PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
Jl. PUSKESMAS SUKOREJO I
Banaran No.04 Sukorejo-Kendal 51363 Telp (0294) 451024-451314 email
: pusksukorejo01@gmail.com

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kendal
Cq. Yankes
Di Kendal

SURAT PENGANTAR
NOMOR : ………………………………………..

No Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

Dikirim dengan
hormat untuk
Laporan Capaian Indikator Mutu
1 1 (satu) berkas dipergunakan
Puskesmas Sukorejo Tahun 2022
sebagaimana
mestinya

Sukorejo, 9 Januari 2023

Tanggal menerima laporan: Kepala Puskesmas Sukorejo I

Mengetahui petugas

Nama : Moh.Jamaludhin, SKM.MM NIP.196507191992011

NIP :
 LAPORAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU
PUSKESMAS SUKOREJO I
TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN

Sebagaimana yang diamanatkan dalam Perpres Nomor 18 tahun 2020 tentang

RPJMN tahun 2020-2024 bahwa arah kebijakan dan strategi Pembangunan Kesehatan
5 (lima) tahun ke depan adalah “Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan
menuju cakupan kesehatan semesta/ Universal health Coverage (UHC) dengan
penekanan pada penguatan pelayanan kesehatan dasar (Primary Health Care) dan
peningkatan upaya promotif dan preventif didukung oleh inovasi dan pemanfaatan
teknologi. Arah kebijakan tersebut menekankan bahwa dalam rangka mewujudkan
cakupan kesehatan semesta yang bermutu maka perlu penguatan pelayanan kesehatan
dasar (Primary Health care). Terkait hal tersebut maka peningkatan mutu pelayanan
kesehatan dasar menjadi esensial, dan hal ini sejalan dengan apa yang diamanatkan
World Health Organization (WHO, 2018) bahwa ada keterkaitan erat antara mutu
pelayanan dasar dan capaian universal Health Coverage (UHC).

Agar amanat WHO dan RPJMN tersebut dapat dilaksanakan, maka perlu
penguatan pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas sebagai ujung tombak terdepan
dalam pelayanan kesehatan masyarakat dan perorangan. Penyusunan program mutu
Puskesmas merupakan penjabaran Visi, Misi Pemerintah Kabupaten Kendal Tahun
2021-2026. Dalam mewujudkan pencapaian Visi Kabupaten Kendal, yaitu Visi
pembangunan jangka menengah Kabupaten Kendal Tahun 2021 – 2026 "KENDAL,
HANDAL, UNGGUL, MAKMUR DAN BERKEADILAN", maka Dinas Kesehatan
Kabupaten Kendal sebagai Perangkat Daerah (PD) dan Puskesmas sebagai unit
pelaksana teknis bertanggung jawab dalam menjalankan misi ke-dua yaitu
Mewujudkan sumber daya manusia yang cerdas, sehat jasmani dan rohani, berbudi
pekerti luhur, dan memiliki daya saing dalam rangka menyambut revolusi industri 4.0.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan Puskesmas Sukorejo I, berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan karyawan
 yang bekerja di Puskesmas sebagaimana yang tertuang dalam Visi dan Misi
Puskesmas Sukorejo I.

Adapun Visi Puskesmas Sukorejo I adalah Terwujudnya layanan kesehatan

yang bermutu menuju Sukorejo sehat yang unggul dan mandiri. Sedangkang
Misinya adalah;

1. Meningkatkan kualitas sumber daya kesehatan guna mewujudkan layanan

yang bermutu.
2. Meningkatkan fasilitas layanan kesehatan yang bermutu yang mudah
diankses masyarakat.
3. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam berperilaku hidup bersih dan
sehat.
4. Meningkatkan kemandirian masyarakat di bidang kesehatan.
Program mutu merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan,
dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas,
mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan,
pengendalian dan pencegahan infeksi, sasaran keselamatan pasien, keselamatan dan
kesehatan kerja, manajemen fasilitas dan keselamatan serta manajemen risiko yang
menjadi acuan dalam pelaksanaaan pada masing-masing unit/ bagian pelaksana
pelayanan yang meliputi aspek Kepeminpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM), dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) pada tahun
2022 di Puskesmas Sukorejo I. Selanjutnya tiap unit kerja melaporkan kegiatan
perbaikan mutu setiap bulan kepada penanggung jawab mutu dalam bentuk laporan
bulanan. Penanggung jawab mutu melaporkan kegiatan kepada Kepala Puskesmas.
Setiap semester Kepala Puskesmas menyampaikan laporan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Kendal.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Tujuan Umum
Meningkatkan Mutu dan Keselamatan pasien di Puskesmas Sukorejo I.
Tujuan Khusus

a. Sebagai pertanggungjawaban kegiatan Tim Mutu kepada kepala

Puskesmas.
b. Sebagai bahan pertimbangan untuk rencana tindakan perbaikan mutu klinis tahun
yang akan datang di Puskesmas Sukorejo I.
III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok
1 Review rivisi Tim Mutu
2 Penggalangan komitmen dan
pemahaman tentang mutu dan
keselamatan pasien bagi
pimpinan dan karyawan
3 Review revisi kebijakan, pedoman/
panduan Mutu dan program kerja
peningkatan mutu, keselamatan
pasien, manajemen risiko dan PPI
4 Workshop dengan masyarakat
untuk mendapat masukan tentang
mutu sebagai upaya
memberdayakan pengguna
puskesmas untuk berperan serta
dalam memperbaiki kinerja
puskesmas
5 Pemilihan mutu prioritas program
Puskesmas (Admen, UKM, UKPP)
6 Penyusunan profil/ kamus indikator
mutu prioritas Puskesmas,
keselamatan pasien, manajemen
risiko dan PPI
Rincian Kegiatan
Rapat review revisi Tim Mutu
Puskesmas tahun 2022
Lokakarya / pertemuan untuk
penggalangan komitmen dan
pemahanan tentang mutu dan
keselamatan pasien bagi
pimpinan dan seluruh karyawan
Pertemuan review revisi
kebijakan, pedoman/ panduan
mutu dan program kerja tahun
2022
Pertemuan atau masukan dari
masyarakat dengan agenda mendapat
masukan tentang mutu pelayanan dan
kepuasan pasien/ masyarakat melalui
pertemuan linsek, SMD, IKH,
Quesiner/ survey, kotak saran, buku
keluhan, sosmed dan media
elektronik(youtube, fb, instagram, WA
center, Telp center)
Pertemuan pemilihan dan penetapan
mutu prioritas Puskesmas oleh tim
KMP dan Tim Mutu
Pertemuan penyusunan profil/
kamus indikator mutu prioritas
puskesmas
7 Monitoring evaluasi dan
lanjut indikator nasional
(INM), indikator
prioritas,indikator
pelayanan, keselamatan
manajemen risiko dan PPI
8 Program kegiatan peningkatan
mutu administrasi manajemen
a. Pengumpulan, analisis dan
tindak lanjut penilaian
indicator kinerja dan indikator
mutu prioritas administrasi
manajemen puskesmas
b. Evaluasi kontrak pihak ketiga
9 Program kegiatan peningkatan
mutu UKM
a. Pengumpulan data, analisis dan
tindak lanjut penilaian
indicator kinerja dan indikator
mutu prioritas UKM
tindak a. Pengumpulan data indikator
mutu nasional mutu (INM), indikator
mutu mutu prioritas, indikator mutu
mutu pelayanan, keselamatan pasien,
pasien, manajemen risiko dan PPI
b. Analisis data
c. Validasi
d. Entri data capaian INM
1. Pengumpulan data indicator
penilaian kinerja dan mutu
prioritas admen
2. Analisis data
3. Validasi
1. Mengidentifikasi
pekerjaan/pelayanan yang
diserahkan pada pihak ketiga
2. Menyusun instrument evaluasi
kinerja pihak ketiga
3. Melaksanakan evaluasi kontrak
4. Menyampaikan hasil evaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas
1. pengumpulan data indicator
kinerja dan mutu prioritas UKM
2. analisis data
3. Validasi data
4. pelaporan hasil penilaian kinerja
dan mutu prioritas
5. tindak lanjut hasil penilaian
kinerja dan mutu prioritas
 b. Pelaksanaan PDCA/ PDSA pada
program program peningkatan
mutu UKM
10 Program kegiatan peningkatan
mutu klinis/UKP
a. Memilih dan menetapkan
indikator mutu pelayanan
klinis / UKP dan menyusun
profil indicator.
b. Pengumpulan, analisis data
indikator kinerja dan mutu
prioritas pelayanan klinis
c. Tindak lanjut perbaikan di unit
kerja
d. Kontrak kerja terkait pelayanan
klinis
11 Pelaksanaan program Keselamatan
Pasien (sasaran 6 indikator
keselamatan pasien)
1. Identifikasi masalah
2. Analisis masalah
3. Menyusun rencana perbaikan
4. Melaksanakan perbaikan
5. Melakukan evaluasi hasil
perbaikan tindak lanjut
terhadap hasil evaluasi
perbaikan
Rapat pemilihan dan penetapan
indikator mutu pelayanan klinis /
UKP serta menyusun profil
indicator
Mencatat data melalui sensus
harian
Tindak lanjut perbaikan di unit
kerja
Menyusun panduan seleksi dan
evaluasi kontrak/perjanjian kerja
a. Monitoring 6 indikator keselamatan Dilakukan Monitoring evaluasi dan
pasien tindak lanjut sasaran 6 indikator
keselamatan pasien

1. Ketepatan Identifikasi pasien.

2. Peningkatan komunikasi yang
efektif
3. Peningkatan Keamanan Obat
yang Perlu Diwaspadai (high-
alert)
4. Kepastian Tepat - Lokasi, Tepat -
Prosedur, Tepat Pasien Bedah
Minor.
5. Pengurangan Risiko Infeksi
Terkait Pelayanan Kesehatan
6. Pengurangan Risiko Pasien
Jatuh
b. Laporan insiden keselamatan Membuat panduan system pencatatan
pasien, dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)

Melakukan pelaporan insiden

c. Diklat PMKP ekternal dan internal
keselamatan pasien.
Investigasi, dan tindak lanjut
terhadap kejadian insiden
keselamatan pasien
Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat PMKP
12 Pelaksanaan program PPI

a. Sosialisasi Kebersihan Tangan Melakukan sosialisasi

kebersihan tangan kepda
seluruh karyawan

b. Audit Kebersihan Tangan dan Melakukan audit kebersihan

Penggunaan APD tangan dan penggunaan APD

c. Perlindungan Kesehatan Petugas Memberikan perlindungan

kesehatan petugas

d. Surveilans (ISK,IDO,Plebitis) Melakukan surveilans

e. Usulan Pelatihan PPI bersertifikat Melakukan pelatihan PPI

IPCN bersertifikat IPCN

13 Audit internal 1) menyusun rencana audit

tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) Melakukan pendampingan
penyusunan tindak lanjut hasil
Audit Internal
5) Mengusulkan peningkatan
kapasitas terkait Audit Internal;

Pertemuan tinjauan manajemen a. Persiapan pertemuan tinjauan

manajemen
b. Melaksanakan pertemuan
tinjauan manajemen
c. Menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen pada pihak
terkait
d. Melakukan evaluasi dan tindak
lanjut hasil RTM
14 Pelaksanaan program K3 a. Pengenalan potensi bahaya
dan pengendalian risiko K3
b. Penerapan prinsip ergonomi
c. Pemeriksaan kesehatan
berkala
d. Pemberian imunisasi
15 Manajemen Risiko a. Melaksanakan identifikasi risiko
pelayanan
b. Melakukan penilaian risiko
pelayanan
c. Penanganan risiko
d. Monitoring, evaluasi dan tindak
lanjut
16 Kaji banding Pelaksanaan kaji banding

17 Pertemuan pokja (UKM esensial, Melaksanakan pertemuan rutin pokja

pengembangan, UKPP, jaringan dan
jejaring puskesmas, bangunan
prasarana dan peralatan serta
mutu
18 Pertemuan lintas program
(minilokakarya)
dalam rangka monev kinerja dan
kegiatan masing-masing pokja
Melaksanakan pertemuan
minilokakarya

19 Evaluasi, pencatatan dan Melaksanakan pencatatan dan

pelaporan pelaporan kegiatan
IV. SASARAN
Tercapainya Indikator Mutu Puskesmas Sukorejo I yang meliputi Indikator
Nasional Mutu (INM), Indikator Mutu Prioritas Puskesmas (IMPP), Indikator
Mutu Pelayanan (IMPel), Indikator Sasaran Keselamatan Pasien dan PPI.
V. LAPORAN HASIL KEGIATAN
Bukti pelaksanaan program mutu tahun 2022 dan Capaian Indikator Mutu tahun
2022 (terlampir)
VI. HAMBATAN KEGIATAN

1. Rapat Tim Mutu dilaksanakan rutin setiap bulan sesuai jadwal yang ditetapkan
yaitu hari Senin minggu pertama, akan tetapi tidak semua anggota bisa hadir
karena kesibukan dan padatnya pelayanan.
2. Penilaian Indikator Mutu dilakukan secara rutin akan tetapi hasil laporan
monitoring tidak bisa tepat waktu karena keterbatasan petugas dan komitmen
petugas unit melakukan survey harian.
3. Penerapan Management Resiko, Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
belum semua terlaporkan oleh petugas/ karyawan karena tingkat kesadaran yang
masih kurang.

VII. KESIMPULAN
1. Diperlukan komitmen semua petugas/ karyawan untuk melaksanakan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien agar system bisa berjalan sesuai budaya mutu dan
keselamatan pasien.
2. Agar kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat di laksanakan
secara berkesinambungan diperlukan system pengawasan yang dilakukan oleh
kepala puskesmas sebagai fungsi kendali mutu puskesmas.
3. Diperlukan monitoring dan pendampingan dari Dinas kesehatan Kabupaten untuk
Peningkatan Mutu dan sasaran Keselamatan pasien.

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Sukorejo I Penanggung Jawab Mutu

Ninik Saktiani, Amd.Keb

Moh Jamaludhin, SKM.MM NIP.196507191992011001
NIP. 198310012005012004
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKOREJO I
Jl. Banaran No.04 Sukorejo-Kendal 51363 Telp (0294) 451024-451314 email
: pusksukorejo01@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Moh.Jamaludhin, SKM.MM
Jabatan : Kepala Puskesmas Sukorejo I
Kabupaten Kendal

MEMERINTAHKAN

Kepada
Nama : Sugiono
NIP :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Sopir Puskesmas Sukorejo I

Tempat yang dituju : Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal

Untuk berapa lama :-
Keperluan : Mengirim Laporan Capaian Indikator Mutu Puskesmas
Sukorejo I Tahun 2022

Demikian Surat Tugas ini dibuat, agar dilaksanakan sebaik – baiknya dengan penuh tanggung
jawab dan melaporkan hasilnya.

Sukorejo, 9 januari 2023

Kepala Puskesmas Sukorejo I

Moh Jamaludhin, SKM.MM NIP.196507191992011

 DATA CAPAIAN INDIKATOR MUTU INM, IMPP, IMPel, SKP, DAN PPI
TAHUN 2022

No. INDIKATOR TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES

A MUTU INM
1 a. Kepatuhan Kebersihan ≥ 85% 88% 92.21% 69.17% 92.8% 87.41% 83.85% 88.46% 86.29% 90.63% 86.29% 87.14% 89.6%
Tangan
b Kepatuhan 100% 99.21% 99.33% 89.13% 81.82% 100% 100% 100% 100% 93,33% 95.65% 100% 95.45%
Penggunaan Alat
c. Kepatuhan Identifikasi 100% 91.55% 94.36% 92.07% 89.05% 100% 99.79% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pasien
d. Keberhasilan 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pengobatan Pasien
Tuberkulosis (TB)
Semua Kasus Sensitif
e Ibu Hamil yang 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Mendapatkan
Pelayanan Ante Natal
Care (ANC) Sesuai
f Kepuasan Pasien ≥80 % 79.09% 79.49% 81.77% 80.1% 79.67% 80.13% 82.82% 80.31% 82.99% 84.93% 86.19% 85.22%
B IMPP
1 Pengelolaan limbah
a. Adanya penanggung Sesuai dengan Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada
jawab pengelolaan ketentuan tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum tapi belum
limbah puskesmas pengelolaan terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/ terlatih/
limbah bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat bersertifikat
puskesmas

b. Ketersediaan fasilitas Sesuai Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
dan peralatan dengan TPS, Belum TPS, Belum TPS, Belum TPS, Belum TPS, Belum TPS, Belum TPS, Belum TPS, Belum TPS, Belum TPS, Sudah TPS, Sudah TPS, Sudah
pengelolaan limbah standar sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
puskesmas Puskesmas standar/ standar/ standar/ standar/ standar/ standar/ standar/ standar/ standar/ standar/ standar/ tidak standar/ tidak
tidak layak tidak layak tidak layak tidak layak tidak layak tidak layak tidak layak tidak layak tidak layak tidak layak layak layak

c. Pengelolaan limbah cair Sesuai Belum ada Belum ada Belum ada Belum ada Belum ada Belum ada Belum ada Belum ada Belum ada Sudah ada Sudah ada Sudah ada
dengan IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai IPAL sesuai
standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar
Puskesmas
d. Pengelolaan limbah Sesuai Belum Belum Belum Belum Belum Belum Belum Belum Belum Sudah Sesuai Sudah Sesuai Sudah Sesuai
padat dengan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai standar standar standar
standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar puskes mas puskes mas puskes mas
Puskesmas puskes mas puskes mas puskes mas puskes mas puskes mas puskes mas puskes mas puskes mas puskes mas
 e Kepatuhan SOP Sesuai SOP belum SOP belum SOP belum SOP belum SOP belum SOP belum SOP belum SOP belum SOP belum SOP sudah SOP sudah SOP sudah
pengelolaan limbah dengan dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka dilaksanaka
cair, padat standar n n n n n n n n n n n n
Puskesmas
f Monitoring pengelolaan Dilaksanaka Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan
limbah cair dan padat n monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring monitoring
pengelolaan
limbah cair
dan padat
secara rutin
sebulan
sekali

g Ketersediaan sarpras Sesuai Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras Sarpras
sesuai standar dengan belum belum belum belum belum belum belum belum belum sudah sudah sudah
standar susuai susuai susuai susuai susuai susuai susuai susuai susuai susuai susuai susuai
Puskesmas standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar
2 Presentase orang 100% 8% 13.11% 18.50% 22.01% 25.53% 38.17% 43.09% 49.6% 56.5% 61.6% 69.2% 74.59%
dengan TB
mendapatkan
pelayanan TB sesuai
standar
3 Rekam Medik
a. Pemberi pelayanan 100%
50,00% 50,00% 50,00% 50% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
rekam medik
b. Waktu penyediaan ≤10 menit
dokumen rekam medik 80,20% 82.5% 84,00% 87.35% 90,00% 92.1% 93.5% 94% 95 % 96.2% 96.36% 96.56%
pelayanan rawat jalan
c. Waktu penyediaan ≤15 menit
dokumen rekam medik 63,00% 88.4% 85.3% 82.5% 83.1% 92.6% 93,00% 93.3% 93.9% 95.3% 96.62% 97.2%
pelayanan rawat inap
d. Kelengkapan pengisian 100%
rekam medik setelah 59.3% 84,90% 75,60% 93.8% 94.4% 96.5% 98.8% 97.8% 98.87% 98.8% 97.34% 96.85%
selesai pelayanan
e. Kelengkapan informed 100%
concent setelah
81,30% 81,70% 70,70% 75.8% 82.7% 83.6% 93,00% 94,00% 95,00% 95.8% 94.85% 94,00%
mendapatkan informasi
yang jelas
f Kepuasan pelanggan ≥80 % 77,55% 81,17% 81,80% 77,70% 78,93% 79,09% 79,70% 88,25% 86,03% 86,03% 84,64% 90,39%
C SKP
1 Mengidentifikasi pasien 100% 91.55% 94.36% 92.07% 89.05% 100% 99.79% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dengan benar
2 Meningkatkan 100% 100% 87% 95% 95% 95% 100% 99% 100% 100% 100% 100% 100%
komunikasi yang efektif
 3 Meningkatkan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
keamanan obat-obatan
yang harus diwaspadai
4 Memastikan lokasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pembedahan yang
benar, prosedur yang
benar, pembedahan
pada pasien yang benar
5 Mengurangi risiko
infeksi akibat
perawatan kesehatan
a. Kepatuhan terhadap ≥ 85% 88% 92.21% 69.17% 92.8% 87.41% 83.85% 88.46% 86.29% 90.63% 86.29% 87.14% 89.6%
prosedur cuci tangan
b. Kepatuhan terhadap 100% 99.21% 99.33% 89.13% 81.82% 100% 100% 100% 100% 93,33% 95.65% 100% 95.45%
pemakaian APD
6 Mengurangi risiko 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
cedera pasien akibat
D PPI
1 Plebitis < 5 permil 0.015 - 0.041 0.038 0.027 0.024 0.054 - - - - -
2 Infeksi Saluran Kemih < 7.5 permil - 00:02 00:25 00:05 - - - 0.015 00:01 - - -
(ISK)
3 Infeksi Daerah Operasi <2% 0.024 0.025 0.037 0.045 0.021 0.048 - - 00:02 - - -
(IDO)
4 Abses Gigi <2% - - - - - - - - - - - -
5 Kejadian Ikutan Pasca <2% 00:03 - - - - - - - - 0.009 - -
Imunisasi (KIPI)

Penanggung Jawab Mutu

Ninik Saktiani, A.Md.Keb NIP.198310012005012004

 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO I
Jl. Banaran No.04 Sukorejo Kendal 51363 Telp.(0294) 451024-451314
Email:pusksukorejo01@gmail.com
BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU
TAHUN 2022

TAR KET
UPAYA PENANGG LOKASI
GET VOLUME RINCIAN
NO KEGIAT KEGIATAN TUJUAN SASARAN UNG JADWAL PELAKSA BIAYA
SASA KEGIATA PELAKSANAAN
AN JAWAB NAAN
RAN N
1. MUTU Rapat rutin Terselenggaran Tim Mutu 100% Kepala 1 kegiatan Senin Rapat rutin Tim Puskesmas Non Terlaksana
Tim Mutu ya rapat rutin Puskesmas minggu Mutu bulan April Sukorejo I Budgeter tanggal 3
bulanan Mutu pertama 2023 April 2023
bulan April April 2023
dengan agenda
Monitoring
evaluasi bulan
sebelumnya
2. SKM Quesiner/ Terlaksananya Sampling 100% Era Susanti 1 kegiatan April 2023 Pembagian, Puskesmas BLUD Terlaksana
survey survei ke pengunjung pengisian survei Sukorejo I bulan April
pengunjung puskesmas ke pengunjung 2023
puskesmas puskesmas
beserta analisa
dan tindak
lanjutnya
Pembahasan Terlaksananya 6 titik kotak 100% Suraji 1 kegiatan April 2023 Pertemuan Puskesmas Non Terlaksana
Kotak saran pembahasan hasil saran pembahasan hasil Sukorejo I Budget bulan April
identifikasi kotak identifikasi 2023
saran Puskesmas masukan, saran,
keluhan dan
harapan
masyarakat
 melalui kotak
saran
Pembahasan Terlaksananya Buku 100% Mistiyani 1 kegiatan April 2023 Pertemuan Puskesmas Non Terlaksana
Buku keluhan pembahasan hasil keluhan dan pembahasan hasil Sukorejo I Budget bulan April
dan saran identifikasi buku saran di identifikasi 2023
keluhan dan masing- masukan, saran,
saran Puskesmas masing unit keluhan dan
pelayanan harapan
masyarakat
melalui buku
keluhan dan
saran
Pembahasan Terlaksananya youtube, fb, 100% Mirnawati 1 kegiatan April 2023 Pertemuan Puskesmas Non Terlaksana
masukan, pembahasan hasil instagram, pembahasan hasil Sukorejo I Budget bulan April
keluhan dan identifikasi dari WA center, identifikasi 2023
saran dari medsos dan media Telp center masukan, saran,
Medsos dan elektronik Puskesmas keluhan dan
media Sukorejo I harapan
elektronik masyarakat
(youtube, fb, melalui medsos
instagram, dan media
WA center, elektronik
Telp center)
3. MUTU Monitoring Terlaksananya Tim Mutu 100% Ninik 1 kegiatan April 2023 Pertemuan Puskesmas Non Terlaksana
evaluasi dan monev dan Saktiani, monev dan Sukorejo I Budget bulan April
tindak lanjut tindak lanjut Amd.Keb tindak lanjut 2023
indikator INM,IMPP, INM,IMPP,
nasional mutu ImPel,Keselama ImPel,Keselamat
(INM), tan pasien, manris an pasien, manris
indikator dan PPI dan PPI
mutu
prioritas,
indikator
mutu
pelayanan,
indikator
keselamatan
pasien,
manajemen
 risiko dan
PPI
Pelaksanaan Terlaksananya Tim Mutu 100% Ninik 1 kegiatan April 2023 Rapat Penyusunan Puskesmas Non Terlaksana
4. PDCA/ PDCA/ PDSA Saktiani, PDCA/PDSA Sukorejo I Budget bulan April
PDSA pada program Amd.Keb program 2023
program peningkatan peningkatan
peningkatan mutu Admen, mutu Adme,
mutu Admen, UKM dan UKP UKM dan UKP
UKM dan
UKP
5. Kesela Monitoring, Terlaksananya Tim 100% Dr.Resaka 1 kegiatan April 2023 monev dan Puskesmas Non Terlaksana
matan evaluasi dan monev dan Keselamatan tindak lanjut Sukorejo I Budget bulan April
Pasien tindak lanjut tindak lanjut Pasien capaian 6 2023
sasaran 6 capaian 6 indikator
indikator indikator keselamatan
keselamatan keselamatan pasien
pasien pasien
Pelaporan Terlaksananya Tim 100% Dr.Resaka 1 kegiatan April 2023 Pelaporan IKP Puskesmas Non Terlaksana
insiden pelaporan IKP Keselamatan manual dan Sukorejo I Budget bulan April
keselamatan (manual maupun Pasien online 2023
pasien ( KTD, aplikasi online)
KTC,
KPC, KNC )
Analisa Terlaksananya Tim 100% Dr.Resaka 1 kegiatan April 2023 Pertemuan untuk Puskesmas Non Terlaksana
pelaporan analisa IKP Keselamatan menganalisa hasil Sukorejo I Budget bulan April
insiden Pasien identifikasi IKP 2023
keselamatan
pasien ( KTD,
KTC,
KPC, KNC )
Upaya Terlaksananya Tim 100% Dr.Resaka 1 kegiatan April 2023 Pelaksanaan Puskesmas Non Terlaksana
perbaikan dari upaya perbaikan Keselamatan upaya perbaikan Sukorejo I Budget bulan April
pelaporan dari pelaporan Pasien dari pelaporan 2023
insiden IKP IKP
keselamatan
pasien

6. PPI Monitoring Terlaksananya Tim PPI 100% Bambang 1 kegiatan April 2023 Monev KKT dan Puskesmas Non Terlaksana
kebersihan monev KKT dan kepada Arumanadi, penggunaan Sukorejo I Budget bulan April
tangan dan seluruh Amd.Kep APD bagi 2023
 kepatuhan Penggunaan APD petugas petugas
penggunaan pelayanan pelayanan
APD
Refresing Terlaksananya Seluruh 100% Bambang 1 kegiatan April 2023 Refresing KKT Puskesmas Non Terlaksana
kebersihan refresing KKT karyawan Arumanadi, dan Penggunaan Sukorejo I Budget di lokmin
tangan dan dan penggunaan puskesmas Amd.Kep APD saat lokmin bulan April
kepatuhan APD bulanan 2023
penggunaan
APD seluruh
karyawan
Surveilans Terlaksananya Seluruh Terlak Bambang 1 kegiatan April 2023 Kegiatan Unit Non Terlaksana
(ISK,IDO,Ple surveilans ISK, pasien sana1 Arumanadi, surveilans UGD,Ranap, Budget bulan April
bitis,KIPI,Abs IDO, Plebitis 00% Amd.Kep PONED, Gigi 2023
es Gigi) dan abses gigi
7. Audit Rapat rutin Terlaksananya Tim Audit 100% Angraeni 1 kegiatan April 2023 Rapat rutin Tim Puskesmas Non Terlaksana
Internal Audit Internal pertemuan rutin Internal Kumala Audit Internal Sukorejo I Budget bulan April
pembahasan Sari, 2023
hasil audit Amd.Keb
internal
Pelaksanaaa n Terlaksananya Tim Audit 100% Angraeni 3 kegiatan April 2023 Melakukan audit Puskesmas Non Terlaksana
audit internal audit internal Internal Kumala internal admen, Sukorejo I Budget bulan April
Sari, UKM, UKP 2023
Amd.Keb
8. K3 Pembudayaa n Terlaksananya Seluruh 100% Arlena 1 kegiatan April 2023 Pembudayaan Puskesmas Non Terlaksana
PHBS pembudayaan Karyawan Zuliana, PHBS Sukorejo I Budget bulan April
PHBS SKM 2023
9. Manaje Terlaksananya Seluruh unit 100% Arlena 1 kegiatan April 2023 Penerapan Puskesmas Non Terlaksana
men Menerapkan penerapan pelayanan dan Zuliana, manajemen Sukorejo I Budget bulan April
Resiko manajemen manajemen program SKM resiko 2023
risiko resiko puskesmas
10. Pertemuan Terlaksananya Seluruh 100% Maryoto, 1x 12 x 89 April 2023 Melaksanakan Puskesmas BOK Terlaksana
lintas program pertemuan karyawan Amd.Kep x 53.000 = pertemuan Sukorejo I Belanja tanggal 12
(minilokakary minilok 56.604.000 lokmin makmin April 2023
a)

11. Evaluasi, Terlaksananya Tim Mutu 100% Ninik 1 kegiatan April 2023 Melaksanakan Puskesmas Non Terlaksana
pencatatan evaluasi, Saktiani, evaluasi, Sukorejo I Budget bulan April
dan pencatatan dan amd.Keb pencatatan dan 2023
pelaporan pelaporan pelaporan
program mutu program mutu
 program
mutu
12. Monitoring Terlaksananya Tim Mutu 100% Ninik 1 kegiatan April 2023 Monitoring Puskesmas Non Terlaksana
evaluasi monitoring dan KMP Saktiani, evaluasi inovasi Sukorejo I Budget bulan April
inovasi evaluasi inovasi amd.Keb Puskesmas 2023
Puskesmas Puskesmas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sukorejo I Penanggung Jawab Mutu

Moh.Jamaludhin,SKM,MM Ninik Saktiani, Amd.Keb

NIP. 19650719199211001 NIP.198310012005012004