PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAI MERDEKA
Jln. Soekarno – Hatta KM.38 Kel.Sungai Merdeka Kode Pos 75271
Website : pkmsungaimerdeka.com Email : pkmsungaimerdeka38@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI MERDEKA

NOMOR : P-024/DINKES/Pusk-SM/360.2/2/2023

TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS SUNGAI MERDEKA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI MERDEKA,

Menimbang : a. bahwa pelaksanaan program-program kesehatan kepada

masyarakat dan menjaga mutu pelayanan kesehatan di UPTD
Puskesmas Sungai Merdeka maka perlu menetapkan indikator
prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja di UPTD
Puskesmas Sungai Merdeka;
b. bahwa sebagai tindak lanjut dari upaya yang dilakukan oleh
UPTD Puskesmas Sungai Merdeka dalam menjaga mutu
pelayanan kesehatan, maka perlu disusun kebijakan mengenai
Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja di UPTD Puskesmas
Sungai Merdeka;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut diatas, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sungai Merdeka tentang
Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja di UPTD Puskesmas
Sungai Merdeka;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Peraturan Menteri Kesehatan No.30 Tahun 2022
tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat
 Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat
Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium
Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah
7. Peraturan Peraturan Menteri Kesehatan No.34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat,Klinik,Laboratorium Kesehatan,Unit Tranfusi
Darah,Tempat Praktik Mandiri Dokter,Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUNGAI
MERDEKA TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN
KINERJA PUSKESMAS
Kesatu : Puskesmas menetapkan indikator mutu dan Kinerja Puskesmas
sebagaimana tercantum pada lampiran I pada Surat Keputusan
: ini..
Kedua : Setiap indikator dilengkapi dengan profil indikator..
Ketiga Setiap indikator dilakukan pengukuran secara berkala oleh tim
: mutu sesuai dengan profil indikator.
Keempat Hasil pengukuran indikator dilakukan analisis secara berkala oleh
: tim mutu sesuai profil indikator.
Kelima Hasil analisis dari indikator disusun rencana tindak lanjut untuk
: perbaikan indikator mutu dan Kinerja
Keenam Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini maka akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Sungai Merdeka

Pada tanggal : 08 Februari 2023

Kepala,

MASRIANSYAH
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS SUNGAI
MERDEKA TENTANG
IDIKATOR MUTU DAN
KINERJA PUSKESMAS TAHUN
2023
NOMOR : P-024/DINKES/Pusk-SM/360.
2/2 /2023
TANGGAL : 08 Pebruari 2023

No. SASARAN Volume Target

1. Ketepatan waktu penyusunan Laporan Keuangan 100%

- Laporan Bendahara Gaji  Laporan
penyampaian daftar gaji ke Bank Kaltim/ Kas
Daerah tiap bulan dari tanggal 01-25
- Laporan TTP  Penyampaian usulan TTP
Sebelum tanggal 10 tiap bulan ke Dinkes
- Jaspel  Perhitungan Kinerja Jaspel harus
sudah selesai direkap/dihitung 1 bulan setelah
triwulan berjalan
- Laporan Keuangan BLUD 40%  setiap
tanggal 5 tiap bulan
- Laporan Keuangan APBD  maksimal tanggal
10 tiap bulan setelah kegiatan selesai
- Laporan Keuangan DAK  setiap tanggal 5
tiap bulan
- Setiap Selesai kegiatan diberikan waktu
maksimal untuk penyelesaian
SPJ/Kelengkapan SPJ dari pelaksana kegiatan
- Laporan Retribusi  setoran dilakukan tiap hari
ke Bendahara penerimaan.
2. Perencanaan Pengembangan SDM 100% 100%
3. Ketepatan waktu disposisi surat 1 hari setelah 100%
surat diterima

4. Ketepatan waktu pengajuan cuti pegawai 100% 100%

- Maksimal 1 bulan sebelum pengajuan cuti
5. Ketepatan Waktu Pengurusan Gaji Berkala 100% 100%
- Pengajuan diusulkan 1 bulan sebelum Kenaikan Gaji
Berkala (KGB)
6. Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat 100% 80%
- Pengusulan diusahakan 3 bulan sebelum Kenaikan
Pangkat
 7. Ketepatan waktu laporan bendahara barang 100% 100%
- Pengajuan permintaan barang antara tanggal
10-15 tiap bulan
- Kartu Inventaris barang ruangan
- Penomoran barang aset yang sudah
dibeli/masuk ke puskesmas  penomoran
dilakukan setelah entry
- Pengusulan kalibrasi alat  dilakukan 1 tahun
sekali
- Pengusulan pemeliharaan kendaraan dinas
- Pengusulan pemeliharaan alat-alat elektronik
- Pengusulan pemeliharaan Genset
- Pengusulan Pemeliharaan Rehabilitasi Gedung
Puskesmas Induk dan Pusban
- Pengusulan pemeliharaan alat-alat kesehatan
8. Pembuatan Daftar Urut Kepegawaian 1 kali/ thn 100%
9 Peningkatan Monitoring Kepuasan Pasien 100% 100%
10 Pelaksanaan lokakarya mini bulanan Puskesmas 12 Kali/thn 100%
11 Pelaksanaan minilokkarya lintas sektor 4 kali/thn 100%
12 Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas 1 kali/thn 100%
(PTP) sesuai pedoman PMK.44 thn 2016
13 Penyusunan RUK yang memuat harapan dan 1 kali/thn 100%
kebutuhan Masyarakat
14 Melakukan Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) 1 kali/thn 100%
15 Pelaksanaan Audit internal 2 kali/thn 100%
16 Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen 2 kali/thn 100%

1. INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)

NO INDIKATOR TARGET
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
2 Angka Keberhasilan Pengobatan TB Semua Kasus Sensitif 90%
Obat
3 Kepatuhan Kebersihan Tangan ≥85%
4 Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥76,6%
5 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100%
6 Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ANC Sesuai Standar 100%

2. INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP)

NO INDIKATOR TARGET
1 Penderita Balita 0-5 Tahun mendapatkan Form MTBS MTBM 100%
Pelaksanaan anamnese Penderita usia 0-5 Tahun di sesuaikan form 100%
2
MTBS MTBM
3 Kelengkapan pengisian form MTBSMTBM lengkap 100%
4 Pelaksanaan Pemeriksaan Sesuai Alogaritma MTBS MTBM 100%
 5 Penegakan diaagnosa menggunakan pedoman MTBS MTBM 100%
Penatalaksanaan pengobatan penderita usia 0-5 tahun sesuai 100%
6
pedoman MTBS MTBM
KIE yang diberikan pada penderita usia 0-5 tahun sesuai pedoman 100%
7
MTBS MTBM
Asuhan gizi dengan paenderita batuk pilek usia 0-5 tahun sesuai 100%
8
Pedoman MTBS MTBS

3. INDIKATOR MUTU PELAYANAN

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

1. Pendaftaran dan Proses pendaftaran pasien baru 10 menit
rekam medis Proses pendaftaran pasien lama 5 menit
Proses pendaftaran pasien yang 10 menit
tidak lengkap berkas
Tidak ada kekeliruan dalam 90 %
penyerahan RM ke poli yang dituju
Pemeriksaan kelengkapan isi rekam 10 % dari
medis RM yang
keluar
Isi rekam medis yang diperiksa 100%
sesuai standar
Kepuasan pelanggan 70%
2. Ruangan Pemberi layanan oleh dokter 85%
Pemeriksaan Umum Waktu pelayanan pasien 15 menit
dan Anak Penatalaksanaan MTBS dan MTBM 100%
sesuai SPO
Kesesuaian 100%
Anamnese,Diagnosa,dan Terapi
pasien
Kepuasan pelanggan 70%
3. Ruangan Pemberi layanan oleh dokter gigi 80%
Pemeriksaan Gigi Kesesuaian 100%
dan Mulut Anamnese,Diagnosa,dan Terapi
pasien
tepat lokasi, tepat prosedur, tepat 100 %
pasien tindakan (pencabutan) ,
inform consent
Kepuasan pelanggan 70 %
4. Ruang Tindakan Dokter penanggung jawab Ruang 70%
Tindakan
Ketersediaan tim penanggulangan 1 tim
bencana
Jam buka pelayanan ruang 100%
tindakan disesuaikan dengan Jam
Kerja
Waktu tanggap pelayanan di Gawat 5 menit
Darurat
Ketepatan pelaksanaan triase 90%
Kesesuaian 100%
Anamnese,Diagnosa,dan Terapi
pasien
tepat lokasi, tepat prosedur, tepat 100%
pasien tindakan, inform consent
Kepuasan pelanggan 70%
5. KIA Pertolongan persalinan normal Sesuai
dengan
APN
Kejadian kematian ibu karena 0%
persalinan
Waktu pelayanan pasien K1 /baru 60 menit
 ANC sesuai standar 100 %
Kepuasan pelanggan 70%
6. KB Tindakan KB yang dilakukan oleh 80 %
bidan terlatih
Konseling peserta KB mantap oleh 100 %
bidan terlatih
Catin Baru dilakukan konseling 100 %
kespro
Kepuasan pelanggan 70%
7. Imunisasi Kesalahan pemberian vaksin 0%
Kepuasan pelanggan 70%
8. Laboratorium Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %
hasil pemeriksaan laboratorium
Waktu tunggu hasil lab cito GDS 5 menit
Kepuasan pelanggan 70%
9. Farmasi Waktu tunggu layanan obat racikan 15 menit
Waktu tunggu layanan obat non 10 menit
racikan
Tidak ada kejadian kesalahan 100 %
pemberian obat kepada pasien
Kesesuaian pemberian obat dengan 100%
resep
Kepuasan pelanggan 80%

4. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR MUTU TARGET

1 Ketetapan Indentifikasi pasien 100%
2 Peningkatan Komunikasi yang Efektif 100%
3 Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai 100%
4 Kepastian Tepat Lokasi,Tepat Prosedur, dan Tepat Pasien 100%
operasi
5 Pengurangan Resiko Jatuh 100%

5. INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

NO INDIKATOR TARGET
1 Adanya anggota tim pencegahan dan pengendalian infeksi 75 %
yang terlatih
2 Penggunaan APD pada layanan 100 %
3 Kepatuhan kebersihan tangan 5 momen saat memberikan 75 %
pelayanan klinis

Ditetapkan di : Sungai Merdeka

Pada tanggal : 08 Februari 2023

Kepala,

MASRIANSYAH