PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BAUN BANGO

Jalan MT. Manunggal No. 13 RT. I. RW. I. Desa Baun Bango

Kode Pos 74462

PROGRAM
PENINGKATAN MUTU
UPTD PUSKESMAS BAUN BANGO
TAHUN 2024

I. PENDAHULUAN

Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif. Program
dan kegiatan yang diselenggarakan oleh puskesmas bertujuan untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerja.
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung
terwujudnya kecamatan sehat.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di rumah sakit. Program Peningkatan Mutu berisikan
perencanaan kegiatan yang dilakukan dalam rangka pengelolaan mutu untuk
pencapaian tujuan organisasi. Perencanaan dalam program peningkatan mutu
disusun untuk melakukan kegiatan peningkatan mutu layanan puskesmas yang
diharapkan mampu mendukung capain kinerja puskesmas.

Perencanaan peningkatan mutu disusun melalui pengenalan permasalahan

secara tepat berdasarkan data, serta diperoleh dengan cara dan dalam waktu
yang tepat, maka akan dapat mengarahkan upaya kesehatan yang dilaksanakan
Puskesmas dalam mencapai sasaran dan tujuannya. Program peningkatan mutu
 puskesmas merupakan bagian dari perencanaan puskesmas yang selama ini
disusun setiap tahun dengan menggunakan alokasi sumber daya secara efisien
dalam rangka pencapaian status kesehatan masyarakat.

Program peningkatan mutu harus direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,

dievaluasi dan ditindak lanjuti oleh diseluruh jajaran yang ada di UPTD
Puskesmas Baun Bango baik oleh kepala puskesmas, penanggung jawab
program, pelaksana program dan seluruh karyawan puskesmas. Peningkatan
mutu menjadi pendukung tercapainya kinerja puskesmas yang lebih baik.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan
dalam upaya peningkatan mutu di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan
pada tahun 2023.

II. LATAR BELAKANG

UPTD Puskesmas Baun Bango terletak Sebelah Utara berbatasan dengan

Kec. Tasik Payawan,Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan
Mendawai,sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten Kotawaringin Timur
Sebelah Timur berbatasan dengan Kotamadya Palangka Raya.
Kinerja pelayanan UPTD Puskesmas Baun Bango Tahun 2023 secara umum
masih perlu peningkatan. Hasil capaian tingkat kinerja pelayanan tahun 2023
sebagai berikut berikut :

Tabel Tingkat Kinerja Pelayanan UPTD Puskesmas Baun Bango Tahun

2023

TINGKAT
NO UPAYA CAPAIAN
KINERJA
A. Kinerja UKM 84,54 Baik
Essensial
1 Promosi Kesehatan 98,73% Baik
2 Kesehatan Lingkungan 89,84% Cukup
 3 KIA dan KB 95,60% Baik
4 Gizi 70,86% Kurang
5 Pencegahan dan 70,80% Kurang
Pengendalian Penyakit
B. Kinerja UKM 81,11% Baik
Pengembangan
1 Perkesmas 100% Baik
2 Kesehatan Remaja 85,80% Baik
3 Kesehatan Lansia 85,80% Baik
4 Kesehatan Kerja dan 80,80% Baik
Olahraga
5 Kesehatan Gigi 80,80% Baik
Masyarakat
6 UKS 98,00% Baik
7 UKGS 100% Baik
5 Kesehatan Jiwa 93,80% Baik
C. Kinerja UKP 80,80% Baik
Kinerja Pelayanan
80,80 Baik
Kesehatan
Sumber: PKP UPTD Puskesmas Baun Bango tahun 2023

Kinerja Manajemen UPTD Puskesmas Baun Bango Tahun 2023 secara umum
termasuk kategori baik. Aspek manajemen umum dan manajemen mutu masih
perlu ditingkatkan. Tingkat kinerja Manajemen tahun 2023 sebagai berikut:

Tabel Tingkat Kinerja Pelayanan UPTD Puskesmas Baun Bango Tahun

2023

N TINGKAT
UPAYA MANAJEMEN CAKUPAN
O KINERJA
1 Manajemen Umum 7,85 Cukup
Manejemen Sumber Baik
2 Daya 10
3 Manajemen Keuangan 10 Baik
 4 Manajemen 10 Baik
Pemberdayaan
Masyarakat
5 Manajemen Data
10 Baik
Informas
6 Manajemen Program 4 Baik
7 Manajemen Mutu 8,04 Cukup

Kinerja Manajemen 8,55 Baik

Sumber: PKP UPTD Puskesmas Baun Bango tahun 2023

Area prioritas peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas Baun Bango adalah pelayanan farmasi, pelayanan pendaftaran,
dan laborat.

III. TUJUAN
A. TUJUAN UMUM:

Meningkatkan kemampuan puskesmas dalam pengelolaan mutu

layanan dalam upaya mendukung capain kinerja puskesmas untuk
peningkatan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Baun Bango

B. TUJUAN KHUSUS :

1. Disusunnya rencana kegiatan peningkatan mutu puskesmas

berdasarkan analisis situasi permasalahan mutu yang selama ini
dihadapi oleh puskesmas.
2. Disusunnya rencana kegiatan peningkatan mutu puskesmas tahun
2023 sebagai acuan dalam pengelolaan mutu dengan mengalokasikan
sumber daya yang ada secara efektif dan efisien.
IV. TATA NILAI PROGRAM
Dalam pelaksanaan kegiatan/pelayanan, petugas UPTD Puskesmas Baun
Bango menggunakan tata nilai kerja: MANTAP
V. TATA HUBUNGAN KERJA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

a. Lintas Program
No Bagian Peran
1. UKM Mengumpulkan indikator mutu bulanan
Membuat analisis capaian indikator mutu
Mengkoordinir pelaksaaan PDCA di
masing-masing program UKM
Menyusun register resiko UKM
Melaksanakan kaji banding
2. UKP Mengumpulkan indikator mutu bulanan
Membuat analisis capaian indikator mutu
Mengkoordinir pelaksaaan PDCA di
masing-masing unit pelayanan
Menyusun register resiko UKP
3. Administrasi Mengumpulkan indikator mutu bulanan
Manajemen Membuat analisis capaian indikator mutu
Mengkoordinir pelaksaaan PDCA
Menyusun register resiko Admen
Mengkoordinir pelaksanaan kaji banding
4. Keselamatan Mengumpulkan indikator keselamatan
Pasien bulanan
Membuat analisis capaian indikator
keselamatan
Mengkoordinir pelaksaaan PDCA di
masing-masing indikator
Melakukan tindak lanjut insiden
keselamatan pasien

b. Lintas sektor
No Bagian Peran
1. PKK Berperan serta dalam upaya promosi, pemberian
informasi, dan pengelolaan potensi dan
sumberdaya masyarakat untuk pencapaian
indikator mutu dan kinerja
2. Kelurahan Melakukan pemantauan dan membantu
memberikan informasi tentang kesehatan dan
 pemberdayaan masyarakat untuk pencapaian
indikator mutu dan kinerja
4. Kecamatan Berperan serta dalam upaya pemberdayaan
masyarakat dan membantu memberian informasi
tentang kesehatan kepada masyarakat untuk
pencapaian indikator mutu dan kinerja
5. Disdikpora Bekerjasama dengan petugas kesehatan dalam
pencapaian indikator mutu dan kinerja pada anak
sekolah
6. HIMPAUDI Bekerjasama dengan petugas kesehatan dalam
pencapaian indikator mutu dan kinerja pada PAUD
dan TK
7. KUA Bekerjasama dengan petugas kesehatan dalamm
mendukung pencapaian indikator mutu dan kinerja
8. DKK  Mendukung pencapaian mutu dan keselamatan
pasien
 Membina pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien
 Menyediakan anggaran pelaksanaan program
mutu dan keselamatan pasien

VI. KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN DAN METODE PELAKSANAAN

KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahaman tentang standar mutu dengan agenda
komitmen dan sebagai berikut :
pemahaman tentang 1. Konsep Mutu Puskesmas
mutu 2. Manajemen Risiko
3. Konsep PDCA
4. Standar Akreditasi untuk peningkatan Mutu
puskesmas
2. Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen

a Pengumpulan, analisis 1) Pengumpulan data indikator penilaian kinerja dan

dan tindak lanjut indikator mutu layanan admen
penilaian indikator 2) Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis
kinerja dan indikator
 mutu administrasi dan
manajemen
Puskesmas
b Audit internal 1) Menyusun rencana audit tahunan
2) Menyusun instrumen audit
3) Melaksanakan audit
4) Melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang
di audit
3) Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
c Pertemuan tinjauan 1) Persiapan pertemuan tinjauan manajemen
manajemen 2) Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
dengan agenda:
 Evaluasi hasil kinerja pelayanan dan prilaku
pemberi layanan
 Evaluasi hasil survei kepuasan pelanggan, keluhan
pelanggan dan umpan balik
 Evaluasi Hasil audit internal
 Evaluasi masalah – masalah operasional yang
menghambat mutu dan keselamatan pasien
6) Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen
pada pihak terkait
d Pengelolaan risiko di a) Identifikasi risiko
administrasi dan b) Analisis risiko
manajemen a) Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan
e Assesment standar a) Perencanaan Puskesmas
mutu admen b) Tata kelola organisasi
c) Manajemen SDM
d) Manajemen Fasilitas dan keamanan
c) Manajemen Keuangan
d) Pengawasan, pengendalian, penilaian kinerja
puskesmas
 e) Peran DKK dalam perbaikan kinerja dan mutu
puskesmas
f Kaji banding Kaji banding kinerja program dan layanan
g Manajemen fasilitas a). Keselamatan dan keamanan lingkungan
dan keselamatan b). Manajemen B3 dan limbah B3
(MFK) d). Manajemen kedaruratan dan bencana
e). Manajemen pengamanan kebakaran
f). Manajemen alat kesehatan
g) Manajemen utilitas
3. Program kegiatan peningkatan mutu UKM
a Pengumpulan data, a) Pengumpulan data indikator kinerja dan indikator mutu
analisis dan tindak UKM
lanjut penilaian b) Analisis data dan tindak lanjut hasil penilaian mutu dan
indikator kinerja dan kinerja
indikator mutu UKM
c Pengelolaan risiko a) Identifikasi risiko
UKM b) Analisis risiko
a) Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan
d Assesment standar a) Perencanaan UKM
mutu UKM b) Akses sasaran dan masyarakat terhadap pelaksanaan
program UKM
c) Penggerakan pelaksanaan program UKM
d) Pembinaan berjenjang dalam program UKM
e) Pelaksanaan PISPK
f) Penyelenggaraan UKM essensial
g) Penyelenggaraan UKM pengembangan
h) Pengawasan, pengendalian dan penilaian program
UKM
i) Penyelenggaraan PPN (Program Prioritas Nasional)

e Kaji banding Kaji banding program UKM

4 Program kegiatan peningkatan mutu klinis
a Penilaian mutu dan a) Pengumpulan data indikator penilaian kinerja dan
kinerja pelayanan klinis
 indikator mutu layanan admen
b) Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis
Penilaian Sasaran Ketepatan identifikasi pasien
b Keselamatan Pasien Komunikasi efektif
Keamanan penggunaan obat
Ketepatan prosedur dan lokasi tindakan
Pencegahan kejadian infeksi
Assesment risiko jatuh
Pengelolaan insiden Pelaporan insiden
c keselamatan pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KTC,
KNC dan KPC
Melakukan analisis insiden keselamatan pasien
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
c Pengelolaan risiko UKP c) Identifikasi risiko
d) Analisis risiko
b) Menentukan tindakan perbaikan dan pencegahan
d Assesment standar a). Penyelenggaraan penerimaan pasien
mutu UKP b). Pengkajian, rencana asuhan dan pemberian asuhan
c). Pelayanan gawat darurat
d). Pelayanan anestesi local dan tindakan
e). Terapi gizi
f). Rujukan pasien
g). Penyelenggaraan rekam medis
h). Penyelenggaraan laboratorium
i). Pelayanan kefarmasian
e Kaji banding Kaji banding layanan UKP

5 Program Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)

a Penilaian mutu a) Pengumpulan data indikator mutu PPI

kegiatan PPI b) Analisis data dan tindak lanjut hasil analisis
b Pengelolaan program a) ICRA (Infection Control Risk Assesment) dan
PPI output perencanaan PPI
 b) Monitoring kegiatan PPI
c) Evaluasi dan tindaklanjut perbaikan
penyelenggaraan PPI

No Kegiatan Pokok Rincian kegiatan Sasaran (target yang Cara Penanggung Pelaksanaa
harus dicapai) melaksanakan jawab
kegiatan
1 Workshop Lokakarya mini a.Seluruh karyawan Lokakarya mini Kepala PJ mutu
penggalangan penggalangan berkomitmen untuk penggalangan Puskesmas
mutu komitmen dan peningkatan mutu komitmen dan
penyusunan tata dan keselamatan penyusunan tata
nilai b.Tata nilai dalam nilai
pelayanan dan mutu
organisasi
2 Program kegiatan mutu admen
A Pengukuran Pengumpulan Tersusunnya data Koordinasi pokja PJ Admen Pokja Adme
indikator mutu indikator mutu dan indikator mutu dan admen
dan kinerja kinerja kinerja
admen
Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja Pokja adme
admen
Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak PDCA/PDSA Mutu admen
analisis lanjut terhadap temuan
analisis
B Audit internal Penyusunan Tersusunnya rencana Rapat tim audit Tim audit
rencana dan audit internal tahun internal internal
instrumen audit 2019
internal
Pelaksanaan audit Terlaksananya audit Pengumpulan Tim audit
internal sesuai dengan data audit internal
jadwal audit dengan cara
wawancara,
observasi, dan
periksa dokumen
Analisis hasil audit Hasil analisis terhadap Rapat auditor Tim audit
temuan audit internal internal bersama internal
auditee
Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak PDCA Tim audit
audit lanjut terhadap temuan internal
audit
 Pelaporan hasil Tersusunnya laporan Rapat tim audit Tim audit
audit internal dan audit internal dan Auditor internal
monitoring tindak monitoring tindak lanjut
lanjut
C Pertemuan/ Persiapan Tersusunnya agenda Rakor PJ Mutu PJ admen
Rapat Tinjauan pelaksanaan RTM RTM
Manajemen
(RTM)
Pelaksanaan RTM Terlaksananya RTM Lokakarya PJ Mutu PJ admen
sesuai dengan jadwal
Diseminasi hasil Tersampaikannya hasil Surat menyurat PJ Mutu PJ admen
RTM RTM kepada karyawan
dan Dinas Kesehatan
D Pengelolaan Identifikasi risiko, Tersusunnya register Koordinasi PJ Admen Pokja Adme
risiko di analisis resiko, dan resiko dan daftar
administrasi dan penyusunan potensi risiko, analisis
manajemen tindakan dan tindaklanjut
korektif/preventif
E Manajemen
Fasilitas dan
Keamanan
puskesmas
1) Program Identifikasi risiko Tersusunnya program Rapat Pj Admen Pj sarpras
manajemen keselamatan dan manajemen fasilitas bangunan
fasilitas dan keamanan fisik dan keselamatan
keselamatan dan perencanaan puskesmas
program/kegiatan

2) Manjemen risiko Penyusunan risk Tersusunnya register Rapat PJ Admen Pokja Adme
register resiko PJ
Manajemen
Risiko
3) Pengelolaan Pemeriksaan Terlaksananya Pengawasan PJ admen PJ sarpras
lingkungan fisik keselamatan dan pemeriksaan bangunan
keamanan lingkungan fisik secara
lingkungan fisik berkala
secara berkala
4) Perbaikan fisik Pemeliharaan Terlaksanya perbaikan Kontrak pihak ke- PJ admen PJ sarpras
keselamatan dan dan pembangunan 3 bangunan
keamanan bangunan dan
lingkungan fisik lingkungan fisik
secara berkala
5) Pengelolaan B3 Penyusunan Tersusunnya pedoman Rapat, telusur PJ Admen Sanitarian
dan limbah pedoman pustaka
pengelolaan B3
Pelaksanaan Terlaksananya Monitoring PJ Admen Sanitarian
penanganan, penanganan,
penyimpanan, dan penyimpanan dan
penggunaan penggunaan bahan
bahan berbahaya berbahaya sesuai
 sesuai dengan pedoman
pedoman
Penanganan, Terlaksananya Checklist PJ Admen Sanitarian
pelaporan, dan pelaporan, monitoring monitoring
investigasi jika dan investigasi
terjadi tumpahan,
paparan, dan
insiden terkait
dengan B3 dan
limbah
Monitoring Terlaksananya Checklist PJ Admen Sanitarian
pelaksanaan monitoring pelaksanaan monitoring
pembuangan pembuangan limbah
limbah berbahaya
Monitoring Terlaksananya Cheklist PJ Admen Sanitarian,
penggunaan monitoring penggunaan monitoring, Audit Tim PPI
peralatan dan APD kepatuhan
prosedur petugas
perlindungan yang
benar pada saat
penggunaan
B3, terkena
tumpahan atau
paparan
Pemasangan label Terdapat label pada Labeling PJ Admen Sanitarian
pada bahan dan masing-masing B3 dan
limbah berbahaya limbah

6) Pengelolaan Pemeriksaan Peralatan medis Cheklist PJ UKP PJ barang

peralatan medis peralatan medis terpantau kondisinya monitoring medis
Uji coba/fungsi Peralatan medis laik Uji coba PJ UKP PJ barang
peralatan medis fungsi medis
Pemeliharaan Peralatan medis Checklist PJ UKP PJ barang
peralatan medis terpelihara dengan baikmonitoring dan medis
jadwal
pemeliharaan
Kalibrasi peralatan Terkalibrasinya alat Dafar alat dan PJ UKP PJ barang
medis medis sesuai ketentuan Jadwal kalibrasi medis
7) Peningkatan Simulasi bencana Terlaksananya kegiatan Simulasi PJ Admen Seluruh
kapabilitas SDM simulasi bencana PJ UKP karyawan
Simulasi Terlaksananya kegiatan Simulasi PJ Admen Seluruh
penanganan simulasi kebakaran karyawan
kebakaran
Simulasi kode Terlaksananya kegiatan Simulasi PJ Admen Seluruh
kedaruratan simulasi kode PJ UKP karyawan
kedaruratan
8) Kaji banding Kaji banding Terlaksananya kegiatan Kaji banding PJ Admen Tim kaji
kinerja ke kaji banding banding
puskesmas lain
3 Program kegiatan mutu UKM
 A Pengukuran Pengumpulan Tersusunnya data Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
indikator mutu indikator mutu dan
indikator mutu dan
dan kinerja UKM kinerja UKM kinerja
Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
Tindak lanjut hasil
Terlaksananya tindak PDCA/PDSA PJ UKM Mutu UKM
analisis lanjut terhadap temuan
analisis
Analisis masalah Hasil analisis dan Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
dan merencanakan perencanaan perbaikan
perbaikan
B Pelaksanaan Perencanaan dan Terlaksananya program Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
PDCA/PDSA tiap Pelaksanaan perbaikan UKM
program program UKM
Evaluasi Evaluasi pelaksanaan Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
pelaksanaan dan dan tindak lanjut
tindak lanjut
evaluasi
C Pengelolaan Identifikasi risiko, Tersusunnya register Rapat PJ UKM Pokja UKM
risiko di UKM analisis resiko, dan resiko PJ
penyusunan manajemen
tindaklanjut Risiko
D Kaji Banding Kaji banding Terlaksananya kaji Kunjungan, Ketua Pokja Anggota
banding diskusi, Pokja
wawancara,
observasi

4 Program mutu
klinis
A Pengumpulan Pengumpulan Tersusunnya data Koordinasi PJ UKP Pokja UKP
data indikator indikator mutu dan indikator mutu dan
mutu dan kinerja kinerja kinerja
pelayanan klinis
Analisis data Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKP PJ UKP Pokja UKP
Tindak lanjut Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak PDCA/PDSA PJ UKP Pokja UKP
hasil analisis analisis lanjut terhadap temuan
analisis

B Sasaran Mengidentifikasi Menanyakan identitas Survey PJ UKP Tim

Keselamatan Pasien Dengan pasien minimal 2 cara Keselamata
pasien Benar yaitu nama, alamat, pasien
tanggal lahir pada saat
pendaftaran,
melakukan tindakan,
laboratorium dan
pemberian obat
Komunikasi efektif Mendokumentakan Survey PJ UKP Tim
TBK Keselamata
pasien
Mendokumentasikan
pelaporan nilai kritis
 Mengurangi Melabel obat-obatan Survey PJ UKP Tim
kesalahan LASA dan High alert Keselamata
pemberian obat pasien
Melaksanakan 5 benar
dalam memberikan
obat
Tepat prosedur, Kepatuhan petugas Survey PJ UKP Tim
tepat sisi, tepat dalam melakukan Keselamata
orang double check pada pasien
tindakan dan pasien
Upaya Kepatuhan mencuci Survey PJ UKP Tim
pencegahan dan tangan sebelum dan Keselamata
pengendalian sesudah melakukan pasien
infeksiya tindakan

Menggunakan APD
minimal masker dan
sarung tangan saat
berkontak dengan
specimen atau tubuh
pasien
Upaya mengurangi Memasang hand rail Survey PJ UKP Tim
angka pasien jatuh pada semua toilet Keselamata
pengunjung pasien

Menghitung skala jatuh

pada pasien lansia
dengan skala morse
dan anak dengan
humpty dumpty
Pengelolaan Pelaporan, Terdatanya IKP dan Laporan, Tim Tim
C insiden analisis, dan tindak ditindaklanjuti sesuai investigasi Keselamatan Keselamata
keselamatan lanjut IKP ketentuan pasien pasien
pasien
D Manajemen Identifikasi risiko, Tersusunnya register Rapat PJ UKP Pokja UKP
risiko layanan analisis dan resiko PJ
klinis menentukan tindak Manajemen
lanjut di semua Risiko
unit layanan klinis
E Manajemen Audit Klinis Terlaksananya kegiatan Audit PJ UKP Tim audit
tatalaksana klinis audit klinis klinis

F Peningkatan PMI dan PME Terpantaunya mutu Pengiriman Pokja UKP Laboran
mutu laborat laboratorium spesimen PME
Identifikasi dan Tersusunnya register Rapat Pokja UKP Laboran dan
analisis resiko resiko obat Tim MR
FMEA Memperbaiki prosedur Pertemuan, Tim Tim MR dan
agar minimal dari diskusi, brain Manajemen laboran
kesalahan stroming Risiko
G Peningkatan Identifikasi dan Tersusunnya register Rapat PJ UKP Tim MR dan
 mutu layanan analisis resiko resiko obat Tenaga
farmasi Farmasi
Pemantauan Terpantaunya Pemantauan PJ UKP Tenaga
pengelolaan pengelolaan farmasi
manajemen manajemen farmasi
farmasi (perencanaan
kebutuhan obat,
penerimaan obat,
penyimpanan
obat,distribusi obat,
pengelolaan obat rusak
dan kedaluarsa)
Pemantauan Terpantaunya kajian Pemantauan PJ UKP Tim KP, uni
kegiatan farmasi resep, pemberian obat
klinis dengan benar, PIO,
rekonsiliasi obat, obat
emergency
FMEA Memperbaiki prosedur Rapat, diskusi Tim Tim MR dan
agar minimal dari Manajemen farmasi
kesalahan Risiko
H Peningkatan Identifikasi dan Tersusunnya register Rapat PJ UKP Tim MR dan
mutu layanan analisis resiko resiko di pendaftaran unit
pendaftaran pendaftaran
Pemantauan Terpantaunya Pemantauan PJ UKP Unit
penyelenggaraan penyelenggaraan pendaftaran
pendaftaran pendaftaran sesuai
standar mutu
(persetujuan
umum/general consent,
skrinning awal, akses
informasi kepada
pasien, ketepatan
identifikasi)
FMEA Memperbaiki prosedur Rapat, diskusi Tim Tim MR dan
agar minimal dari Manajemen unit
kesalahan Risiko pendaftaran

5 Pencegahan Identifikasi risiko Tersusunnya ICRA Koordinasi PJ PPI Pokja UKM

Pengendalian infeksi pada dan UKP
Infeksi (PPI) layanan
puskesmas dan
perencanaan PPI
Pengukuran Pengumpulan indikator Tersusunnya PJ PPI Pokja UKM
indikator mutu PPI mutu PPI data indikator dan UKP
mutu PPI
Analisis data Hasil analisis Rapat pokja Pokja UKM
data UKM dan UKP
Tindak lanjut hasil Terlaksananya PDCA/PDSA Pokja UKM
analisis tindak lanjut dan UKP
terhadap temuan
 analisis
Monev Terpantaunya dan Pemantauan dan PJ PPI PJ PPI dan
pelaksanaan dan terlaksananya evaluasi koordinasi semua unit
tindak lanjut kegiata PPI serta
tindaklanjutnya
VII. SASARAN
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian mutu dan kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal,
dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan
permasalahan yang ada
8. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
9. Insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
10. Terlaksananya diklat mutu dan keselamatan pasien sesuai rencana
11. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
12. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
13. Tidak terjadi kesalahan pelayanan pendaftaran
 VIII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2024
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Workshop penggalangan komitmen dan lokakarya X
mutu
2 Minilokakarya bulanan dan mutu lintas sektor X X X X X X X X X X X X
tribulanan
3 Penyusunan kebijakan mutu dan pedoman mutu X
(revisi)
4 Penyusunan program peningkatan mutu tahun 2024 X

5 Penyusunan pedoman, SOP dan KAK peningkatan X X

mutu di pokja (revisi)
6 Penyusunan indikator mutu (revisi) X

7 Penilaian indikator kinerja (PKP) X

8 Penilaian dan monitoring indikator mutu puskesmas X X X X X X X X X X X X

9 Analisis kinerja mutu puskesmas dan RTL (PDCA) X X

10 Melakukan audit internal X X X X X X X X X X X X

11 Melakukan audit klinis X X
12 Melakukan RTM X X
13 Melakukan kaji banding kinerja X X
14 Pelaporan IKP dan tindak lanjut X X X X X X X X X X X X
15 Workshop manajemen resiko dan keselamatan X
pasien
16 Pelaksanaan FMEA X
17 Penyusunan risk register dan daftar potensi risiko X X X X X X X X X X X X
18 Rapat koordinasi mutu dan assesment standar mutu X X X X X X X X X X X X
puskesmas
19 Inventarisasi bahan berbahaya dan limbah X X
21 Pelaksanaan penanganan, penyimpanan, dan X X X X X X X X X X X
penggunaan bahan berbahaya sesuai dengan
pedoman
22 Monitoring, pelaporan, dan investigasi jika terjadi X X X X X X X X X X X
tumpahan, paparan, dan insiden terkait dengan B3
dan limbah
24 Monitoring pelaksanaan pembuangan limbah X X X X X X X X X X X
berbahaya
25 Pemasangan label pada bahan dan limbah X
berbahaya
26 Inventarisasi peralatan medis X
27 Pemeriksaan peralatan medis X X X X X X X X X X X X
28 Uji coba/fungsi peralatan medis X X X X X X X X X X X X
29 Pemeliharaan peralatan medis X X X X X X X X X X X X
30 Kalibrasi peralatan medis (sesuai ketentuan/habis X X X X X X X X X X X X
masa berlaku)
31 Kajian kebutuhan air, listrik, dan telepon X
32 Pemeliharaan rutin air, listrik dan telepon X X X X X X X X X X X
32 Penyusunan ICRA X
33 Simulasi bencana X
34 Simulasi penanganan kebakaran X
35 Simulasi Kode kedaruratan puskesmas X
36 Survei kepuasan pelanggan X X
37 Penanganan keluhan pelanggan X X X X X X X X X X X X
IX. SUMBER BIAYA
Sumber biaya yang digunakan dalam program mutu dan keselamatan pasien meliputi, , BOK,
APBD II, dan DAK Fisik.

X. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. Dilakukan pencatatan
dan pelaporan indikator mutu dan kinerja program. Dilakukan monitoring penilaian mutu setiap bulan
oleh Penanggung Jawab Mutu melalui koordinasi mutu, dan evaluasi mutu melalui RTM dan
kegiatan koordinasi mutu. Dilakukan pelaporan tahunan hasil kegiatan peningkatan mutu oleh
Penanggung Jawab Mutu kepada Kepala Puskesmas dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kota.

Baun Bango, Januari 2024

Mengetahui,
UPTD Puskesmas Baun Bango Penanggung Jawab Manajemen Mutu

dr. TRECHIA LESTARI MARTINA MARWINDA, A.Md.Keb

NIP. 19920131 201903 2 020 Nip. 19890324 201001 2 001