PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN : JAN / FEB / MAR / APR / MEI / JUN / JUL / AGS / SEPT / OKT / NOV / DES 2022*

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

*Lingkari yang diperlukan

Ponorogo, 28 Januari 2022
Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN PEBRUARI 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, 29 Pebruari 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN MARET 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam
Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam
rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, 30 Maret 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN APRIL 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, 30 April 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN MEI 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
24 jam dalam satu bulan
Rekam medis
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, 30 Mei 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN JUNI 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, 31 Juni 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN JULI 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, Juli 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN AGUSTUS 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam
Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam
rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, Agustus 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN SEPTEMBER 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, September 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN OKTOBER 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam
Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam
rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, Oktober 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN NOPEMBER 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
Rekam medis 24 jam dalam satu bulan
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan

Ponorogo, Nopember 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS LOKET PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
BULAN DESEMBER 2022

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam medis yang
dikembalikan dalam waktu
24 jam dalam satu bulan
Rekam medis
setiap
pelayanan
1 dikembalikan ke 100%
ruang rekam
medis dalam Jumlah semua rekam medis
waktu 24 jam rawat jalan dalam satu
Bulan
 Ponorogo, Desember 2022
Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. M.H. Muflihatul Ulfa PURNAMI

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN : JAN / FEB / MAR / APR / MEI / JUN / JUL / AGS / SEPT / OKT / NOV / DES 2022*

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n

Jumlah rekam medis pasien yang

dilengkapi oleh tanda tanda vital
(tensi darah, tinggi badan, berat
badan, suhu, detak jantung, dan
Pasien dilayani oleh laju pernapasan) di tanggal yang
1 100%
dokter umum sama

Jumlah seluruh rekam medis yang

masuk pada pelayanan umum di
tanggal yang sama
*Lingkari yang diperlukan
Ponorogo, - - 2022
Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA G I M A N, A.Md.Kep

NIP. 199011042022122010 NIP.19710926 199203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN PEBRUARI 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n

Jumlah hari pasien dilayanan oleh

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
dokter umum
Pasien dilayani oleh
1 100% 100%
dokter umum
Jumlah seluruh hari buka pelayanan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
umum

Ponorogo, 28 Pebruari 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA G I M A N,A.Md.Kep

NIP. 199011042022122010 NIP.19710926 199203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN MARET 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n

Jumlah hari pasien dilayanan oleh

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 26
dokter umum
Pasien dilayani oleh
1 100% 96%
dokter umum
Jumlah seluruh hari buka pelayanan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
umum
1

Ponorogo, 30 Maret 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA G I M A N,A.Md.Kep

NIP. 199011042022122010 NIP.19710926 199203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN APRIL 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n

Jumlah hari pasien dilayanan oleh

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15
dokter umum
Pasien dilayani oleh
1 100% 58%
dokter umum
Jumlah seluruh hari buka pelayanan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
umum

Ponorogo, 30 April 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA G I M A N,A.Md.Kep

NIP. 199011042022122010 NIP.19710926 199203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN MEI 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n

Jumlah hari pasien dilayanan oleh

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
dokter umum
Pasien dilayani oleh
1 100% 50%
dokter umum
Jumlah seluruh hari buka pelayanan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20
umum

Ponorogo, 30 Mei 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA G I M A N,A.Md.Kep

 NIP. 199011042022122010 NIP.19710926 199203 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN JUNI 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n

Jumlah hari pasien dilayanan oleh

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
dokter umum
Pasien dilayani oleh
1 100% 100%
dokter umum
Jumlah seluruh hari buka pelayanan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
umum

Ponorogo, 30 Juni 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr. MUFLIHATUL ULFA G I M A N,A.Md.Kep
NIP. 199011042022122010 NIP.19710926 199203 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN JULI 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n

Jumlah hari pasien dilayanan oleh

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
dokter umum
Pasien dilayani oleh
1 100% 100%
dokter umum
Jumlah seluruh hari buka pelayanan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
umum

Ponorogo, Juli 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.M.H. Muflihatul ulfa G I M A N,A.Md.Kep
NIP. 199011042022122010 NIP.19710926 199203 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN AGUSTUS 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah hari buka klinik umum yang
dilayani dokter / Perawat dalam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
Kehadiran Dokter / bulan
1 Perawat di 100% 100%
Pelayanan BP Jumlah hari buka klinik umum di
Puskesmas dalam 1 bulan yang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
sama

Jumlah petugas BP mematuhi

ketentuan cuci tangan sebelum dan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
sesudah melakukan tindakan
Kepatuhan hand
2 100% 100%
hygiene
 Kepatuhan hand
2 100% 100%
hygiene Jumlah seluruh petugas BP yang di
survei 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif rerata penilaian

kepuasan pada pasien BP umum 2 2 ` 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 ` 1 2 ` 2 1 1 2 1 2 2 29
Kepuasan Pasien di yang disurvei
3 ≥ 80% 83%
BP umum
Jumlah seluruh pasien BP umum 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 35
yang disurvei

Ponorogo, Agustus 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.M.H. Muflihatul ulfa G I M A N,A.Md.Kep

NIP.19710926 199203 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN SEPTEMBER 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah hari buka klinik umum yang
dilayani dokter / Perawat dalam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kehadiran Dokter / bulan
1 Perawat di 100% 100%
Pelayanan BP Jumlah hari buka klinik umum di
Puskesmas dalam 1 bulan yang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
sama
 Jumlah petugas BP mematuhi
ketentuan cuci tangan sebelum dan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
sesudah melakukan tindakan
Kepatuhan hand
2 100% 100%
hygiene Jumlah seluruh petugas BP yang di
survei 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif rerata penilaian

kepuasan pada pasien BP umum 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 32
Kepuasan Pasien di yang disurvei
3 ≥ 80% 91%
BP umum
Jumlah seluruh pasien BP umum 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 35
yang disurvei

Ponorogo, September 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.M.H. Muflihatul ulfa G I M A N,A.Md.Kep

NIP.19710926 199203 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN OKTOBER 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah hari buka klinik umum yang
dilayani dokter / Perawat dalam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kehadiran Dokter / bulan
1 Perawat di 100% 100%
Pelayanan BP
 Kehadiran Dokter /
1 Perawat di 100% 100%
Pelayanan BP Jumlah hari buka klinik umum di
Puskesmas dalam 1 bulan yang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
sama

Jumlah petugas BP mematuhi

ketentuan cuci tangan sebelum dan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
sesudah melakukan tindakan
Kepatuhan hand
2 100% 100%
hygiene Jumlah seluruh petugas BP yang di
survei 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif rerata penilaian

kepuasan pada pasien BP umum 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 35
Kepuasan Pasien di yang disurvei
3 ≥ 80% 100%
BP umum
Jumlah seluruh pasien BP umum 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 35
yang disurvei

Ponorogo, Oktober 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.M.H. Muflihatul ulfa G I M A N,A.Md.Kep

NIP.19710926 199203 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN NOPEMBER 2022

Indikator TANGGAL Capaia

No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
 Jumlah hari buka klinik umum yang
dilayani dokter / Perawat dalam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
Kehadiran Dokter / bulan
1 Perawat di 100% 100%
Pelayanan BP Jumlah hari buka klinik umum di
Puskesmas dalam 1 bulan yang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
sama

Jumlah petugas BP mematuhi

ketentuan cuci tangan sebelum dan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
sesudah melakukan tindakan
Kepatuhan hand
2 100% 100%
hygiene Jumlah seluruh petugas BP yang di
survei 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif rerata penilaian

kepuasan pada pasien BP umum 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 34
Kepuasan Pasien di yang disurvei
3 ≥ 80% 97%
BP umum
Jumlah seluruh pasien BP umum 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 35
yang disurvei

Ponorogo, Nopember 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.M.H. Muflihatul ulfa G I M A N,A.Md.Kep

NIP.19710926 199203 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
BULAN DESEMBER 2022
 Indikator TANGGAL Capaia
No Target ∑
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah hari buka klinik umum yang
dilayani dokter / Perawat dalam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kehadiran Dokter / bulan
1 Perawat di 100% 100%
Pelayanan BP Jumlah hari buka klinik umum di
Puskesmas dalam 1 bulan yang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
sama

Jumlah petugas BP mematuhi

ketentuan cuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan tindakan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
2 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP yang di
survei 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif rerata penilaian

kepuasan pada pasien BP umum 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 33
Kepuasan Pasien di yang disurvei
3 ≥ 80% 94%
BP umum
Jumlah seluruh pasien BP umum 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 35
yang disurvei

Ponorogo, Desember 2022

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.M.H. Muflihatul ulfa G I M A N,A.Md.Kep

NIP.19710926 199203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN : JAN / FEB / MAR / APR / MEI / JUN / JUL / AGS / SEPT / OKT / NOV / DES 2022*

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah tindakan pencabutan
gigi yang dilengkapi dengan
informed consent
Kepatuhan hand
1 100%
hygiene

Jumlah seluruh tindakan

pencabutan gigi 50%
*Lingkari yang diperlukan
Ponorogo, - - 2022
Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA drg RANGGI HARDIAN N.A.

NIP. 199011042022122010 NIP.19930423 202012 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN PEBRUARI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 1 1 1 1 1 1 7
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 1 1 1 1 7
yang disurvei

Ponorogo, 31 Pebruari 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN MARET 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 1 1 3
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 3
yang disurvei

Ponorogo, 30 Maret 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN APRIL 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 0
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 0
yang disurvei

Ponorogo, 31 April 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN MEI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 1
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1
yang disurvei

Ponorogo, 30 Mei 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN JUNI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 0 1 2
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 67%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 3
yang disurvei

Ponorogo, 31 Juni 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN JULI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 1 1 1 1 1 0 1 1 8
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 89%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
yang disurvei

Ponorogo, Juli 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

 NIP.19651211 198902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN AGUSTUS 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 1 1 3
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 3
yang disurvei

Ponorogo, Agustus 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi
NIP.19651211 198902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN SEPTEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata 1 1 1 1 4

Kepuasan penilaian kepuasan pada
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi
Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 1 4
yang disurvei

Ponorogo, September 2020

 Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN OKTOBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas BP

Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata 1 1 1 3

Kepuasan
penilaian kepuasan pada
2 Pasien di BP ≥ 80% 100%
pasien BP Gigi yang disurvei
Gigi
Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 3
yang disurvei

Ponorogo, Oktober 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi
NIP.19651211 198902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN NOPEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 1 1 1 1 5
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1 1 1 1 5
yang disurvei

Ponorogo, Nopember 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi
NIP.19651211 198902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS BP GIGI
BULAN DESEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas BP Gigi
mematuhi ketentuan cuci
tangan sebelum dan sesudah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand melakukan tindakan
1 100% 100%
hygiene
Jumlah seluruh petugas BP
Gigi yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata

Kepuasan penilaian kepuasan pada 1 1
2 Pasien di BP pasien BP Gigi yang disurvei ≥ 80% 100%
Gigi Jumlah seluruh pasien BP Gigi 1 1
yang disurvei

Ponorogo, Desember 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi
NIP.19651211 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN : JAN / FEB / MAR / APR / MEI / JUN / JUL / AGS / SEPT / OKT / NOV / DES 2022*

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
Pemberi melakukan tindakan
pelayanan di Poli
1 100% 100%
KIA oleh Bidan
terlatih
Jumlah seluruh petugas KIA
yang di survei

Ponorogo, 28 Januari 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA SITI AMINAH,A.Md.Keb.

NIP. 199011042022122010 NIP.19671125 198903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN PEBRUARI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Jumlah kumulatif rerata

1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 30
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 100%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 30
yang disurvei

Ponorogo, 31 Pebruari 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.

NIP.19671125 198903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN MARET 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Jumlah kumulatif rerata

2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 30
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 100%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, 30 Maret 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.

NIP.19671125 198903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN APRIL 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Jumlah kumulatif rerata

1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 30
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 100%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, 31 April 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.

 NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN MEI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepatuhan hand
1 100% 75%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Jumlah kumulatif rerata

2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 30
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 2 1 100%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 30
yang disurvei 2 1

Ponorogo, 30 Mei 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.
NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN JUNI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Jumlah kumulatif rerata

1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 30
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 100%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, 31 Juni 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.
NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN JULI 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 28
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 93%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, Juli 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.
NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN AGUSTUS 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

Jumlah kumulatif rerata

1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 28
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 93%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, Agustus 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana
 dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.
NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN SEPTEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata

1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 29
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 97%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 30
yang disurvei
 Ponorogo, September 2020
Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.

NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN OKTOBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata

penilaian kepuasan pada 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
Kepuasan Pasien
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 90%
di KIA
 Kepuasan Pasien
2 ≥ 80% 90%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, Oktober 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.

NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN NOPEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
 Jumlah kumulatif rerata
2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 90%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, Nopember 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.

NIP.19671125 198903 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS KIA
BULAN DESEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaia
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 n
Jumlah petugas KIA mematuhi
ketentuan cuci tangan
sebelum dan sesudah
melakukan tindakan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene
 Kepatuhan hand
1 100% 100%
hygiene

Jumlah seluruh petugas KIA

yang di survei 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

Jumlah kumulatif rerata

2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 29
Kepuasan Pasien penilaian kepuasan pada
2 pasien KIA yang disurvei ≥ 80% 97%
di KIA
Jumlah seluruh pasien KIA 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30
yang disurvei

Ponorogo, Desember 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SITI AMINAH,A.Md.Keb.

NIP.19671125 198903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN : JAN / FEB / MAR / APR / MEI / JUN / JUL / AGS / SEPT / OKT / NOV / DES 2022*

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah obat yang tersedia dari 40

Ketersediaan obat dan item obat indikator
1 vaksin terhadap 40 item 85%
obat indikator

40 item obat indikator

Ponorogo, - - 2022
Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN PEBRUARI 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 90%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 3 2 2 1 2 1 3 2 2 4 1 1 0 2 2 1 2 2 0 2 2 2 1 42

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 95%
farmasi yang disurvei 450
Jumlah seluruh pasien ruang 2 3 2 2 1 2 2 4 2 2 4 1 1 0 2 2 1 2 2 0 2 2 2 1 44
farmasi yang disurvei

Ponorogo, 27 Pebruari 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN MARET 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 17 17.963
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 90%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 2 1 2 2 1 2 1 2 2 2 1 4 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 2 3 2 2 53

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 87%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 2 2 2 2 3 1 3 1 3 2 2 1 4 2 2 2 2 2 3 2 2 4 1 3 3 2 3 61
farmasi yang disurvei

Ponorogo, 30 Maret 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN APRIL 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 17 17 17 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 17.885
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 89%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 3 1 1 3 3 2 1 2 51

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 93%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 2 2 4 3 2 2 3 4 2 3 2 2 2 2 1 1 3 1 1 3 3 2 1 2 55
farmasi yang disurvei 2

Ponorogo, 30 April 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN MEI 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 19 19 19 19 19 19 19 18.269
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 91%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 3 2 1 2 2 3 1 2 2 2 1 3 2 2 2 3 2 4 1 1 2 2 2 2 51

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 80%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 4 2 2 2 3 3 2 2 3 2 2 4 3 2 2 3 3 4 1 3 2 2 3 2 64
farmasi yang disurvei 3

Ponorogo, 30 Mei 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN JUNI 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 18 18 18.731
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 94%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 2 2 2 3 3 2 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 3 2 2 49

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 86%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 3 2 2 2 3 4 2 1 2 2 2 2 2 1 1 3 2 3 3 1 2 3 2 3 2 2 57
farmasi yang disurvei

Ponorogo, 30 Juni 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN JULI 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17.37
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 87%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 1 1 3 2 2 1 2 2 5 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 4 2 1 1 1 4 50

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 91%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 2 1 1 3 2 2 1 2 2 5 2 1 1 2 2 3 2 2 1 2 2 4 2 1 2 1 4 55
farmasi yang disurvei

Ponorogo, 31 Juli 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
 UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN AGUSTUS 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 17 17 17 17 17 17 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 18.538
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 93%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 3 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 4 2 2 2 2 2 3 2 1 2 1 1 3 2 49

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 86%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 3 3 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 57
farmasi yang disurvei

Ponorogo, 31 Agustus 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN SEPTEMBER 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 19 19 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 20 20 20 20 20 20 20 20 20 18.962
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 95%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 1 2 1 0 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 3 2 2 2 1 1 1 1 2 1 39

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 85%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 2 1 2 1 0 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 1 2 2 2 46
farmasi yang disurvei

Ponorogo, 30 September 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PELAYANAN FARMASI
BULAN OKTOBER 2021

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Ketersediaan obat dan Jumlah obat yang tersedia dari 20 20 20 19 19 19 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18.462
1 vaksin terhadap 20 item item obat indikator 85% 92%
obat indikator 20 item obat indikator 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 2 0 2 2 2 2 2 0 2 1 2 1 2 0 2 1 2 1 1 0 2 1 2 1 35

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 88%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 2 2 0 2 2 2 2 2 0 2 2 2 1 2 0 2 2 2 1 2 0 2 2 2 2 40
farmasi yang disurvei

Ponorogo, 31 Oktober 2021

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr. MUFLIHATUL ULFA HADI WIBOWO, A.Md, Farm

NIP. 199011042020122010 NIP. 199512262019031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS POLI OBAT
BULAN NOPEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Tidak adanya Jumlah seluruh pasien ruang 4 3 3 3 3 3 4 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 80
1 kesalahan pemberian farmasi yang disurvey dikurangi 100% 100%
obat Jumlah seluruh pasien ruang 4 3 3 3 3 3 4 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 80
jumlah
farmasipasien yang mengalami
yang disurvey
kesalahan pemberian obat

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 45

Kepuasan Pasien di kepuasan pada pasien ruang
2
Ruang Farmasi farmasi yang disurvei ≥ 80% 96%

Jumlah seluruh pasien ruang 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 47

farmasi yang disurvei

Ponorogo, Nopember 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONDRANG
Jl. DR. Sutomo No. 45 - Bondrang
Email : puskesmasbondrang@yahoo.com
SAWOO
Kode Pos 63475
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS POLI OBAT
BULAN DESEMBER 2020

Indikator TANGGAL
No Target ∑ Capaian
Jenis Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Tidak adanya Jumlah seluruh pasien ruang 4 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 80
1 kesalahan pemberian farmasi yang disurvey dikurangi 100% 100%
obat Jumlah seluruh pasien ruang 4 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 80
jumlah
farmasipasien yang mengalami
yang disurvey
kesalahan pemberian obat

Jumlah kumulatif rerata penilaian 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 49

Kepuasan Pasien di
2
Ruang Farmasi kepuasan pada pasien ruang ≥ 80% 96%
farmasi yang disurvei
Jumlah seluruh pasien ruang 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 51
farmasi yang disurvei

Ponorogo, Desember 2020

Mengetahui Mutu UKP Pelaksana

dr.DIAN AYU SRI UTAMI SUGENG PRAYITNO, A.Md.Kep.Gi

NIP.19651211 198902 1 003