PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

PUSKESMAS KAMANRE
Alamat :Jln. Poros Belopa – Palopo Kec. Kamanre Kode Pos 91994
Email : puskesmaskamanre91@gmail.com No Hp. 085340800460

SURAT KEPUTUSAN REVISI KEPALA UPT PUSKESMAS KAMANRE

NOMOR : 087/SK / PKM-KM/TU/II/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS KAMANRE
KABUPATEN LUWU TAHUN 2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KAMANRE

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas
Kamanre Kabupaten Luwu sesuai dengan standar pelayanan yang telah di
tetapkan, maka dipandang perl membentuk Tim Akreditasi Puskesmas
Kamanre Kabupaten Luwu;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir (a)
diatas,maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kamanre
tentang Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas Kamanre kabupaten Luwu.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 56,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
3. Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2017 Tentang Kementrian Kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 59);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional ( Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);
5. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 tentang
Klinik ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 232);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ( Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1676);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2017
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,Tempat Praktik Mandiri Dokter,
Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KAMANRE TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS KAMANRE
KESATU : Bahwa menunjuk tim akreditasi Puskesmas Kamanre bertanggungjawab
terhadap pelaksanaan akreditasi Puskesmas Kamanre dengan susunan Tim
sebagaimana tercantum dalam lampiran surat keputusan ini
KEDUA : Menetapkan Uraian Tugas masing-masing Tim Akreditasi Puskesmas Kamanre
dan bertanggung jawab terhadap penerapan dokumen Akreditasi yang disusun
baik terhadap Petugas maupun Pasien Puskesmas Kamanre,tercantum dalam
lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
rasa tanggungjawab
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : KAMANRE
PADA TANGGAL : 02 FEBRUARI 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS KAMANRE

HERVIANA,S.Tr.Keb
NIP : 190413 200903 2 007

Tembusan,Kepada Yth:
1. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan di Makassar
2. Bupati Kabupaten Luwu
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu di Belopa
4. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
Alamat :Jln. Poros Belopa – Palopo Kec. Kamanre Kode Pos 91994
Email : puskesmaskamanre91@gmail.com No Hp. 085340800460

Lampiran : SK Tim Akreditasi Puskesmas Kamanre

No SK : 087 / SK /PKM-KM / TU / II / 2022
Tanggal : 02 Februari 2022
Tentang : Tim Akreditasi Puskesmas Kamanre Kabupaten Luwu Tahun 2022

BAB I
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS KAMANRE
1. Penanggungjawab : Herviana,S.Tr.Keb
2. Ketua Tim Akreditasi : Takdir, S.Kep, Ns
3. Sekretaris : Syarif,S.Kep,NS

4. BAB I (Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas)

Koordinator : Israwati,SKM
Anggota : 1. Wahyuni Lukman,S.Kep,NS
2.Muhammad Najib Husba,AMK
3.Patmawati Jabir,Amd.Keb
4. Juniyanti,S.Kep
5. Nismayanti,SE
6. Marianna, Amd.Keb
7.Suhaemi,SKM
8. A.Ivon Aulia, Amd.Keb
9. Rusmawati, Amd.Kep
10. Hasriani, Amd.Kep
11. Abd. Rachman, Amd.Kep
12. Hj. Salla
5. BAB II ( Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat)
Koordinator : Syahri Ramadhani,Amd.GZ
Anggota : 1. Yanti Bakri,SKM
2. Salmah,S.Kep,NS
3. Riski Yasir,Amd.Keb
4. Nurcaya,SKM
5. Indah Novita,Amd.Keb
6. Mukhlis Massang
7. Suarti,AMd.Kep
8. Lenny Oktafiani,Amd.Keb
9. Patmawati,Amd.Keb
10. Lefinia,Amd.Keb
 11.Besse Awiliani,Amd.Keb
12. Juha,Amd.Keb
13. Samriawati, S.Kep
14. Fitriyanti, Amd.Keb
15. Kurniati,Amd.Keb

6. BAB III ( Penyelenggaraan Upaya Perseorangan dan Penunjang)

Koordinator : Mardanis,S.Kep,NS
Anggota : 1. Windayani Noncy,S.Kep,Ns
2. Nur Fauziyah Jafar,Amd.Keb
3. Nurmiati,Amd.GZ
4. Andi Ruhania Mahmud,S.Kep,NS
5. Muh.Taufiq Djaddar,S.Kep,NS
6.Sarifuddin,Amd.Kep
7. Abdul Musyawwir,S.Farm,Apt
8. Salmiati,S.Kep
9. Suci Yanti,Amd.Keb
10.Armayani,Amd.Keb
11. Normailla Lillah,Amd.Keb
12. Ratna,Amd.Keb
13. Alviah,Amd.Keb
14. Hayatun Nupu,Amd.Kep
15.Dewi Susandra,AMAK

7. BAB IV ( Program Prioritas Nasional)

Koordinator : Jusrah Rasyid,SKM
Anggota : 1.Suriani,S.Kep
2. Misna,Amd.Keb
3. Fitriani,S.Kep,NS
4. Nela Marhadi,Amd.Keb
5.Halijah,Amd.Keb
6. Isa Purwanti,Amd.Keb
7. Fitriani Rijal,Amd.Keb
8. Sri Devi Atmini Firman,Amd.Kep
9. Ayu Angriani,B,Amd.Keb
10.Listiana,Amd.Keb

8. BAB V ( Peningkatan Mutu Puskesmas)

Koordinator : dr.Sulfikar
Anggota : 1. Drg.Wulan Prastuti
2.Mardiana,Am.Kg
3.Rati,Amd.Keb
 4. Masrah,Amd.Keb
5.Nurhaena,S.Kep,NS
6. Saddam Tassakka,Amd.Kep
7. Wulan Sri Wardani,Amd.Farm
8. Shelviana,S.Kep

9. Audit Internal
a. Ketua : Takdir,S.Kep,Ns
b.Anggota : 1. Yanti Bakri,SKM
2. Wahyuni Lukman,S.Kep,NS
3. Mardiana,Am.Kg

BAB II
URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI PUSKESMAS KAMANRE

A. Penanggung jawab/Kepala Puskesmas

Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu Puskesmas
dan sasaran mutu kinerja
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan
6. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu
7. Mengesahkan Komotmen Mutu Pelayanan Puskesmas
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan didalam
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas

B. Ketua Tim Akreditasi

Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum,kebijakan mutu dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh
Staf Puskesmas
3. Menerapkan dan memelihara SPO Pengendalian Dokumen dan SPO
Pengendalian Catatan
 4. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
sesuai persyaratan Akreditasi Puskesmas
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada Staf terkait

C. Sekertaris
Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan,perlindungan,pengambilan
masa simpan dan pemusnahan catatan mutu
2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
3. Penyusunan Dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung oleh
Regulasi Dokumen Eksternal yang berupa peraturan Perundang-undangan dan
pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh Kementrian Kesehatan,Gubernur
Sulawesi Selatan,Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu dan organisasi profesi yang
merupakan acuan bagi Puskesmas dalam menyelenggarakan Manajemen
Puskesmas
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal

D. Koordinator Admin.
Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SPO) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTT), tahunan yang memuat
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Admin.
6. Menyusun Pedoman Kerja Kegiatan Admin.
7. Menyusun pedoman/ manual mutu.
8. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem Manajemen
Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
9. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
10. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja Puskesmas.
11. Memelihara catatan mutu pelayanan admin
E. Koordinator Program
Bertugas :
1. Menyusun Standar Prosedur Operasional ( SPO ) dan dokumen lain yang
berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung jawab yang
berorientasi pada sasaran
 2. Menyusun pedoman Kerja untuk masing-masing UKM Puskesma.
3. Menyusuhan Kerangka Acuan Kerja untuk masing-masing UKM Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulan dan Bulanan untuk masing-masing
UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan kebutuhan masyarakat
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada unit terkait
baik lintas program maupun lintas sekitar.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan dan mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
serta mengadakan perbaikan secara terus menurus terhadap kinerja UKM.
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan Kewajiban sasaran
UKM.

F. Koordinator Pelayanan Klinis :

Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pelayanan klinis dan pelayanan klinis puskesmas
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional ( SPO ) Klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka acuan Kegiatan. Alir Pelayan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang berkaitan dengan Pelayanan
Klinis Puskesmas,
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis,
sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut
pelayanan klinis Puskesmas Belopa di tempat pendaftaran, tempat pelayanan dan
pihak terkait.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan memelihara sistem manajemen mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisi proses yang terkait
dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan survey,
mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya tindak
lanjut.
8. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko
dan melakukan perbaikan secara terus menerus.
9. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis.
10. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.
G. Audit Internal
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh Staf
Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas.
4. Melakukan telaah bulanan terhadap penyelenggaraan dan hasil yang dicapai
Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar pelayanan.
5. Melakukan Telaah eksternal yakni telaah triwulan terhadap hasil yang dicapai
oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta sektor lain yang
terkait yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaah triwulan ini dilakukan
dalam Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara lintas sektor.

DITETAPKAN : KAMANRE
PADA TANGGAL : 02 FEBRUARI 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS KAMANRE

HERVIANA.S.Tr.Keb
NIP : 190413 200903 2 007