-1-

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLUWUT
Jl. Raya Kluwut-Bulakamba, Kluwut – Brebes Kode Pos 52253
Telp (0283) 870318
Email : puskesmas_kluwut@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLUWUT

NOMOR : /SK/XII/2017

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING
DAN PENILAIAN KINERJA

KEPALA PUSKESMAS KLUWUT,

Menimbang : a. bahwa pelaksanaan kegiatan di Puskesmas harus sesuai

dengan rencana dan tujuan yang ditetapkan untuk memelihara
mutu dan kinerja pelayanan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagimana yang dimaksud
dalam huruf a, agar pelaksanaan berjalan dengan baik, perlu
disusun kebijakan penetapan indikator prioritas untuk
monitoring dan penilaian kinerja di Puskesmas Kluwut;
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2014
Mengingat : 1. tentang Pemerintahan Daerah (lembar Negara Republik
Indonesia Nomor 244) sebagimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembar Negara Republik
Indonesia Nomor 58, Tambahan Lembar Negara republik
Indonesia Nomor 5679);
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2. 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
3. Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 1676);
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
4. Nomor 1475);
Peraturan Bupati Brebes Nomor 011 Tahun 2011 tentang
Standar Pelayanan Publik di Lingkungan Dinas Kesehatan
Kabupaten Brebes; Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
5. Kabupaten Brebes Nomor 800/2692 tentang Standar Pelayanan
Minimal (SPM) Bidang Kesehatan Kabupaten Brebes;
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes Nomor
6. 800/171 Tahun 2017 tentang Indikator Prioritas untuk
Monitoring dan Menilai Kinerja di Puskesmas;

7.
 -2-

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLUWUT TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR PERIOTAS UNTUK MONITORING DAN
PENILAIAN KINERJA.
KESATU : Penetapan indikator prioritas capaian untuk monitoring dan
penilaian kinerja terlampir dalam keputusan ini.
Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
KEDUA : keputasan ini di bebankan pada anggaran Puskesmas Kluwut
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
KETIGA : diadakan perbaikan/perubahan sebagimana mestinya.

Ditetapkan di : Kluwut
Pada tanggal : 4Desember 2017
KEPALA PUSKESMAS KLUWUT,

SIGIT ARUMTARA
 -3-

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS KLUWUT
NOMOR: /SK/I/2017
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR
PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN MENILAI
KINERJA

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING

DAN PENILAIAN KINERJA

A. INDIKATOR INSTRUMEN MONITORING

1. Indikator Input
a. Tenaga/SDM
 Tenaga pelaksana kegiatan sesuai dengan tupoksinya,
 Ada SOP yang berlaku.
b. Keuangan
 Penggunaan keuangan sesuai peruntukannya,
 Penggunaan keuangan sesuai RBA, RPK dan POA,
 Pertanggungjawaban keuangan sesuai dengan ketentuan.
c. Sarana dan prasarana
 Sarana dan prasarana yang digunakan sesuai standar
 Ada rencana pemeliharaan sarana dan prasarana
 Ada bukti pemeliharaan sarana dan prasarana
d. Rencana kerja
 Rencana kerjanya sesuai dengan visi,misi, tujuan dan tata
nilai Puskesmas,
 Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan,
2. Indikator Proses
a. Pelaksanaan kegiatan sesuai SOP yang berlaku,
b. Ada bukti pelaksanaan kegiatan,
3. Indikator output
Capaian dibanding dengan target
 -4-

B. INDIKATOR KINERJA

JENIS STANDAR PELAYANAN MINIMAL

NO
PELAYANAN INDIKATOR NILAI
Administrasi dan Manajemen
I Administrasi 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil 80%
dan Manajemen
rapat tinjauan manajemen (RTM)
100%
2. Kelengkapan laporan
akuntabilitas kinerja 100%
3. Ketepatan waktu pengusulan
kenaikan pangkat 100%

4. Ketepatan waktu penyusunan

≤ w jam
laporan keuangan
5. Kecepatan waktu pemberian
informasi tentang tagihan pasien
rawat inap/persalinan
II Pelayanan 1. Ketepatan waktu pemeliharaan 60 %
Pemeliharaan
alat
Puskesmas 100%
2. Peralatan laboratorium dan alat
ukur dalam pelayanan terkalibrasi
Upaya Kesehatan Masyarakat
I Program 1. Cakupan Akses Bumil (K1) 100%
Kesehatan Ibu, 100%
2. Cakupan Kunjungan Bumil ke-4
Anak dan
(K4)
keluarga 100%
Berencana
3. Cakupan Deteksi Resti oleh Nakes
dan Masyarakat 100%
4. Cakupan Kunjungan Neonatal 1
100%
(KN 1)
5. Cakupan Kunjungan Neonatal
100%
lengkap (KN 3)
6. Cakupan Persalinan oleh Nakes
yang memiliki kompetensi 100%

Kebidanan
 -5-

7. Cakupan Komplikasi
100%
Kebidanan/Obstetri yang
ditangani
100%
8. Cakupan Neonatal dengan 100%
komplikasi yang ditangani 100%
9. Cakupan Pelayanan nifas lengkap 100%

10. Cakupan Kunjungan Bayi

11. Cakupan Pelayanan Anak Balita
12. Cakupan Peserta KB Aktif
II Program Gizi 1. Cakupan Balita Gizi Buruk 100%

mendapat perawatan
100%
2. Balita yang naik berat badannya
N/D 100%
3. Baita 6-59 Bulan mendapat
Vitamin A 100%

4. Cakupan Pemberian MP-ASI pada

anak usia 6-24 bulan keluarga
100%
miskin
5. Bayi 0-6 bulan mendapat ASI 100%
Ekslusif 100%

6. Ibu Hamil mendapat FE 90 tablet

100%
7. Rumah tangga yang menggunakan
50%
garam beryodium 100%
8. Bumil KEK mendapat PMT
9. Ramaja Putri datat TTD
10. Balita Gizi Kurang mendapat PMT
III Program 1. Cakupan Desa Universal Child 100%
Pencegahan dan
Immunization (UCI)
Pengendalian 95%
2. Cakupan Imunisasi Dasar
Penyakit
Lengkap 100%
3. Angka Notifikasi Kasus TB(CNR) 100%
4. Angka Keberhasilan Pengobatan
 -6-

TB (SR) 100%

5. Angka penemuan pasien baru TB

1%
BTA positif (CDR)
0,5 per
6. Angka Kematian TB 10.000
7. CDR Kusta penddk
<1 per
10.000
8. Prevalensi Rate Kusta penddk
<14,5%

< 1%
9. Angka Kesakitan (IR) 95%
DBD/100.000 penduduk 100%
10. Angka Kematian DBD (CFR)
<2 per
11. Angka Bebas Jentik (ABJ)
100.000
12. Cakupan penderita DBD yang
penddk
ditangani usia <5
13. AFP Rate tahun
100%

14. Cakupan penemuan HIV/AIDS

yang tertangani
IV Program 1. Cakupan Inspeksi Tempat-tempat 81%
Kesehatan
Umum (TTU) memenuhi syarat
Lingkungan 81%
2. Cakupan akses air minum
62%
3. Cakupan pengawasan dan
pemantauan tempat pengelolaan
makanan/minuman (TPM)
78%
memenuhi syarat
52%
4. Cakupan akses jamban
5. Pengelolaan sampah memenuhi 51%
syarat
 -7-

6. Pengelolaan limbah memenuhi 76%

100%
syarat
7. Puskesmas ramah lingkungan
8. Desa melaksanakan STBM
V Program Promisi 1. Cakupan Desa Siaga Aktif 100%
Kesehatan 100%
2. Penjaringan Anak Sekolah
75%
3. Proporsi Rumah Tangga Sehat
VI Program 1. Presentase kasus prioritas 100%
Keperawatan
ditemukan secara dini
Kesehatan 100%
2. Persentase kasus prioritas
Masyarakat
mendapat tindak lanjut
VII Program 1. Cakupan pelayanan kesehatan 100%
Kesehatan
lansia
Lansia
VIII Program PTM 1. Jumlah Posbindu yang aktif 1
posbindu/d
esa
Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
I Pelayanan 1. Cakupan pelayanan kesehatan 100%
Kesehatan
rujukan pasien masyarakat miskin
Rujukan
Upaya Kesehatan Perseorangan
I Gawat darurat 1. Kemampuan petugas menangani 100%

life saving anak dan dewasa

Satu tim
2. Ketersediaan tim
penanggulangan bencana 5 menit
3. Waktu tanggap pelayanan terlayani
petugas di gawat darurat setelah
pasien
datang
≥ 70%

4. Kepuasan pelanggan
II Rawat Jalan 1. Dokter pemberi pelayanan di 60%
ditangani
Ruang Pemeriksaan Umum
 -8-

dokter

2. Waktu tunggu di rawat jalan :

≤ 10 menit
a. Pendaftaran pasien
≤ 10 menit
b. Pelayanan Umum ≤ 10 menit
c. Pelayanan Farmasi racikan ≥ 70%
d. Kepuasan pelanggan
III Rawat Inap 1. Pemberian pelayanan di rawat a. Dokter
inap umum
b. Perawat
/Bidan
minimal
D3
2. Jam visite dokter
1 x/hari
3. Tidak ada kejadian pasien jatuh
100%
yang berakibat
kecacatan/kematian
4. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%

IV Persalinan 1. Pemberi pelayanan persalinan a. Dokter

normal umum
terlatih
b. Bidan
terlatih
2. Kepuasan Pelanggan
≥ 70%
V Laboratorium 1. Waktu tunggu pelayanan ≤ 80 menit

laboratorium
100%
2. Tidak ada kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan laboratorium ≥ 70%
3. Kepuasana Pelanggan
VI Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan Obat ≤ 5 menit

Non Racikan
≤ 10 menit
2. Waktu tunggu pelayanan Obat
Racikan 90%
3. Tidak ada kejadian kesalahan
 -9-

pemberian obat ≥ 70%

4. Kepuasan Pelanggan
VII Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian ≥ 70%

makanan kepada pasien

≥ 70%
2. Konseling Gizi
VIII Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam 100%

medik
100%
2. Kelengkapan Informed Concent
IX Pengelolaan Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai 80%
Limbah dengan aturan
X Ambulance Waktu pelayanan ambulance 24 jam
XI Pencegahan dan Tersedia APD di setiap unit pelayanan 60%
Pengendalian
Infeksi (PPI)
XII Keamanan Tidak ada barang Puskesmas dan pasien 100%
yang hilang

Ditetapkan di : Kluwut
Pada tanggal : 4 Desember 2017
KEPALA PUSKESMAS KLUWUT,

SIGIT ARUMTARA