PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TANJUNG LABU
Jl. Merdeka Desa Tanjung Labu,Kec. Lepar Pongok
Kab. Bangka Selatan, Kode Pos 33191, email : puskesmastanjunglabu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LABU

NOMOR: NOMOR: 188.4/ /A/PKM-TL/I/2018

TENTANG
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI PUSKESMAS TANJUNG LABU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LABU,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai

dengan kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun
perencanaan Puskesmas berdasarkan analisis kesehatan
masyarakat;
b. bahwa agar masyarakat mudah mendapatkan pelayanan,
informasi, dan umpan balik, maka perlu disusun
perencanaan puskesmas berkualitas, berkesinambungan
agar dapat dipertanggungjawabkan;
c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat ditingkatkan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LABU

TENTANG PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS.

Kesatu : Menetapkan kebijakan perencanaan tingkat Puskesmas

sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tanjung Labu
Pada Tanggal : 2 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LABU

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG
LABU
NOMOR: NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS TANJUNG LABU

TIM PERENCANAAN PUSKESMAS TANJUNG LABU

KEPALA PUSKES

KETUA TIM
PERENCANAAN

SEKRETARIS TIM
PERENCANAAN

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKEMAS TANJUNG LABU

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR : NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS TANJUNG LABU

URAIAN TUGAS TIM PERENCANAAN

NO JABATAN FUNGSI DAN PERAN URAIAN TUGAS

1. Kepala Menyelenggarakan a. Membentuk tim
Puskesmas Perencanaan Tingkat perencanaan tingkat
Puskesmas puskesmas
b. Menganalisa perencanaan
tingkat puskesmas
c. Menandatangani
perencanaan tingkat
puskesmas
2. Ketua Tim Mengkoordinir a. Membentuk tim
Perencanaan kegiatan perencanaan perencanaan tingkat
tingkat puskesmas puskesmas
b. Mengalokasikan usulan
kegiatan ke sumber dana
yang tersedia
c. Menganalisa usulan
perencanaan dari tim
perencanaan tingkat
puskesmas
d. Merekap perencanaan
tingkat puskesmas
e. Melaporkan kepada kepala
puskesmas
3. Sekretaris Tim Menyiapkan a. Mencatat hasil kegiatan
Perencanaan dokumen dan bahan perencanaan
perencanaan b. Membuat laporan
perencanaan
c. Melaporkan kegiatan
kepada ketua perencanaan
4. Anggota Tim Melaksanakan a. Menghimpun usulan
Perencanaan perencanaan di kegiatan pegawai
bidang masing- b. Merekap usulan kegiatan
masing pegawai
c. Melaporkan kepada ketua
perencanaan
d. Membahas perencanaan
tingkat puskesmas

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKEMAS TANJUNG LABU

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN III
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG
LABU
NOMOR : 188.4/ /A /PKM-TL/I/2018
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS TANJUNG LABU

KETETAPAN NAMA TIM PERENCANAAN

NO JABATAN NAMA
1. Kepala Puskesmas Elsa Herawati, SKM
2. Ketua Tim Perencanaan Abu Nurmala, AMK
3. Sekretaris Tim Perencanaan Fitriana, Am. Keb
4. Anggota Tim Perencanaan a. Aziz’s Nurulhuda, Amd. Kep
b. Naluri, AMK
c. dr. Nur Fathir Ali Hasyim
d. Ali Samson, AMKL
e. Budiarja, AMK
f. Muhammad Rofiqo, AMKL
g. Helensari, Am. Keb
h. Sarnia Martha Simamora, Amd. Kep
i. Emeliana K Marpaung, Amd. Gz

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKEMAS TANJUNG LABU

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR : NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS TANJUNG LABU

TATA CARA PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

A. PERENCANAAN PUSKESMAS
1. Perencanaan puskesmas harus disusun berdasarkan analisis kebutuhan
masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan lintas sektor terkait, dan
sesuai dengan visi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas.
2. Analisis kebutuhan masyarakat dilakukan melalui pertemuan dengan
tokoh masyarakat, sektor terkait, SMD, MMD, analisis data surveilans,
capaian kinerja pelayanan.
3. Rencana puskesmas disusun dalam bentuk rencana lima tahunan,
rencana usulan kegiatan, dan rencana pelaksanaan kegiatan
4. Rencana puskesmas merupakan perencanaan yang terintegrasi baik
untuk pelayanan UKM maupun UKP.
5. Perencanaan Puskesmas memfasilitasi kegiatan pembangunan
berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.

B. TATA CARA PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Perencanaan tingkat puskesmas disusun melalui empat tahap yaitu:
1. Tahap persiapan
Tahap ini mempersiapkan staf puskesmas yang terlibat dalam proses
penyusunan perencanaan tingkat puskesmas agar memperoleh
kesamaan pandangan dan pengetahuan untuk melaksankan tahap-tahap
perencanaan, yang dilakukan dengan cara kepala puskesmas membentuk
tim perencanaan tingkat puskesmas yang anggotanya terdiri dari dari
staff puskesmas. Kepala puskesmas menjelaskan tentang pedoman
perencanaan tingkat puskesmas kepada tim agar dapat memahami
pedoman tersebut.
2. Tahap analisa situasi
Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi mengenai keadaan
dan permasalahan yang dihadapi puskesmas melalui proses analisis
terhadap data yang dikumpulkan.
3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan
Rencana usulan kegiatan disusun dalam bentuk matriks, yang meliputi
kegiatan tahun yang akan datang, meliputi kebutuhan sumber daya,
 kegaiatan rutin, sarana prasarana. Tahap ini dilakukan dengan langkah
menganalisa masalah yaitu mengidentifikasi masalah, menetapkan
urutan prioritas masalah, merumuskan masalah, mencari akar penyebab
masalah.
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
 Mempelajari alokasi kegaiatan dan biaya yang sudah disetujui
 Membandingkan alokasi kegiatan yang disetujui dengan RUK yang
diusulkan dan situasi pada saat penyusunan RPK.
 Menyusun rancangan awal, rincian dan volume kegiatan yang akan
dilaksanakan serta sumber daya pendukung menurut bulan dan
alokasi pelaksanaan.
 Mengadakan Lokakarya Mini Tahunan untuk membahas kesepakatan
RPK.
 Membuat RPK yang telah disusun dalam bentuk matriks.

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKEMAS TANJUNG LABU

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN V
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG
LABU
NOMOR : NOMOR: 188.4/ /A/PKM-
TL/I/2018
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS TANJUNG LABU

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

Pelayanan medis khususnya pengobatan dan terapi yang akan dilakukan

untuk mengatasi masalah kesehatan pasien sesuai dengan kebutuhan pasien
yang bersangkutan. Petugas melakukan perencanaan dari mulai menerima
rekam medis pasien dari petugas pendaftaran, menganamnesa, melakukan
pemeriksaan fisik, merumuskan dianosa pasien, menyusun rencana asuhan
pasien dengan masalah kesehatan pasien, berkolaborasi dengan tim kesehatan
lain, melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana layanan yang telah
disusun, mengevaluasi segera (formatif) untuk tindakan yang sudah dilakukan,
menyusun rencana tindaklanjut bila masalah kesehatan pasien belum teratasi,
mendokumentasikan kegiatan.

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI
 LAMPIRAN VI
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANJUNG LABU
NOMOR : 188.4/ /A/PKM-TL/I/2018
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI
PUSKESMAS TANJUNG LABU

REVISI RENCANA DILAKUKAN ATAS DASAR

Revisi rencana Puskesmas dilakukan atas dasar :

1. Kepala Puskesmas Tanjung Labu, Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas,
Penanggung Jawab UKP, Penanggung Jawab UKM esensial dan UKM
pengembangan berperan aktif dalam revisi perencanaan Puskesmas
Tanjung Labu.
2. Tim Perencanaan Puskesmas Tanjung Labu dan Penanggung Jawab upaya,
bersama-sama melakukan revisi perencanaan dan tingkat puskesmas.
3. Pengajuan revisi perencanaan puskesmas bisa dilakukan oleh seluruh
jajaran Puskesmas Tanjung Labu dan dikoordinasikan oleh kepala sub
bagian Tata Usaha.
4. Dasar pertimbangan revisi perencanaan Puskesmas Tanjung Labu
a. Kebijakan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan untuk
melakukan perencanaan atas kegiatan baru.
b. Hasil identifikasi kebutuhan masyarakat/lintas sektoral
c. Hasil monitoring dan analisis situasi masalah kesehatan
d. Terjadinya perubahan Anggaran Satuan Belanja (ASB)
e. Penyerapan anggaran yang tidak baik, sehingga harus revisi
f. Hal lain yang bersifat urgen
5. Seluruh jajaran Puskesmas Tanjung Labu yang mengajukan revisi
perencanaan harus membuat secara tertulis dan megikuti mekanisme
secara berjenjang.
6. Seluruh jajaran Puskesmas Tanjung Labu yang mengajukan revisi
perencanaan harus membuat secara tertulis dan mengikuti mekanisme
secara berjenjang.
7. Persetujuan revisi perencanaan oleh Kepala Puskesmas dan tim
perencanaan puskesmas dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
a. Tingkat Urgensi (U)
b. Tingkat Keseriusan (S)
c. Tingkat Pertumbuhan (G)

Ditetapkan di : TANJUNG LABU

Pada Tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

LABU,

ELSA HERAWATI