PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN GULUK-GULUK
Jl. Raya Guluk-Guluk Kecamatan Guluk-Guluk Telp. (0328) 8241670
e-mail : puskesmasgulukguluk@gmail.com
SUMENEP Kode Pos 69463

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK
NOMOR : 440/050/KAK/ADM/2019

TENTANG

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK,

Menimbang : a. bahwa Upaya perbaikan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan
dikomunikasikan dengan baik;
b. bahwa rencana dan program peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien harus
dilaksanakan sesuai dengan rencana yang
disusun;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a diatas, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Guluk-Guluk
tentang Kerangka Acuan Kegiatan Perencanaan
Program Peningkatan Mutu Layanan Klinis Dan
Keselamatan Pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
 Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik
4. Indonesia Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

TENTANG KERANGKA ACUAN KEGIATAN
PERENCANAAN DAN PROGRAM PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN.
Kesatu : Kerangka acuan kegiatan perbaikan kinerja digunakan
sebagai acuan untuk menerapkan perbaikan kinerja
yang berkesinambungan di wilayah kerja Puskesmas
Guluk-Guluk.
Kedua : Kerangka acuan kegiatan sebagaimana dimaksud
dalam Diktum Kesatu tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, apabila
ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
Keputusan ini akan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Guluk-Guluk
Pada tanggal : 11 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK,

BAHARUDIN MUTHERI, S.Kep., Ns

Penata TK I
NIP 19710505 199503 1 002
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK
NOMOR 440/050/KAK/ADM/2019
TANGGAL 11 Januari 2019
TENTANG
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
PERENCANAAN DAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN DAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

1. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses
yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan.
Dalam perkembangan masyarakat yang semakin krtis, mutu pelayanan
Puskesmas tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga
dari aspek keselamatan pasin dan aspek pemberian pelayanannya.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan
sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan
terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien
dan memecahkan masalah-masalah yang ada.

2. LATAR BELAKANG
Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber daya manusia
yang profesional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu
ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas sudah diawali dengan
penilaian akreditasi Puskesmas. Pada kegiatan ini Puskesmas harus
membuat standart pelayanan/ prosedur.
Kegiatan perencanaan dan program peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien harus selaras dengan tata nilai Puskesmas yaitu:
POTRE KONENG

1
 a. Profesional
1) Mempunyai kompetensi di bidangnya;
2) Memiliki semangat juara;
3) Senantiasa berupaya meningkatkan kemampuan diri;
4) Memiliki kemampuan professional dan mengetahui batas
kemampuan diri.
b. Terbuka
1) Mendorong informalitas dan keterbukaan dalam komunikasi di
semua tingkatan;
2) Membangun suasana saling percaya diantara karyawan
Puskesmas Guluk-Guluk;
3) Saling menghormati, berpikiran terbuka dan memiliki etika kerja
yang tinggi;
4) Siap menerima asupan harapan dan kebutuhan Masyarakat.
c. Edukatif: Memberikan pengetahuan dan pemahaman dibidang
Pendidikan kesehatan;
d. Komitmen
1) Mempunyai janji diri untuk meningkatkan pelayanan yang
tercermin dalam tindakan;
2) Mempunyai kepedulian terhadap peningkatan mutu pelayanan.
e. Kerja Bareng
1) Mempunyai komitmen untuk mencapai misi yang sudah
disepakati;
2) Menjunjung tinggi kesadaran akan kebersamaan sebagai
anggota tim.

3. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. Tujuan Umum: Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada
pasien yang memenuhi standart pelayanan keselamatan pasien dan
memberikan kepuasan kepada pasien.
B. Tujuan Khusus
1) Memasitikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan SOP;
2) Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standart
pelayanan medik, keselamatan pasien dan dilaksanakan secara
terpadu sesuai dengan kebutuhan;

2
 3) Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien melalui peningkatan kemampuan pemberi layanan
kesehatan.
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan tim peningkatan mutu Puskesmas dilakukan melalui
pemantauan dan peningkatan indikator klinis dan keselamatan pasien.
Pemantauan indikator klinis adalah kegiatan pencatatan hasil sasaran mutu
tiap pelayanan.Indikator klinis yang dipantau meliputi semua indikator mutu
di pelayanan/ unit.Dipantau setiap bulan. Diukur setiap 6 bulan sekali.
5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Rangkaian kegiatan yang akan dilakukanuntuk pemantauan indikator
klinis tersebut adalah :
a. Pencatatan setiap indikator klinis dilakukan oleh perawat dan
petugas di setiap unit pelayanan yang terkait dengan indikator klinis
masing-masing.
b. Indikator klinis tersebut dicatat setiap harinya, dan direkap oleh
koordinator unit.
c. Untuk pemantauan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
dilaporkan di tim manajemen mutu.
d. Ketua tim mutu bertanggungjawab mengkoordinasi pengumpulan
data indikator klinis yang sudah dicatat dan direkapitulasi oleh setiap
unit pelaynan dan dianalisa pada akhir bulan.

6. SASARAN
Indikator mutu setiap pelayanan/ unit di Puskesmas Guluk-Guluk.

7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

N BULAN
KEGIATAN
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Rapat Tim X X X X X X X X X X X
Mutu
2 Penetapan X
Indikator Mutu
3 Perhitungan X X X X X X X X X X X
Indikator Klinis
4 Form X X X X X X X X X X X
pencatatan
dan pelaporan
5 Evaluasi/ X X X X X X X X X X X
pemantauan
sasaran mutu

3
 6 Rapat X X X X X X X X X X X
Koordinasi

8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Klins Dan Keselamatan Pasien
melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien unit kerja.
Setiap 6 bulan Tim Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien
membuat laporan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap akhir tahun pada awal tahun.

9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan laporan
dan evaluasi pelaksanaan kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap hari,
dihitung setiap bulan. Pelaporan dilaksanakan setiap 6 bulan sekali. Data
kemudian dievaluasi setiap tahun

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK,

BAHARUDIN MUTHERI, S.Kep., Ns

Penata TK I
NIP 19710505 199503 1 002