DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAUN BANGO
Jalan MT. Manunggal No. 13 RT. I. RW. I. Desa Baun Bango
Kode Pos 74462
TENTANG
9.
MEMUTUSKAN :
KEBIJAKAN MUTU
UPTD PUSKESMAS BAUN BANGO
N Parameter Keterangan
O
1 Judul Kepatuhan kebersihan tangan
2 Dasar Pemikiran Permenkes nomor 27 tahun 2017 tentang pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas
pelayanan kesehatan
3 Dimensi Mutu Efisien, aman
4 Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi layanan kesehatan
sebagai dasar untuk memperbaiki dan meningkatkan
kepatuhan agar dapat menjamin keselamatan pasien
dengan cara mengurangi risiko infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan
5 Definisi Kebersihan tangan dilakukan dengan 5 indikasi (five
Operasional moments) dan 6 langkah menurut WHO
6 Tipe Indikator Proses
7 Satuan Persentase
Pengukuran
8 Numerator Jumlah peluang kebersihan tangan yang dilakukan
dengan benar
NO Parameter Keterangan
NO Parameter Keterangan
NO Parameter Keterangan
NO Parameter Keterangan
6. Kepuasan Pasien
NO Parameter Keterangan
11 Kriteria Inklusi :
Semua penerima pelayanan puskesmas
Eksklusi:
Tidak ada
12 Formula Jumlah penerima pelayanan yang mengisi kuisioner
_________________________________________x
100%
16 Frekuensi Harian
Pengumpulan Data
17 Periode Pelaporan Semester
Data
18 Periode Analisa Semester
Data
NO Parameter Keterangan
13 Desain Retrospektif
Pengumpulan Data
14 Sumber Data Notulen mini lokakarya bulanan
15 Besar Sampel Seluruh mini lokakarya bulanan yang terlaksana pada
satu semester
16 Frekuensi Semester
Pengumpulan Data
17 Periode Pelaporan Semester
Data
18 Periode Analisa Semester
Data
19 Penyajian Data Tabel
20 Instrumen Formulir kelengkapan Mini Lokakarya bulanan
Pengambilan Data
21 PenanggungJawab Kepala UPTD Puskesmas Baun Bango
NO
INDIKATOR DEFINISI TARGET
.
Seluruh petugas Seluruh petugas mengusulkan
1 100%
mempunyai SKP SKP setiap tahun
Petugas hadir sesuai jadwal
2 Tingkat kehadiran petugas 80%
yang telah ditentukan
3 Kepemilikan Surat Tanda Semua tenaga funsional 100%
tertentu memiliki Surat Tanda
Registrasi (STR)
Registrasi (STR)
B. Surat Menyurat/Administrasi
NO
INDIKATOR DEFINISI TARGET
.
Ketepatan waktu sistem Laporan masuk ke Dinkes
1 100%
pelaporan puskesmas Kota tepat waktu
Ketepatan waktu dalam Surat masuk dan surat keluar
2 mengagendakan surat diagendakan pada tanggal 100%
masuk dan surat keluar surat itu masuk dan keluar
Undangan dikirim minimal
Ketepatan waktu disposisi
3 satu hari sebelum kegiatan 100%
surat undangan
dilaksanakan
C. Keuangan
NO
INDIKATOR DEFINISI TARGET
.
Ketepatan waktu
Ketepatan waktu pengiriman
1 penyusunan laporan 100%
SPJ ke Dinas Kesehatan
keuangan dan aset
Kartu inventaris ruangan ada
2 Kartu inventaris ruangan di setiap ruangan dan dicek 100%
setiap 3 bulan sekali
Ketepatan Waktu
Tindak lanjut revisi laporan
3 Penyusunan revisi Laporan 100%
maksimal 7 hari
Keuangan
NO
INDIKATOR DEFINISI TARGET
.
PENDAFTARAN/REKAM MEDIS
Petugas menulis dengan
Identifikasi data pasien lengkap nama, alamat,
1 100%
dengan lengkap dan tepat tanggal lahir yang benar
pada status pasien.
Waktu petugas mendata
Waktu pelayanan pasien baru sampai status
2 pendaftaran pasien baru 10- pasien selesai (siap 100%
15 menit didistribusikan ke masing-
masing ruangan)
Waktu petugas mendata
Waktu pelayanan pasien lama sampai status
3 pendaftaran pasien lama 5- pasien selesai (siap 100%
10 menit didistribusikan ke masing-
masing ruangan)
UGD/TINDAKAN
Respon petugas (melakukan
pertolongan) saat pasien
Respon time petugas ruang
1 datang di ruang tindakan, 100%
tindakan ≤ 3 menit
waktu dicatat di status
pasien
Petugas menentukan pasien
mana yang bisa ditangani di
Ketepatan pelaksanaan puskesmas atau yang harus
2 100%
Triase di ruang tindakan dirujuk saat itu juga, dilihat
dari status pasien (ada
rujukan atau tidak)
Kelengkapan pengisian
Informed consent dinilai dari
Kelengkapan pengisian
3 status pasien (ada tidaknya 100%
Informed consent
inform consent yang diisi
secara lengkap)
PELAYANAN UMUM
PELAYANAN LABORATORIUM
Waktu sampel diterima
Waktu tunggu penyerahan
sampai penyerahan hasil
1 hasil pemeriksaan gula darah 100%
laboratorium, dilihat dari
POCT < 10 menit
waktu yang tertera di register
Waktu saat hasil
laboratorium keluar sampai
Waktu pelaporan hasil Lab. konfirmasi kepada doker
2 100%
kritis < 30 menit yang meminta, dilihat dari
waktu yang tertera di register
nilai kritis
Suhu penyimpanan reagen Dilihat dari temperatur yang
3 100%
sesuai standar tertera di checklist suhu
FARMASI
Seluruh pasien
Pemberian Informasi Obat ke mendapatkan informasi obat
1 100%
pasien yang dilihat dari form
pemberian informasi obat
Waktu tunggu dimulai sejak
pasien memberikan resep
Waktu tunggu sediaan
2 sampai pasien dipanggil oleh 100%
racikan <15 menit
petugas farmasi untuk
mendapatkan informasi obat
Waktu tunggu dimulai sejak
pasien memberikan resep
Waktu tunggu sediaan jadi <
3 sampai pasien dipanggil oleh 100%
10 menit
petugas farmasi untuk
mendapatkan informasi obat
PELAYANAN ISPA
Waktu pasien dipanggil di
ruang ISPA sampai
Waktu pelayanan ruang mendapatkan resep, dapat
1 100%
ISPA ≤ 15 menit dilihat dari waktu yang
tertera di status pasien
4. Indikator Pencegahan dan Pengendalian Infeksi