PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MULTIWAHANA
Jl. Mitra Raya Komplek RSSB Blok.H RT.84 RW.32 Sako Palembang
email: pkm_multiwahana@yahoo.com Telp.0711-826194

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

NOMOR :440/2013/SK/PKM.MW/2018

TENTANG
REVISI KEBIJAKAN MUTU, STRUKTUR TIM MANAJEMEN DAN
URAIAN TUGAS
DI PUSKESMAS MULTIWAHANA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA,

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan peningkatkan

penyelenggaraan pelayanan kesehatan, puskesmas
perlu menerapkan manajemen mutu di puskesmas;
b. bahwa dalam penerapan manajemen mutu
dipandang perlu untuk menetapkan kebijakan,
struktur dan uraian tugas tim manajemen mutu di
Puskesmas Multiwahana;
c. berdasarkan uraian di atas pada huruf a dan b, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Multwahana tentang Penanggung Jawab
Manajemen Mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25

Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pertama,
Tempat Praktek Mandiri, Dokter dan Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : REVISI KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

KEBIJAKAN MUTU, STRUKTUR TIM MANAJEMEN
DAN URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU DI
PUSKESMAS MULTIWAHANA.
Kesatu : Menetapkan Kebijakan Manajemen Mutu terlampir di
lampiran 1.
Kedua : Menetapkan Struktur Tim penanggung jawab
Manajemen Mutu Puskesmas Multiwahana terlampir di
lampiran 2.
Ketiga : Menetapkan Uraian Tugas terlampir pada lampiran 3.
Keempat : Bahwa dalam hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan
tersebut diatas dibebankan pada Anggaran Puskesmas
Multiwahana.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 18 Juli 2018

Plt. KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

Irma Wijaya Kusuma

 LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR : 440/2013/SK/PKM.MW/2018
REVISI TENTANG KEBIJAKAN MUTU, STRUKTUR TIM
MANAJEMEN DAN URAIAN TUGASNYA DI PUSKESMAS
MULTIWAHANA

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS MULTIWAHANA

1. Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab UKP dan Penanggung Jawab UKM

harus melakukan kebijakan mutu puskesmas dalam program mutu dan
keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi
2. Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab UKP dan Penanggung Jawab UKM
berkolaborasi dengan pelaksana untuk melakukan program mutu puskesmas
yang diselenggarakan diseluruh kegiatan pelayanan di puskesmas
3. Setiap pegawai berperan aktif dalam peningkatan mutu kinerja puskesmas
4. Perencanaan kebijakan mutu disusun oleh Tim Mutu Puskesmas Multiwahana
dengan berkoordinasi dengan Ketua tim Mutu atau Penanggung Jawab Mutu
5. Ruang Lingkup Perencanaan Mutu, yaitu :
a. Area prioritas berdasarakan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan
evaluasi indikator, keluhan pasien dan keluarga, staf puskesmas dengan
mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan kecenderungan terjadinya
masalah
b. Salah satu area prioritas manajemen mutu adalah keselamatan pasien
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran, pengendalian mutu dan keselamatan pasien
yang terkoordinasi dari semua ruang kerja dan ruang pelayanan
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan
indikator, pengumpulan data untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti
dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
e. Indikator manajemen mutu meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM
dan indikator klinis, yang meliputi indikator struktur, proses, dan outcome
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi,
perancangan system, rancang ulang system untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
g. Penerapan manajemen resiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan
klinis maupun penyelenggaraan UKM
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel,
 Kajadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan
Keadaan Potensial Cedera(KPC)
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk didalamnya program mutu laboratorium dan
peningkatan mutu pelayanan obat
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu pelayanan obat
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut yang dilakukan
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien
6. Perancangan system/ proses pelayanan memperhatikan butir-butir dibawah ini :
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas, dan
perencanaan puskesmas
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga dan staf
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik klinis,
standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari
profesi maupun panduan dari Kementerian Kesehatan
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada
dipuskesmas
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan barbagai proses dan system
pelayanan
7. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus didokumentasikan
8. Penanggung jawab / Ketua tim manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
Multiwahana setiap 3 bulan
9. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien / keluarga dan staf puskesmas,
serta mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah,
maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien adalah :
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien
b. Pelayanan Rawat Jalan
c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Ruang Tindakan

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 18 Juli 2018

Plt. KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

Irma Wijaya Kusuma

LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR : 440/2013/SK/PKM.MW/2018
REVISI TENTANG KEBIJAKAN MUTU, STRUKTUR TIM
MANAJEMEN DAN URAIAN TUGASNYA DI PUSKESMAS
MULTIWAHANA

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 18 Juli 2018

Plt. KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

Irma Wijaya Kusuma

 LAMPIRAN 3 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA
NOMOR : 440/2013/SK/PKM.MW/2018
REVISI TENTANG KEBIJAKAN MUTU, STRUKTUR TIM
MANAJEMEN DAN URAIAN TUGASNYA DI PUSKESMAS
MULTIWAHANA

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

Nama Uraian Tugas sebagai Penanggung Jawab Ket

/ Wakil Manajemen Manajemen Mutu
1. Ketua Tim Mutu 1. Memastikan proses yang diperlukam
untuk pelaksanaan manajemen mutu
ditetapkan, dilakukan dan dipelihara
secara berkelanjutan
2. Melaporkan kepada kepala puskesmas
tentang manajemen mutu yang
dilakukan dan kebutuhan - kebutuhan
yang diperlukan untuk perbaikan
3. Memastikan kesadaran tentang
persyaratan pelanggan di setiap bagian
pelayanan puskesmas
4. Sebagai penghubung dengan pihak
luar dalam masalah yang berkaitan
dengan sistem manajemen mutu
5. Merencanakan, menjadwalkan dan
memimpin RTM

2. Sekretaris Mutu 1. Membuat buku induk dokumen

2. Membuat buku distribusi dokumen
akreditasi
3. Mencetak dokumen akreditasi
4. Menandai dokumen dengan stempel
ASLI, TERKENDALI, TIDAK
TERKENDALI, KEDALUWARSA dan
SALINAN KE
5. Mendistribusikan dokumen ke pokja-
pokja
6. Menyusun dokumen di sekretariat
akreditasi
 7. Membuat notulen RTM
3. Tim Pencegahan 1. Mensosialisasikan cara tangan pakai
dan Pengendalian sabun ke seluruh petugas dan
Infeksi (PPI) pelanggan puskesmas
2. Mensosialisasikan etika batuk
3. Mensosialisasikan petugas agar wajib
menggunakan alat pelindung diri
4. Pelaksanaan proses sterilisasi
peralatan medis
5. Praktek menyuntik yang aman
6. Penanganan limbah medis dan non
medis
7. Memaparkan laporan di RTM

4. Tim Audit Mutu 1. Membuat rencana program audit

Internal internal secara periodik
2. Melaksanakan Audit :
a. dokumen akreditasi
b. kinerja manageria program dan
pelayanan
c. sikap kepribadian petugas
d. kebersihan lingkungan puskesmas
3. Membuat laporan audit internal
4. Memaparkan hasil laporan audit
internal di Rapat Tinjauan Manajemen
(RTM)
5. Tim Peningkatan
mutu dan 1. Membantu kepala puskesmas dalam
keselamatan hal menangani masalah–masalah yang
pasien berkaitan dengan mutu klinis dan
keselamatan pasien
2. Memberikan pengarahan dan
pelaksanaan tentang sasaran
keselamatan pasien dipuskesmas
3. Mengembangkan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien di
puskesmas
4. Menyusun kebijakan dan prosedur
terkait dengan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien di
 puskesmas
5. Menjalankan peran dan melakukan:
Motivator, Edukator, Konsultasi,
Monitoring dan evaluasi implemntasi
program mutu klinis dan keselamatan
pasien di puskesmas
6. Melakukan pencatatan, pelaporan dan
analisa masalah terkait dengan
kejadian tidak diharapkan (KTD),
Kejadian nyaris cedera (KNC) dan
Kejadian pontesial cidera (KPC)
7. Secara berkala membuat laporan
kegiatan dan memaparkan di RTM

6. Penanganan 1. Membuat rencana instrumen kuisioner

Keluhan Pelangan SMD
2. Menyebarkan kuisioner Peraturan
Walikota Palembang
3. Membuka kotak saran dan kotak
kepuasan
4. Membuat buku keluhan pelanggan
5. Mencatat keluhan pelanggan yang ada
di papan informasi
6. Merekap seluruh hasil keluhan
pelanggan
7. Membuat laporan hasil kegiatan survei
8. Memaparkan hasil laporan di Rapat
Tinjauan Manajemen (RTM)

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 18 Juli 2018

Plt. KEPALA PUSKESMAS MULTIWAHANA

Irma Wijaya Kusuma

FOTO DOKUMENTASI REVISI PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU

TANGGAL 18 JULI 2018