PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMANGKAT
Jalan Raya Perapakan Kode Pos 79453
Call Center : 08115675545
E-mail : puskesmaspemangkat@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS PEMANGKAT

NOMOR :
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS PEMANGKAT
KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT,

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang

kesehatan nasional yang berhubungan serta memberikan
pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan
keselamatan pasien puskesmas, perlu dibentk tim dalam
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien;
c. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas maka perlu
menetapkan surat keputusan kepala puskesmas pemangkat
tentang pembentukan Tim Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasein.
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan( Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 1992
nomor 100; Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3495);
b. Undang-undang Nomor 29 Tahun 1992 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor
116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4411)
 c. Peraturan pemerintah nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49,
Tambahan Lembaran 3637)
d. Keputusan Mentari Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X?2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT TENTANG

TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
KESATU : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat tentang
pembentukan tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien;
KEDUA : Membentuk dan menunjuk tim pelaksana kegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien;
KETIGA : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien berkewajiban melakukan pemantauan kegiatan dan
mengevaluasi dan tidak lanjut upaya perbaikan;
KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat
Kesehatan Masyarakat Ngemplak II;
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
KEENAM : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Pemangkat
Pada tanggal : Febuari 2022

KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT

 FARIDA

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

NAMA JABATAN : KETUA TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien berdasarkan hasil
evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan
petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit
kerja terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan
yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara periodik
baik lisan maupun tertulis guna pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas.

NAMA JABATAN : SEKERTARIS

TUGAS Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil
kegiatan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan pasien di Puskesmas
URAIAN TUGAS 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim dalam
rangka menyelaraskan kegiatan yang akan
dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien.
 3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data,
penyusunan program kerja, monitoring dan evaluasi,
berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim Peningkatan
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.
Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN GIGI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien klinik gigi di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien klinik gigi di
Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien klinik gigi di
Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien klinik gigi di
Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien klinik gigi di
Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien klinik gigi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan.

JABATAN : KOORDINATOR PELAYANA KIA

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien klinik KIA di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien klinik KIA di
Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
 klinis dan sasaran keselamatan pasien klinik KIA di
Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien klinik KIA di
Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien klinik KIA di
Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien klinik KIA.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan kegiatan klinik KIA .

JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN OBAT/FARMASI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien klinik farmasi di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien farmasi di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien farmasi di
Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien farmasi di
Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien farmasi di
Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien farmasi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan kegiatan farmasi .

JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN GIZI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
 dan sasaran keselamatan pasien klinik gizi di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien klinik gizi di
Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien klinik gizi di
Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien klinik gizi di
Puskesmas dengan unit terkait.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien klinik gizi di
Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien klinik gizi.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan klinik gizi .

JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN REKAM MEDIK

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien rekam medik di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rekam medik di
Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien rekam medik
di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rekam medik
di Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien rekam medik
di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rekam medik.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
Tim.
 7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan kegiatan rekam medik .

JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN LABORATORIUM

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien laboratorium di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien laboratorium di
Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien laboratorium
di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien laboratorium
di Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien laboratorium
di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien laboratorium.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan kegiatan laboratorium .

JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN TINDAKAN

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien ruang tindakan di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien ruang tindakan di
Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien ruang
tindakan di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien ruang
tindakan di Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
 klinis dan sasaran keselamatan pasien ruang
tindakan di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien ruang tindakan.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada ketua
Tim.
7. Menyusun lapooran secara periodik baik lisan dan
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan kegiatan ruang tindakan .

JABATAN KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN

TUGAS Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien di Puskesmas.
URAIAN TUGAS 1. Membentuk Tim Keselamatan Pasien
2. Melakukan pencatatan dan pelaporan internal
tentang insiden
3. Melakukan pelaporan insiden ke Komite Keselamatan
Pasien Dinas Kesehatan
4. Mengidentifikasi resiko di masing-masing poli dan
mencatat hal-hal yang berpotensi terhadap resiko
 LAMPIRAN 1:
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pemangkat
Nomor : ……/V/SK…../II-2022
Tanggal :…………………2022
Tentang : Tim Peningkatan Mutu Pelayanan
Klinis Dan Keselamatan Pasien

TIM PENINGKATAN MUTU PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN
NO NAMA JABATAN JABATAN TIM
1 Penanggungjawab
2