, tidak
dikendalikan, tidak berlaku)
3. Mengidentifikasi bahwa disetiap kegiatan dan program yang
dilaksanakan sudah terdapat Kebijakan pimpinan (SK, surat tugas,dll),
 Kerangka Acuan kegiatan (KAK), Undangan, Absensi, Notulensi, dan
dokumentasi
4. Melakukan peninjauan ulang dokumen minimal satu tahu sekali
5. Merevisi dokumen dengan persetujuan PJ mutu dan Kepala Puskesmas
6. Mencatat revisi dalam rekaman historis perubahan pada tiap dokumen
7. Menerbitkan ulang dokumen yang sudah direvisi
8. Melakukan penarikan dan pemusnahan dokumen dan rekaman
9. Melakukan pengendalian dokumen eksternal
C. Penanggung Jawab Mutu Administrasi dan Manajemen (Admen)
1. Melaksanakan review pedoman tata naskah untuk disesuaikan dengan
peraturan terbaru
2. Menyusun dan mengidentifikasi kelengkapan dokumen yang
berhubungan dengan elemen administrasi dan manajemen Puskesmas
(Operasional, SDM, Keuangan, Struktur Organisasi, sarana, prasarana,
dan alat kesehatan
3. Menyusun dokumen yang terkait dengan regulasi
4. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat Puskesmas sesuai
pedoman manajemen Puskesmas
5. Menyusun dokumen yang terkait dengan perencanaan Puskesmas
(Hasil Survey Kebutuhan Masyarakat, Survei Mawas Diri, Musyawarah
Masyarakat Kelurahan, Renstra, RUK, RPK)
6. Menyusun dokumen yang terkait dengan penggerakan dan
pelaksanaan pada manajemen Puskesmas (Lokmin bulanan, Lokmin
Tribulanan)
7. Menyusun dokumen yang terkait dengan pengawasan, pengendalian,
dan penilaian pada manajemen Puskesmas (Survey Kepuasan
Pelanggan, Penilaian Kinerja Puskesmas, Profil)
8. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan prasarana
di Puskesmas
9. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu
10. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan
non fisik yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan
keselamatan pasien
11. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya kepada PJ Mutu

D. Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit
bidang UKM
 3. Memantau secara periodik pencapaian program UKM
4. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas kepada PJ Mutu Admen
5. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
6. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
Puskesmas dan sosialisasi eksternal
7. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM
8. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kineja
E. Penanggung jawab Upaya kesehatan Perorangan (UKP)
1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit UKP
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit
bidang UKP
3. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas
4. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
Puskesmas tentang prosedur dan kolaborasi tim interprofesi
6. Mengahadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal Puskesmas
7. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen resiko
8. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator pelayanan
F. Penanggung Jawab Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
1. Mengumpulkan, mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di
Puskesmas
2. Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan
kepada Pimpinan yang berkaitan dengan K3 di Puskemas

3. Menyusun rencana program K3 di Puskesmas

4. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan standar
prosedur operasional
5. Melaksanakan program K3 di Puskesmas
6. Melakukan penyusunan daftar risiko unit kerja
 7. Membuat daftar risiko puskesmas terhadap petugas dan karyawan
8. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan akibat kerja
9. Mendorong dan mengkoordinasikan kepada PJ Mutu Admen dalam
pemenuhan saran dan prasarana fisik sesuai standar keamanan
berkenaan dengan menjaga keselamatan petugas, dan pengunjung
Puskesmas
10. Menyusun laporan kegiatan program K3
G. Penanggung Jawab Audit Internal (AI)
1. Menyusun Program Kerja Audit Internal Bersama Tim Audit Internal
Puskesmas
2. Mengkoordinasi rapat audit internal (ruang lingkup, metode, teknik,
kriteria dan aturan)
3. Mempersiapkan data/dokumen pendukung dan pertanyaan untuk audit
4. Melakukan Koordinasi Pelaksanaan Audit Internal
5. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana
6. Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan
7. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap sistem manajemen mutu
8. Menyusun Rancangan Laporan Pelaksanaan Audit Internal
9. Membuat laporan pelaksanaan audit
10. Menginformasikan kepada auditee terkait tentang ketidaksesuaian dan
keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit mutu
internal
11. Melakukan Penyusunan Tindak lanjut Hasil Audit Internal
12. Mengusulkan Pelatihan Terkait Audit Internal
H. Penanggung Jawab Keselamatan Pasien (KP)
1. Menyusun program kerja terkait dengan keselamatan pasien
2. Menyusun program kerja manajemen risiko puskesmas
3. Melakukan koordinasi dengan komite dan unit kerja lainnya yang terkait
mengenai program manajemen risiko
4. Melakukan penyusunan daftar risiko unit kerja Membuat daftar risiko
puskesmas
5. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien

6. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian

tentang penerapan program keselamatan pasien
7. mungusulkan pelatihan
8. Menyusun failure mode effect analysis (FMEA);
 9. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden termasuk
melakukan root cause analysis (RCA)
10. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program
11. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala puskesmas
dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien
12. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
13. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko
14. Mendorong dan mengkoordinasikan kepada PJ Mutu Admen dalam
pemenuhan saran dan prasarana fisik sesuai standar keamanan
berkenaan dengan menjaga keselamatan pasien
15. Membuat laporan secara periodik hasil pemantauan indikator mutu dan
keselamatan
I. Penanggung Jawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1. Mengendalikan insiden Healthcare Asociated Infection (HAI) di
Puskesmas
2. Melakukan sosialisasi dan pemantaua pelaksanaan kewaspadaan
standar di Puskesmas
3. Melakukan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan kewaspadaan
transmisi di Puskesmas
4. Melakukan pemantauan pelaksanaan sterilisasi di Puskesmas
5. Melakukan pemantauan pelaksanaan manajemen laundy dan linen di
Puskesmas
6. Melakukan pemantauan pelaksanaan manajemen peralatan
kadaluarsa, single use, dan reuse
7. Melakukan pemantauan pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh,
dan darah di Puskesmas
8. Melakukan pemantauan pembuangan benda tajam dan jarum
9. Melakukan pemantauan pelaksanaan isolasi pasien
10. Melakukan pemantauan hand hygiene pada pasien, pengunjung dan
staf Puskesmas
11. Melakukan pemantauan penggunaan APD

12. Memastikan pelaksanaan penerapan kebijakan, pedoman dan atau

SOP tentang PPI di semua unit pelayanan
13. Membuat rekomendasi untuk usulan fasilitas pendukung
pelaksanaan/penerapan PPI di Puskesmas
14. Membuat rekomendasi pelatihan bagi petugas yang berkaitan dengan
PPI
15. Mengikuti seminar atau workshop terkait PPI
16. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan PPI

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRIMUKA,

drg.Hilma Handayani
Pembina Utama Muda/ IV c
NIP. 19750730 200212 2 003