PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALONG
Jl. Pemuda No. 4A Telp. (0352) 371793, Kode Pos 63461
Email : uptpkmbalong@gmail.com
PONOROGO

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BALONG
NOMOR TAHUN 2023

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN URAIAN TUGAS TIM MUTU

DI PUSKESMAS BALONG

KEPALA PUSKESMAS BALONG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengelola mutu pelayanan
dengan baik maka perlu ditetapkan Penanggung jawab
manajemen mutu dan uraian tugas Tim Mutu;
b. bahwa penanggungjawab manajemen mutu tersebut
pertanggung jawab dalam menyusun pedoman manual
mutu dan program mutu bersama dengan kepala
puskesmas;
c. bahwa untuk mengelola mutu sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu ditetapkan
Penanggungjawab Mutu dan Uraian Tugas dan
Tanggung Jawab Tim Mutu di Puskesmas BALONG;

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
 Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 Tahun 2018 Tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 25 Tahun 2019 Tentang Organisasi dan Tata
Kerja Kementrian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Minimal
Bidang Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Balong Tentang Penanggung
Jawab Mutu dan Uraian Tugas Tim Mutu di Puskesmas
Balong;
KEDUA : Peningkatan mutu yang dimaksud meliputi:
kepemimpinan manajemen, upaya kesehatan masyarakat,
dan upaya kesehatan perorangan penujang;

KETIGA : Untuk melakukan koordinasi, monitoring dan

membudayakan kegiatan perbaikan mutu secara
berkesinambungan perlu membentuk Penanggung jawab
Mutu Puskesmas;

KEEMPAT : Adapun uraian tugas, wewenang dan tanggungjawab

 penanggungjawab mutu terlampir dalam surat keputusan
ini;
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Balong
Pada Tanggal : Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS BALONG

 dr. Sapto Nugroho

Penata Tk.I
NIP. 19710111 200604 1 024
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALONG
NOMOR …… TAHUN 2023
TENTANG
PENANGGUNGJAWAB MUTU DAN URAIAN TUGAS
DAN TANGGUNG TIM MUTU PUSKESMAS BALONG

PENANGGUNGJAWAB MUTU DAN URAIAN TUGAS TIM MUTU

DI PUSKESMAS BALONG

A. Struktur Organisasi Tim Mutu Puskesmas

KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB MUTU

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

PENCEGAHAN DAN KOORDINATOR KOORDINATOR
KESELAMATAN PENGENDALIAN
MANAJEMEN AUDIT
K3 DAN MFK KMP, UKM, UKPP
PASIEN INFEKSI RESIKO INTERNAL
B. URAIAN TUGAS
NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS

1 drg Penanggu a. menyusun program mutu yang mencakup

Ranggi ngjawab mutu pelayanan (penetapan indikator mutu
Hardian Mutu puskesmas, indikator mutu pelayanan
puskesmas), pengendalian dan pencegahan
infeksi, sasaran keselamatan pasien,
keselamatan dan kesehatan kerja,
manajemen fasilitas dan keselamatan serta
manajemen resiko;
b. melaksanakan program mutu puskesmas
yang mencakup mutu (pengukuran
indikator mutu puskesmas, indikator mutu
pelayanan puskesmas, pelaporan eksternal
indikator nasional mutu dan insiden
keselamatan pasien) pada masing-masing
unit/bagian pelaksana pelayanan yang
meliputi aspek KMP, UKM, dan UKPP;
c. melaksanakan pemantauan dan evaluasi
implementasi program mutu (validasi data
indikator mutu puskesmas, indikator mutu
pelayanan puskesmas) termasuk audit
internal, pada masing-masing unit/bagian
pelaksana pelayanan yang meliputi aspek
KMP, UKM, dan UKPP;
d. melakukan analisis hasil penilaian
pemantauan dan evaluasi sebagai dasar
menyusun tindak lanjut, umpan balik dan
perencanaan peningkatan mutu secara
berkesinambungan pada masing-masing
unit/bagian pelaksana pelayanan yang
meliputi aspek KMP, UKM, dan UKPP;
e. memastikan ketersediaan pedoman,
kebijakan dan SOP mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas;
 f. meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan SDM secara periodik dan
berkesinambungan;
g. menyelenggarakan Pertemuan Tinjauan
Manajemen (PTM); dan
h. melaporkan pelaksanaan Keselamatan
Pasien (KP), Manajemen Resiko (MR), PPI,
Audit Internal, KMP, UKM dan UKPP
kepada Kepala Puskesmas.

2 Shelly Koordinat a. menyusun program mutu yang mencakup

M.D. or Mutu mutu masingmasing unit/bagian pelaksana
KMP, pelayanan yang meliputi aspek KMP, UKM,
Yuni
UKM, dan UKPP bersama dengan Penanggung
Siswati
UKPP Jawab Mutu;
dr b. melaksanakan kajian manajemen resiko
Febrina masing-masing unit/bagian pelaksana
Kautsar pelayanan yang meliputi aspek KMP, UKM,
dan UKPP, mulai dari upaya identifikasi
resiko sampai dengan membuat
perencaanaan tindak lanjut Bersama
dengan coordinator manajemen resiko;
c. terlibat aktif dalam pengelolaan input
masyarakat berupa komplain masyarakat
pada masing-masing unit/bagian pelaksana
pelayanan yang meliputi aspek KMP, UKM,
dan UKPP;
d. melakukan identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat serta pengelolaan
input masyarakat terkait manajemen
Puskesmas pada masing-masing
unit/bagian pelaksana pelayanan yang
meliputi aspek KMP, UKM, dan UKPP;
e. melakukan pengumpulan data, analisis
capaian, validasi, dan pelaporan data
indikator mutu pelayanan puskesmas pada
masing-masing unit/bagian pelaksana
pelayanan yang meliputi aspek KMP, UKM,
 dan UKPP;
f. bersama dengan PJ UKM, UKPP dan
koordinator serta pelaksana menyusun
analisis, dan Plan-Do-Study-Act (PDSA)
setiap capaian indikator yang perlu
ditingkatkan.
3 Sriyatun Koordinat a. menyusun pedoman, Kerangka Acuan
or Audit Kerja, Standar Operasional Prosedur (SOP)
internal dan regulasi lainnya serta program kerja
audit internal bersama dengan Penanggung
Jawab Mutu;
b. bersama auditor menyusun instrument
audit;
c. melakukan koordinasi pelaksanaan audit
internal;
d. mengukur tingkat kesesuaian antara fakta
yang diperoleh dengan standard/kriteria
audit secara objektif;
e. melakukan pemantauan terhadap
pelaksanaan audit internal;
f. melakukan pendampingan penyusunan
tindak lanjut hasil audit internal bersama
tim audit internal;
g. menyepakati tindak lanjut dengan auditor;
h. melakukan koordinasi untuk melakukan
verifikasi atau reaudit terhadap temuan;
i. menyusun rancangan laporan pelaksanaan
audit internal beserta saran perbaikannya;
j. menyerahkan laporan hasil audit kepada
Penanggung Jawab Mutu;
k. berkoordinasi dengan koordinator mutu
lainnya dalam kegiatan monitoring dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu
dan kinerja secara berkesinambungan;
l. menyampaikan hasil audit internal pada
pertemuan tinjauan manajemen periode
yang telah ditetapkan; dan m. mengusulkan
 pelatihan terkait audit internal.
4 Sri Koordinat a. bersama dengan Penanggung Jawab Mutu
Indarti or menyusun pedoman, regulasi lainnya dan
A.Md, Mangeme program kerja Manajemen Risiko
Kep n resiko Puskesmas;
b. melakukan identifikasi risiko dan
menyusun register risiko, analisis dan
melakukan tindakan pencegahan Bersama
dengan koordinator mutu lainnya;
c. melakukan koordinasi dengan koordinator
lain yallg terkait dengan program
Manajemen Risiko;
d. melakukan pendampingan penyusunan
daftar risiko unit kerja;
e. melakukan pemantauan terhadap kegiatan
yang direncanakan terkait daftar risiko;
f. menyusun failure mode effect analysis
(FMEA);
g. menyusun rancangan laporan pelaksanaan
program Manajemen Risiko;
h. membuat laporan kegiatan kepada
Penanggung Jawab Mutu;
i. berkoordinasi dengan koordinator mutu
lainnya dalam kgith_n monitoring dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu
dan kinerja secara berkesinambungan; dan
j. mengusulkan pelatihan Manajemen Risiko.
5 Laila Koordinat a. menyusun pedoman dan program kerja
Nurul F. or terkait dengan keselamatan pasien bersama
Keselama dengan Penanggung Jawab Mutu;
tan b. sosialisasi pelaporan indikator kinerja
pasien Puskesmas (IKP) internal ke seluruh
karyawan dan grading-nya;
c. melaksanakan kajian manajemen resiko,
mulai dari upaya identifikasi resiko sampai
dengan membuat perencanaan tindak
lanjut bersama dengan Koordinator
 Manajemen Resiko;
d. melakukan motivasi, edukasi, konsultasi,
pemantauan dan penilaian tentang
penerapan program Keselamatan Pasien;
e. melakukan pencatatan, pelaporan insiden,
analisis insiden termasuk melakukan Root
Cause Analysis (RCA) dan investigasi
sederhana sesuai dengan hasil grading
bersama penanggung jawab manajemen
resiko dan tim adhoc yang ditetapkan;
f. memberikan masukan dan pertimbangan
kepada Kepala Puskesmas dalam rangka
pengambilan kebijakan Keselamatan
Pasien;
g. mengirim laporan insiden secara
berkesinambungan melalui e-reporting
sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
h. membuat laporan kegiatan kepada
Penanggung Jawab Mutu;
i. berkoordinasi dengan koordinator mutu
lainnya dalam kegiatan monitoring dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu
dan kinerja secara berkesinambungan;
j. mengusulkan pelatihan terkait program
Keselamatan Pasien; dan
k. melakukan survey budaya keselamatan
pasien.
6 Lilis Koordinat a. menyusun pedoman dan program kerja PPI
Sulistyow or PPI Puskesmas bersama dengan Penanggung
ati, SST Jawab Mutu;
b. menetapkan dan melakukan pengukuran
indikator PPI bersama penanggung jawab
mutu dan koordinator KMP, UKM, UKPP;
c. bersama dengan koordinator Manajemen
Resiko melaksanakan kajian manajemen
resiko, mulai dari upaya identifikasi resiko
 sampai dengan membuat perencanaan
tindak lanjut dalam menyusun Infection
Controt Risk Assesment (ICRA);
d. melakukan koordinasi dengan unit
pelayanan lainnya yang terkait mengenai
program PPI;
e. melakukan motivasi, edukasi, konsultasi,
pemantauan dan penilaian tentang
penerapan PPI di Puskesmas;
f. melakukan pemantauan terhadap
kepatuhan pelaksanaan PPI di Puskesmas;
g. menyusun rancangan laporan pelaksanaan
program PPI;
h. membuat laporan kegiatan kepada
Penanggung Jawab Mutu;
i. berkoordinasi dengan koordinator mutu
lainnya dalam kegiatan monitoring dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu
dan kinerja secara berkesinambungan; dan
j. mengusulkan pelatihan PPI
7 Suprapri Koordinat a. menyusun pedoman dan program kerja K3
A.Md, or K3 dan dan MFK bersama dengan Penanggung
Keb MFK Jawab Mutu;
b. bersama dengan Koordinator Manajemen
Resiko melaksanakan kajian manajemen
resiko, mulai dari upaya identifikasi resiko
sampai dengan membuat perencanaan
tindak lanjut;
c. melakukan koordinasi pelaksanaan K3 dan
MFK di Puskesmas;
d. melakukan pemantauan terhadap
pelaksanaan K3 dan MFK di Puskesmas;
e. melakukan pencatatan dan pelaporan
terkait Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan
Kecelakanaan Akibat Kerja (KAK);
f. menyusun rancangan laporan pelaksanaan
K3 dan MFK di Puskesmas bersama dengan
 tim K3 dan MFK;
g. membuat laporan kegiatan kepada
Penanggung Jawab Mutu;
h. berkoordinasi dengan penanggung jawab
mutu lainnya dalam kegiatan monitoring
dan membudayakan kegiatan perbaikan
mutu dan kinerja secara
berkesinambungan;
i. mengusulkan pelatihan terkait K3 dan MFK
di Puskesmas.

KEPALA PUSKESMAS BALONG

 dr. Sapto Nugroho

Penata Tk.I
NIP. 19710111 200604 1 024