PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGEMPLAK SIMONGAN
Jl. Srinindito IV/RT 08 RW 01, Ngemplak Simongan, Semarang
( (024) 7610212 Email : pusk_ngemplak@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NGEMPLAK SIMONGAN

NOMOR: 029/SK/III/2023

TENTANG
PENILAIAN KINERJA

KEPALA UPTD PUSKESMAS NGEMPLAK SIMONGAN,

Menimbang : a. bahwa untuk mendapatkan gambaran tingkat pencapaian

hasil cakupan dan mutu kegiatan serta manajemen akhir
Puskesmas pada akhir kegiatan;
b. bahwa untuk mengetahui tingkat kinerja Puskesmas
dibanding dengan Puskesmas lain diakhir tahun;
c. bahwa untuk mendapatkan informasi analisa kinerja
Puskesmas dan bahan masukan dari DKK guna
penyusunan rencana kegiatan tahun depan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan seperti tersebut apda
point a, b, dan c tersebut, perlu dilakukan Penilaian Kerja
oleh Kepala Puskesmas dan penanggungajwab program
yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang
Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40
Tahun 2010;
4. Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999 tentang
Rumpun Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 Tentang
Puskesmas
7. Peraturan Menteri Kesehatan No 46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
8. Peraturan Daerah Kota Semarang Nomor 3 Tahun 2008
Tentang Urusan Pemerintahan Kota Semarang;
9. Peraturan Daerah Kota Semarang Nomor 12 Tahun 2008
Tentang Organisasi Dan Tata Kerja Lembaga Teknis
Daerah;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
34 Tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207);
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang Standar
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngemplak Simongan
tentang penilaian kinerja oleh Kepala Puskesmas dan
Penanggungjawab Program Di UPTD Puskesmas Ngemplak
Simongan.
KEDUA : Menetapkan mekanisme penilaian kinerja dan tim penilaian
Kinerja Penanggungjawab Program di UPTD Puskesmas
Ngemplak Simongan.
KETIGA : Personil yang melaksanakan Penilaian kinerja oleh Kepala
Puskesmas dan Penanggungjawab Program di UPTD
Puskesmas Ngemplak Simongan sebagaimana tersebut
dalam lampiran keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di Semarang
pada tanggal 27 Maret 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS
NGEMPLAK SIMONGAN

DIANA EKA RATNASARI

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS NGEMPLAK SIMONGAN
NOMOR : 029/SK/III/2023
TENTANG PENILAIAN KINERJA

A. PENUNJUKKAN PERSONIL PENILAIAN KINERJA

JABATAN
NO NAMA DALAM JABATAN DALAM TIM
INSTANSI
dr. Diana Eka Kepala Penilai Kinerja Jabatan
1.
Ratnasari Puskesmas Fungsional Tertentu
Ka Sub Bag Penilai Kinerja Jabatan
2. Retty Kustiyani, SH
TU Fungsional Umum
drg. Dewina Angella Penilai Kinerja Kegiatan UKP
3. Dokter Gigi
Nugroho
drg. Prisca Anindya Penilai Kinerja Kegiatan UKM
4. Dokter Gigi
Styowati Esensial
Penilai Kinerja Kegiatan UKM
5. Vera Yudhiana, Amk Perawat
Pengembangan

B. PROSEDUR PENILAIAN KINERJA

1. Kepala Puskesmas membentuk tim penilai kerja untuk mengumpulkan
hasil pencapaian
2. Masing-masing koordinator program hasil kegiatan mengumpulkan data
pencapaian dengan memperhitungkan cakupan dan mutu, bila hal
tersebut memungkinkan
3. Masing-masing koordinator program melakukan perhitungan/analisa
data kemudian memasukan ke dalam form penilaian kerja
4. Masing-masing koordinator program melakukan analisa masalah
identifikasi kendala dan hambatan, mencari penyebab permasalahan dan
mengenali faktor pendukung dan penghambat
5. Tim penilai kerja menyusun rencana tindak lanjut (RTL)
6. Puskesmas mengadakan pertemuan evaluasi tahunan yang melibatkan
DKK guna presentasi hasil kinerja selama setahun apakah sudah sesuai
visi, misi dan tujuan Puskesmas
7. Puskesmas mendapatkan umpan balik hasil presentasi dari DKK serta
mendapatkan informasi guna penyusunan tahun berikutnya
8. Menyajikan hasil cakupan dalam bentuk grafik

KEPALA UPTD PUSKESMAS

NGEMPLAK SIMONGAN

DIANA EKA RATNASARI