PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WITIHAMA
KECAMATAN WITIHAMA

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS WITIHAMA
NOMOR : 02/P.WH/SK/A.III/IV/2018

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS WITIHAMA,

Menimbang : a. bahwa untuk meninngkatkan mutu pelaayanan kesehatan di

Puskesmas Witihama, maka perlu dilakukan suatu kebijakan mutu di
Puskesmas Witihama;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a diatas perlu ditetapkan keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Witihama tentang kebijakan mutu;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );
2. Peraturan Pemerintah Nomor 65 tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 tentang
pelayanan publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI no. 741/Menkes/Per/VII/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal di bidang kesehatan di kabupaten/kota
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur No.
165a/2015 tentang Standar Pelayanan Minimal
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flotim No. 166a TAHUN
2015 tentang Indikator Mutu & Kinerja Puskesmas

MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WITIHAMA TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS
WITIHAMA
Kesatu : Kebijakan Mutu Puskesmas Witihama sebagaimana terdapat dalam
lampiran keputusan ini

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Witihama
Pada tanggal : 9 April 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS WITIHAMA,

Lambertus ola rua

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
NOMOR : 02/P.WH/SK/A.III/IV/2018

TENTANG
KEBIJAKAN MUTU

KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS WITIHAMA

1. Kepala puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKM dan penanggung jawab UKP wajib
berpartisipasi dalam program mutu dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
monitoring, dan evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran puskesmas.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran puskesmas witihama dengan pendekatan multi
disiplin, dan dikoodinasikan oleh wakil manajemen mutu.
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi baik dari hasil monitoring dan evaluasi
indicator maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangkan kekritisan, resiko
tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien.
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan indikator,
pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manejerial, indikator kinerja UKM dan indikator klinis yang
meliputi indikator struktur, proses, dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan
system, rancang ulang system untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen resiko pada semua lini pelayanan baik pelaksanaan klinis maupun
penyelenggara UKM.
h. Manajemen resiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
termasuk didalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan
mutu pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak
lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
5. Perancangan system/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di bawah ini :
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas dan perencanaan puskesmas
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, dan staf
c. Menggunakan pedoman penyelenggara UKM, pedoman praktik klinis, standar pelayanan
klinis,kepustakaan ilmiah, dan berbagai panduan dari profesi maupun panduan dari
kementrian kesehatan.
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat.
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen resiko.
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di puskesmas.
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait.
6. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus didokumentasikan.
7. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
kepada kepala puskesmas setiap triwulan.
8. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta mempertimbangkan
kekritisan, resiko tinggi dan potensial bermasalah maka area prioritas yang perlu mendapat
perhatian dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah :
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien.
b. Pelayanan rawat jalan.
c. Pelayanan farmasi.
d. Pelayanan gawat darurat.