PEMERINTAH DAERAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR
Jl. Ciandam No. 198 Kota Sukabumi kode Pos 43165 Provinsi Jawa Barat
Telp. (0266) 242216. Email : pkmcbh@gmail.com
Website : http://puskesmascibeureumhilir.sukabumikota.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

NOMOR: 010 TAHUN 2023

TENTANG
INDIKATOR MUTU PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

Menimbang : a. bahwa Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian terhadap

kinerja dilakukan menggunakan Indikator Mutu Puskesmas
yang jelas untuk memudahkan melakukan perbaikan
penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada periode
berikutnya;
b. bahwa Indikator Mutu Puskesmas digunakan untuk menilai dan
memantau kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana termaksud
dalam butir a dan b diatas, maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Cibeureum Hilir tentang Indikator
Mutu Puskesmas UPTD Puskesmas Cibeureum Hilir;

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44

Mengingat : Tahun 2016 Tentang Manajemen Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Repbulik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 Tentang Pencegahan dan Penanggulang Infeksi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Daerah Kota Sukabumi Nomor 1 Tahun 2015
Tentang Sistem Kesehatan Daerah;
 7. Peraturan Walikota Sukabumi Nomor 103 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

TENTANG INDIKATOR MUTU PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS
CIBEUREUM HILIR

KESATU : Indikator Mutu Puskesmas terdiri dari :

1. Indikator Kinerja Manajemen Puskesmas.
2. Indikator Kinerja Cakupan Pelayanan UKM yang mengacu
pada Indikator Nasional seperti Program Prioritas Nasional
atau Indikator yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kota
Sukabumi.
3. Indikator Kinerja Cakupan Pelayanan UKP, Kefarmasian dan
Laboratorium.
4. Indikator Nasional Mutu Puskesmas.
5. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas (IMPP).

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : S U K A B U M I
Pada Tanggal : 16 JANUARI 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

SISKA PERMATASARI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

NOMOR : 010 TAHUN 2023
TENTANG : INDIKATOR MUTU PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

INDIKATOR MUTU PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

A. INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

1. Manajemen Sarana Prasarana dan Alat
Judul Kepatuhan Petugas Dalam Melakukan Pemeliharaan Alat
Kesehatan
Dasar Pemikiran Puskesmas harus memastikan bahwa pemeliharaan sarana
prasarana dan alat kesehatan sesuai dengan peraturan yang
berlaku dan mengacu pada Pedoman Manajemen Puskesmas
Hal. 217 Tentang Pemelihaaran Alat Kesehatan untuk menjaga
peralatan Medis Tetap Bermutu, Aman, dan Laik Pakai
Dimensi Mutu 1. Efektif v

2. Keselamatan Pasien v

3. Berorientasi Pasien v

4. Tepat Waktu
v
5. Efisien
6. Adil
7. Terintegrasi

Tujuan Mengukur Tingkat Kepatuhan Petugas Pelayanan dalam

melakukan pemeliharaan Peralatan Medis yang digunakan
agar tetap Bermutu, Aman, dan Laik pakai
Definisi Operasional Suatu Aktivitas pemeliharaan Alat Medis/alat kesehatan dari
setiap Penanggung Jawab Pelayanan yang melakukan
pemeriksaan kepada pasien dengan menggunakan alat-alat
medis melalui :
1. Sterilisasi
2. Uji Fungsi Harian Sebelum digunakan di layanan
Tipe Indikator Input
Satuan Pengukuran Persen
Numerator (N) Jumlah Alat Medis Yang dilakukan Sterilisasi dan Uji Fungsi
Denumerator (D) Jumlah keseluruhan Alkes yang digunakan
Target Pencapaian 100%
Kriteria Inklusi : Jumlah Alkes yang digunakan oleh petugas yang
 memerlukan sterlisasi dan uji fungsi setiap akan digunakan
kembali
Eksklusi: Alkes baru yang tersimpan di gudang dan Belum
digunakan
Formula N/D x 100%
Desain Pengumpulan Retrospektif
Data
Sumber Data Data Sekunder
Besar Sampel Besar populasi
Frekuensi Harian
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Data Bulanan
Periode Analisa Data Tahunan
Penyajian Data Diagram
Instrumen Pengambilan 1.Buku Sterilisasi
Data 2.Kartu Pemeliharaan (uji Fungsi alat)
Penanggung Jawab Penanggung Jawab PPI dan PJ Sarana Prasarana

2. Manajemen Keuangan
Judul Ketepatan Waktu Pelaporan Pengelola Keuangan Puskesmas
dalam Melakukan Penatausahaan Laporan pertanggung
jawaban Pelaksanaan Kegiatan
Dasar Pemikiran Puskesmas harus memastikan bahwa laporan
pertanggungjawaban keuangan sesuai dengan aturan
perundang-undangan yang berlaku, Pedoman Manajemen
Puskesmas Hal. 295 Tentang Penatausahaan pengeluaran
anggaran puskesmas meliputi rangkaian prosedur mulai dari
usulan kebutuhan belanja puskesmas, penerimaan dana
kebutuhan belanja sampai dengan laporan
pertanggungjawaban seluruh dana kebutuhan belanjan yang
dikeluarkan oleh pengelola keuangan puskesmas, maupun sop
penatalaksanaan keuangan puskesmas.
Dimensi Mutu 1. Efektif v

2. Keselamatan Pasien
3. Berorientasi Pasien
4. Tepat Waktu v
v
5. Efisien
 6. Adil
v
7. Terintegrasi

Tujuan Mengukur Tingkat Kepatuhan, kedispilinan pengelola

keuangan puskesmas dalam melakukan penataausahaan
laporan keuangan puskesmas
Definisi Operasional  Suatu kegiatan dalam memantau tingkat kepatuhan
pengelola keuangan puskesmas dalam melakukan
Penatausahaan pengeluaran anggaran puskesmas
meliputi rangkaian prosedur mulai dari usulan
kebutuhan belanja puskesmas, penerimaan dana
kebutuhan belanja sampai dengan laporan
pertanggungjawaban seluruh dana kebutuhan belanja
yang dikeluarkan oleh pengelola keuangan puskesmas
setiap bulan yang dilaporkan setiap tanggal 5 bulan
berikutnya.
 Pengelola keuangan adalah : Bendahara BOK dan
Bendahara BOP
 Laporan Pertanggung Jawaban Kegiatan adalah
Laporan yang diperoleh baik dari laporan bendahara
maupun pengelola program sesuai dengan DPA
 Laporan Pertanggung Jawaban Keuangan Pengelola
Program : KAK, Surat Tugas, Visum Kegiatan (Daftar
hadir, Undangan bila melakukan pertemuan, buku
kunjungan), Dokumentasi Kegiatan, Laporan Kegiatan
 Laporan Pengelola Keuangan meliputi : Bukti Transfer,
Bukti Pajak, Laporan Pertanggung Jawaban dari
pengelola program, Kwitansi Mamin, Kwitansi
Cetak/Penggandaan/FC/pengadaan lain
Tipe Indikator Output
Satuan Pengukuran Persen
Numerator (N) Jumlah Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Tepat Waktu
sebelum tanggal 5 bulan berikutnya
Denumerator (D) Jumlah keseluruhan Pelaporan Keuangan yang dilaporkan
Target Pencapaian 100%
Kriteria Inklusi : Jumlah Laporan Pertanggungjawaban keuangan yang
dilaporkan
Eksklusi: -
Formula N/D x 100%
Desain Pengumpulan Retrospektif
Data
Sumber Data Data Sekunder
Besar Sampel Besar populasi
Frekuensi Bulanan
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Data Bulanan
Periode Analisa Data Semesteran (6 Bulan Sekali)
Penyajian Data Diagram
Instrumen Pengambilan 1. Laporan Realisasi Anggaran (LRA)
Data 2. Dokumen Perencanaan Anggaran (DPA)
Penanggung Jawab Kasubag TU

3. Manajemen SDM dan Kepegawaian

Judul Kesesuaian Bukti Kelengkapan Arsip Kepegawaian terhadap
Instrumen PKP dan SOP Penatalaksanaan Arsip Kepegawaian
Dasar Pemikiran Puskesmas harus memastikan arsip kepegawaian seluruh
karyawan sesuai dengan Instrumen Penilaian Manajamen
Ketenagaan pada Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas dan
SOP
Dimensi Mutu 1. Efektif v

2. Keselamatan Pasien
3. Berorientasi Pasien
4. Tepat Waktu
v
5. Efisien
6. Adil
v
7. Terintegrasi

Tujuan Mengukur kesesuaian arsip kepegawaian seluruh karyawan

puskesmas sesuai dengan standar PKP dan SOP

Definisi Operasional  Suatu kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap

dokumen arsip kepegawaian seluruh karyawan
puskesmas yang dilakukan dengan cara
membandingkan arsip kepegawaian yang ada dengan
standar (SOP dan Instrumen PKP)
 Arsip Kepegawaian yang dimaksud (Sesuai SOP dan
 Instrumen PKP)
Tipe Indikator Output
Satuan Pengukuran Persen
Numerator (N) Jumlah Kesesuaian Arsip Kepegawaian dengan standar
Denumerator (D) Jumlah keseluruhan arsip karyawan puskesmas
Target Pencapaian 100%
Kriteria Inklusi : Jumlah seluruh arsip kepegawaian baik ASN, THL,
PTT maupun Sukarelawan
Eksklusi: -
Formula N/D x 100%
Desain Pengumpulan Retrospektif
Data
Sumber Data Data Sekunder
Besar Sampel Besar populasi
Frekuensi 6 Bulan
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Data 6 Bulanan
Periode Analisa Data Semesteran (6 Bulan Sekali)
Penyajian Data Diagram
Instrumen Pengambilan 1. Ceklist Kelengkapan Arsip Kepegawaian
Data 2. SOP Penatalaksanaan Arsip Kepegawaian
3. Instrumen PKP Bagian Manajemen Kepegawaian
Penanggung Jawab Kasubbag TU

B. INDIKATOR MUTU UKM

1 Judul/Nama
indikator
2 Dasar
Pemikiran/Alasa
n memilih
3 Dimensi Mutu  efektif    tepat-
(Bisa lebih dari (effective) keselamata berorienta waktu
satu) n pasien si kepada (timely)
 (safe) pasien
(people-
centred)
 efisien  adil 
(efficient) (equitable) terintegras
i
(integrate
d)
4 Tujuan
5 Definisi
operasional
6 Jenis indikator  Input  Proses   Proses &
Outcome Outcome
7 Satuan
pengukuran
8 Numerator
9 Denominator
1 Formula/rumus
0 X

1 Kriteria
1 a. Kriteria
Inklusi
b. Kriteria
Eksklusi
1 Sumber data
2
1 Sampel Melakukan  Tidak  Ya
3 sampling:
Metoda  Simple  
Sampling: random Systemati Convenie
sampling c random nt
sampling sampling
Besar
Sampel:
1 Penyajian  Diagram  Diagram   Lainnya
4 data/rencana batang garis Diagram (sebutkan)
analisis pai
(Bisa lebih dari
satu)
1 Wilayah
5 pengamatan
 
1 Desain/Metode Retrospekt Concurrent
6 pengumpulan if
data
1 Penanggung
7 jawab indikator
1 Pengumpul data
8 indikator
1 Frekuensi
9 pengumpulan
data
2 Periode
0 pelaporan
2 Rencana Internal: Performance board/Laporan Jaga/Rapat
1 penyebaran hasil internal/Morning
capaian Briefing/Lainnya........................, (Periode:
 …....................................)
Pihak
terkait:
Publik:
2 Instrumen/
2 Formulir
pengumpulan
data
2 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024
3

C. INDIKATOR MUTU UKPP

1 Judul/Nama
indikator
2 Dasar
Pemikiran/Alasa
n memilih
3 Dimensi Mutu  efektif    tepat-
(Bisa lebih dari (effective) keselamata berorienta waktu
satu) n pasien si kepada (timely)
(safe) pasien
(people-
centred)
 efisien  adil 
(efficient) (equitable) terintegras
i
(integrate
d)
4 Tujuan
5 Definisi
operasional
6 Jenis indikator  Input  Proses   Proses &
Outcome Outcome
7 Satuan
pengukuran
8 Numerator
9 Denominator
1 Formula/rumus
0 X

1 Kriteria
1 a. Kriteria
Inklusi
b. Kriteria
Eksklusi
1 Sumber data
2
1 Sampel Melakukan  Tidak  Ya
3 sampling:
Metoda  Simple  
Sampling: random Systemati Convenie
sampling c random nt
sampling sampling
Besar
Sampel:
1 Penyajian  Diagram  Diagram   Lainnya
4 data/rencana batang garis Diagram (sebutkan)
analisis pai
(Bisa lebih dari
satu)
1 Wilayah
5 pengamatan
1 Desain/Metode  
6 pengumpulan Retrospekt Concurrent
data if
1 Penanggung
7 jawab indikator
1 Pengumpul data
8 indikator
1 Frekuensi
9 pengumpulan
 data
2 Periode
0 pelaporan
2 Rencana Internal: Performance board/Laporan Jaga/Rapat
1 penyebaran hasil internal/Morning
capaian Briefing/Lainnya........................, (Periode:
…....................................)
Pihak
terkait:
Publik:
2 Instrumen/
2 Formulir
pengumpulan
data
2 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024
3
D. INDIKATOR NASIONAL MUTU PUSKESMAS

1 Judul/Nama
indikator
2 Dasar
Pemikiran/Alasa
n memilih
3 Dimensi Mutu  efektif    tepat-
(Bisa lebih dari (effective) keselamata berorienta waktu
satu) n pasien si kepada (timely)
(safe) pasien
(people-
centred)
 efisien  adil 
(efficient) (equitable) terintegras
i
(integrate
d)
4 Tujuan
5 Definisi
operasional
6 Jenis indikator  Input  Proses   Proses &
Outcome Outcome
7 Satuan
pengukuran
8 Numerator
9 Denominator
1 Formula/rumus
0 X

1 Kriteria
1 a. Kriteria
Inklusi
b. Kriteria
Eksklusi
1 Sumber data
2
1 Sampel Melakukan  Tidak  Ya
3 sampling:
Metoda  Simple  
Sampling: random Systemati Convenie
sampling c random nt
sampling sampling
Besar
Sampel:
1 Penyajian  Diagram  Diagram   Lainnya
4 data/rencana batang garis Diagram (sebutkan)
analisis pai
(Bisa lebih dari
satu)
1 Wilayah
5 pengamatan
1 Desain/Metode  
6 pengumpulan Retrospekt Concurrent
data if
1 Penanggung
7 jawab indikator
1 Pengumpul data
8 indikator
1 Frekuensi
9 pengumpulan
data
2 Periode
0 pelaporan
2 Rencana Internal: Performance board/Laporan Jaga/Rapat
1 penyebaran hasil internal/Morning
capaian Briefing/Lainnya........................, (Periode:
…....................................)
Pihak
terkait:
Publik:

2 Instrumen/
2 Formulir
pengumpulan
data

2 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024

3
E. INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP)

1 Judul/Nama
indikator
2 Dasar
Pemikiran/Alasa
n memilih
3 Dimensi Mutu  efektif    tepat-
(Bisa lebih dari (effective) keselamata berorienta waktu
satu) n pasien si kepada (timely)
(safe) pasien
(people-
centred)
 efisien  adil 
(efficient) (equitable) terintegras
i
(integrate
d)
4 Tujuan
5 Definisi
operasional
6 Jenis indikator  Input  Proses   Proses &
Outcome Outcome
7 Satuan
pengukuran
8 Numerator
9 Denominator
1 Formula/rumus
0 X

1 Kriteria
1 a. Kriteria
Inklusi
b. Kriteria
Eksklusi
1 Sumber data
2

1 Sampel Melakukan  Tidak  Ya

3 sampling:
Metoda  Simple  
Sampling: random Systemati Convenie
sampling c random nt
sampling sampling
Besar
Sampel:
1 Penyajian  Diagram  Diagram   Lainnya
4 data/rencana batang garis Diagram (sebutkan)
analisis pai
(Bisa lebih dari
satu)
1 Wilayah
5 pengamatan
1 Desain/Metode  
6 pengumpulan Retrospekt Concurrent
data if
1 Penanggung
7 jawab indikator
1 Pengumpul data
8 indikator
1 Frekuensi
9 pengumpulan
data
2 Periode
0 pelaporan
2 Rencana Internal: Performance board/Laporan Jaga/Rapat
1 penyebaran hasil internal/Morning
capaian Briefing/Lainnya........................, (Periode:
…....................................)
Pihak
terkait:
Publik:

2 Instrumen/
2 Formulir
pengumpulan
data

2 Target capaian 2020 2021 2022 2023 2024

3

SUKABUMI, 16 JANUARI
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR

SISKA PERMATASARI