PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KINALI
Jl. Abdul muis, sungai balai-VI koto selatan, Kec.Kinali Kode Pos 26567

Sungai balai, 8 Juni 2023

Nomor : 445/ /PKM-KNL/2023

Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth
Tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami mendoakan semoga bapak/ibu dalam keadaan sehat
walafiat ami, sehubungan dengan akan diadakannya Rapat Evaluasi Program
Mutu bulan januari-juni 2023 untuk itu kami mengundang Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan UPT Puskesmas kinali untuk dapat hadir pada

Hari / Tanggal : Sabtu /10 Juni 2023

Jam : 10.00 Wib s/d selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas kinali
Acara : Rapat Evaluasi Program Mutu
Bulan Januari-Juni 2023

Demikianlah undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan

terimakasi.

Kepala UPT Puskesmas kinali

Dr. Widodo

NIP: 19760807 200805 1 001

 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KINALI
Jl. Abdul muis, sungai balai-VI koto selatan, Kec.Kinali Kode Pos 26567

Kegiatan : Rapat Evaluasi Program Mutu Januari - Juni 2023

Hari/Tanggal : Sabtu, 10 Juni 2023
Pimpinan : Dr. Yelly Mardila
Kegiatan
Ketua : dr. Widodo
Notulen : Devi Marlina, Amd.Keb
Acara : Rapat Evaluasi Program Mutu Januari-Juni 2023
Kegiatan Rapat :  Pembukaan
 Sambutan Ka. Puskesmas
 Penyampaian Hasil Evaluasi Program Mutu
Januari-Juni 2023

Pembahasan : 1. Pembukaan
2. Penyampaian Hasil Evaluasi Program Mutu
Januari-Juni 2023 UPT Puskesmas kinali
3. Menindak Lanjuti Hasil Evaluasi Program
Mutu Bulan Lalu
4. Membuat Rencana Perbaikan Mutu
5. Membuat Komitmen Perbaikan Mutu dan
Kinerja Puskesmas
6. Menyusun rencana program mutu puskesmas
7. Membentuk tim mutu beserta tupoksinya
8. Mensosialisasikan nilai dalam pengelolaan
pelaksanaaan pelayanan mutu

Kesimpulan : Semua Tim berkomitmen untuk melaksanakan

Peningkatan Program Mutu UPT Puskesmas kinali
 :All BADDt

Namai(eptan Lobk-,ya M1n1

Trmpal Aula PuUCnma•

- ;t.;:.o - -·- -·
IO ,Jun1 JOl3

,t�
Han /Tan-I

.ZAUi> "/I II( rH�'llt'H !f;Jn/i,a J"a� u

M-r-1'1,,
; -{tr- ""'',...,

Bandua balai. 10 Jun, 2023

PJ U

Iii Dipindai dengan CamScanner

 LAPORAN EVALUASI
PROGRAM MUTU

UPT PUSKESMAS KINALI

TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur dipersembahkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa atas
rahmat dan karuniaNya, kami Tim Mutu dapat menyelesaikan laporan Evaluasi
Peningkatan Mutu UPT Puskesmas kinali Periode Januari-Juni 2023.
Laporan Evaluasi Peningkatan Mutu ini disusun sebagai pertanggung
jawaban dan wujud komitmen kami mempersiapkan UPT Puskesmas kinali
sebagai persyaratan yang harus dilakukan dalam peningkatan mutu puskesmas.
Harapan kami semoga Laporan Evaluasi Peningkatan Mutu ini dapat
memberikan gambaran tentang peningkatan Mutu pelayanan di UPT Puskesmas
kinali.
Terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan
laporan ini, sehingga lapoaran ini selesai pada waktunya.
 BAB PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Mutu pelayanan kesehatan merujuk pada tingkat kesempurnaan

pelayanan kesehatan dalam menimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien.
Setiap orang, tergantung dari latar belakang yang dimiliki, dapat saja memiliki
tingkat kepuasan yang berbeda untuk satu mutu pelayanan kesehatan yang
sama. Mutu pelayanan kesehatan juga terkait dengan dimensi ketanggapan
petugas dalam memenuhi kebutuhan pasien, kelancaran komunikasi petugas
dengan pasien, perhatian dan keramahtamahan petugas dalam melayani pasien
serta kesembuhan penyakit yang di derita oleh pasien. Pelayanan kesehatan
yang bermutu bergantung pada proses pelaksanaan kegiatan itu sendiri, sumber
daya yang diberikan dengan kegiatan pelayanan itu, faktor lingkungan yang
mempengaruhi dan manajemen pelayanan.
UPT Puskesmas kinali merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya
di wilayah kerjanya. Dengan demikian, UPT Puskesmas kinali berperan sebagai
garda terdepan dalam penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat dan
penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan di wilayah kerjanya.
Memasuki era transformasi puskesmas menjadi Badan Layanan Umum
Daerah (BLUD) di Kabupaten Pasaman Barat, UPT Puskesmas kinali
diharapkan dapat memberikan daya saing yang kompetitif dengan
mengutamakan pelayanan kesehatan yang bermutu. Keberlangsungan
pelayanan kesehatan yang bermutu ini tentunya harus dapat terukur pada
suatu indikator. Saat ini pengukuran indikator mutu yang telah terstandardisasi
secara nasional dan dilakukan secara berkala adalah pengukuran Indikator
Nasional Mutu (INM).
Pengukuran indikator mutu dilakukan dengan tujuan untuk menilai apakah
upaya-upaya mutu yang telah dilakukan oleh fasyankes benarbenar dapat
meningkatkan mutu pelayanan secara signifikan. Selain itu dengan dilakukan
pengukuran indikator mutu dapat memberikan umpan balik pada penyedia
layanan kesehatan dan manajemen fasilitas pelayanan kesehatan tentang
kualitas pelayanan yang telah diberikan, sebagai bukti transparansi publik, dan
dapat menjadi tolak ukur pembanding dalam mengidentifikasi best practice
untuk pembelajaran bagi fasyankes lainnya.
Saat ini terdapat 6 (enam) Indikator Nasional Mutu Puskesmas (INM) yaitu
Kepatuhan Kebersihan Tangan, Kepatuhan Penggunaan APD, Kepatuhan
Identifikasi Pasien, Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Sensitive Obat
(SO), Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar dan
Kepuasan Pasien. Keenam INM tersebut wajib dilakukan pengukuran oleh UPT
Puskesmas kinali dan hasil pengukuran wajib diinput ke dalam aplikasi
INM secara berkala sesuai dengan ketentuan yang tertuang di dalam kamus
indikator untuk masing-masing INM. Upaya yang dilakukan Tim Mutu adalah
monitoring UPT Puskesmas kinali dalam melaksanakan INM dan selanjutnya
memperbaiki masalah dan melaksanakan evaluasi program.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
a. Laporan ini dibuat untuk memberikan gambaran evaluasi UPT Puskesmas
kinali dalam pelaksanaan INM
b. Laporan ini dapat digunakan sebagai pedoman bagi Tim Mutu UPT
Puskesmas kinali melalui monitoring dalam menemukan masalah dan
selanjutnya memperbaiki masalah dalam capaian INM.
2. Tujuan Khusus
a. Memberikan gambaran kepada Kepala UPT Puskesmas kinali tentang
kegiatan dan evaluasi program kerja yang telah
dilaksanakan oleh Tim Mutu.
b. Memberikan gambaran kepada tim mutu UPT Puskesmas kinali agar
melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya.
c. Sebagai masukan bagi Kepala UPT Puskesmas kinali tentang keberhasilan dan
kekurangan dalam pelaksanaan INM.
d. Melindungi pasien dan seluruh unit yang ada di lingkup UPT Puskesmas
kinali.
e. Menjadi dasar dalam evaluasi pelaksanaan program tahun 2023 dan
perbaikan untuk selanjutnya.

C. RUANG LINGKUP
Kegiatan Pengukuran Indikator Nasional Mutu adalah rangkaian kegiatan
yang dilaksanakan secara optiomal meliputi pendahuluan, perencanaan
kegiatan, pelaksanaan kegiatan, monitoring evaluasi, pengusulan pengadaan
sampai dengan penyaluran untuk memenuhi kebutuhan peralatan yang
menunjang pelayanan yang berhubungan dengan pengukuran INM pada seluruh
unit pelayanan di lingkup UPT Puskesmas kinali.
D. LANDASAN/ DASAR
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pengendalian dan Pencegahan Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 857).
 BAB II KEGIATAN

A. EVALUASI KEGIATAN
1. Sarana

Tim Mutu belum memiliki ruangan tersendiri sehingga saat ini ruangan Tim
Mutu masih menggunakan ruangan aula UPT Puskesmas kinali.

2. Prasarana
Fasilitas yang berhubungan dengan program INM semester I di tahun 2023
terutama yang berkaitan dengan PPI seperti fasilitas hand hygiene, wastafel
dan Alat Pelindung Diri, lalu yang berkaitan dengan pelayanan seperti ANC
seperti fasilitas laboratorium dan USG, pelayanan TB meliputi ruang TB dan
fasilitas pemeriksaan sputum sudah mulai mengikuti standar INM, walau
masih belum terlaksana dengan sempurna.
3. System
a. System pendokumentasian administrasi dengan menggunakan
pencatatan secara manual dan komputesasi.
b. Melaksanakan koordinasi dan komunikasi serta evaluasi dengan unit
unit terkait seperti IGD, Poli umum/lansia, Poli gigi, imunisasi, KIA,KB,
Gizi DAN Apotek, serta monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan
nya.
c. Melaksanakan evaluasi kinerja tim Mutu.

4. Sumber Daya Manusia

Keanggotaan Tim terdiri dari penanggung jawab indikator, observer dan entri INM.

B. Rincian Pelaksanaan

Kegiatan Jadwal
No Keterangan
Pelaksanaan

1 Pembentukan Tim Mutu Januari 2023 Sudah dilakukan. Koordinasi

dengan Kepala
UPT Puskesmas kinali

2 Rapat Tim Mutu Januari 2023 Sudah dilakukan. Koordinasi

dengan Kepala UPT Puskesmas
VI kinali
3 Sosialisasi kegiatan Januari 2023 Sudah dilakukan.
Koordinasi dengan Kepala UPT
Puskesmas kinali, PJ UKM dan
PJ
UKP.
4 Sosialisasi kepatuhanJanuari - JuniSudah dilakukan
kebersihan tangan,2023
kepatuhan identifikasi
pasien, kepatuhan
penggunaan APD, ANC

5 Observasi kepatuhan Januari - JuniSudah dilakukan

kebersihan tangan, 2023
kepatuhan identifikasi
pasien, kepatuhan
penggunaan APD, ANC
sesuai standar,
pengobatan TB sesuai
standard

6 Survey kepuasan pelanggan Januari - JuniSudah dilakukan

2023

7 Pengiriman laporanJanuari - Juni Sudah dilakukan setiap

Indikator Nasional Mutu 2023 bulan melalui aplikasi
indikator nasional mutu
(INM)
https:/
/mutufasvankes.kemke s
.go.i d/

8 Evaluasi capaian indikator Juni 2023 Sudah dilakukan. Koordinasi

Nasional Mutu dengan Kepala UPT Puskesmas
kinali
 BAB III
HASIL CAPAIAN DAN ANALISIS DATA

1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

I. Data Capaian
Tabel 1. Capaian Kepatuhan Kebersihan Tangan
NO BULAN CAPAIAN TARGET

1 Januari - 85 %

2 Februari - 85 %

3 Maret - 85 %

4 April - 85 %

5 Mei 97,97% 85 %

6 Juni 99,67% 85 %

II. Analisis Data

Tabel 2. Analisis Data Kepatuhan Kebersihan Tangan

NO Masalah Rencana Tindak Lanjut

1. Petugas sering lupa  Sosialisasi tentang pentin nya
melakukan kepatuhan cuci tangan bagi petugas
kebersihan tangan pada  Sosialisasi tentang manfaat cuci
pasien saat akan berganti tangan bagi petugas dan untuk
pasien
pasien
 Melanjutkan monitoring
2. Petugas sering lupa
kepatuhan kebersihan tangan
melakukan kepatuhan bagi petugas
kebrsihan tangan saat akan
kontak dengan pasien

2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

I. Data Capaian
Tabel 3. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

NO Bulan Capaian Target

1 Januari - 100%
2 Februari 100%
3 Maret 100%
4 April 100%
5 Mei 72,09% 100%
6 Juni 100% 100%
 II. Analisis Data
Tabel 4. Ananlisis Data Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindungan Diri

NO Masalah Rencana Tindak Lanjut

1 Petugas kadang lupa  Sosialisasi tentang penting nya
menggunakan alat pelindung penggunaan APD dan indikasi
diri karena terburu buru penggunaan APD
 Mengingatkan petugas agar selalu
menggunakan APD ketika
pelayanan
 Melanjutkan monitoring
kepatuhan penggunaan APD di
seluruh ruangan

3. Kepatuhan Identifikasi Pasien

I. Data Capaian
Tabel 5. Capaian Kepatuhan Identifikasi Pasien

NO Bulan Capaian Target

1 Januari 100%
2 Februari 100%
3 Maret 100%
4 April 100%
5 Mei 72,22% 100%
6 Juni 73,92 100%

II. Analisis Data

Tabel 6. Analisis Data Kepetuhan Identifikasi Pasien

NO Masalah Rencana Tindak Lanjut

1 Petugas kurang teliti dalam  Sosialisasi tentang cara kapan
melakukan identifikasi pasien saja di perlukan identifikasi
pasien
 Melanjutkan monitoring
kepatuhan petugas dalam
identifikasi pasien di seluruh
ruangan
4. Kebersihan Pengobatan Pasien tuberculosis sensitif obat
I. Data Capaian
Tabel 7. Capaian kebersihan Pengobatan Pasien Sensitif Obat

NO Bulan Capaian Target

1 Januari 90 %
2 Februari 90 %
3 Maret 90 %
4 April 90 %
5 Mei 90 %
6 Juni 90% 90 %

II. Analisis Data

Table 8. Analisis data kebersihan Pengobatan Pasien Sensitif Obat

NO Masalah Rencana Tindak Lanjut
1  Kebersihan pengobatan  Melanjutkan pengobatan TB
pasien tuberculosis sensitive sesuai standard
obat telah mencapai target  Koordinasi Lintas Sektor dalam
 Masih ada pasien TB yang penemuan kasus TB
terlambat memulai  Meningkatkan penemuan
pengobatan kasus melalui investigasi
kontak TB
 Mmberikan dukungan
terhadap pasien dan pengawas
Minum Obat

5. Ibu Hamil mendapatkan pelayanan Antenatal Care sesuai standard

I. Data Capaian
Tabel 9. Analisis data Ibu Hamil mendapat pelayanan Antenatal
Care sesuai standar

NO Bulan Capaian Target

1 Januari 100 %
2 Februari 100 %
3 Maret 100 %
4 April 100 %
5 Mei 100% 100 %
6 Juni 100% 100 %

II. Analisis Data

Tabel 10. Analisis data Ibu Hamil mendapatkan pelayanan
Antenatal care sesuai standar

NO Masalah Rencana Tindak Lanjut

1  Masih ada ibu hamil yang  Melakukan penyuluhan kepada
tidak mau memeriksa ibu tentang pentingnya
 kehamilan
 Masih ada ibu hamil yang
tidak terjaring oleh petugas
pemeriksaan kehamilan
 Petugas aktif bertanya pada
kader untuk mendata ibu
hamil
 Melaksanakan kelas ibu hamil
ke jorong

6. Kepuasan Pengguna Layanan

I. Data Capaian
Tabel 11. Kepuasan Pengguna Layanan

NO Bulan Capain Target

1 Juni 84,36 %  76,60 %

Tabel 12. Nilai perunsur survey kepuasan pelanggan

NO Unsur Pelayanan Nilai Unsur Pelayanan
1 Kesesuaian persyaratan 3.34
2 Kemudahan prosedur layanan 3.39
3 Kecepatan waktu memberikan pelayanan 3.25
4 Kewajaran biaya / tariff 3.53
5 Kesesuaian produk layanan 3.29
6 Kompetensi petugas dalam pelayanan 3.52
7 Perilaku petugas pelayanan 3.47
8 Kualitas sarana dan prasarana 3.21
9 Penanganan pengaduan 3.58
Nilai total indeks kepuasan pelanggan 30.58
Nilai rata-rata indeks kepuasan pelanggan 3.37
Nilai interval konversi indeks kepuasan 84.36

II. Analisis Data

Tabel 13.Analisis data survey kepuasan pelanggan

NO Masalah Rencana Tindak Lanjut

1 UPT Puskesmas kinali
telah memenuhi harapan
masyarakat terhadap pelayanan.
Hasil survey kepuasan pelanggan
yang dilakukan masuk dalam
kategori baik dengan indeks
kepuasan pelanggan 84,36 %
 Menyampaikan hasil survey pada
lokmin bulanan
 Melakukan koordinasi dengan
petugas poliklinik, UGD dan rawat
inap agar melakukan pelayanan
yang bermutu dan sesuai dengan
standard operasional prosedur
untuk meningkatkan kepuasan
pengguna layanan.
 BAB IV
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

Upaya peningkatan Mutu telah dilakukan pada UPT Puskesmas kinali

Selatan dengan tujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan secara signifikan.
Dengan dilakukannya pengukuran indicator mutu dapat memberikan umpan
balik pada manajemen UPT Puskesmas kinali tentang kualitas pelayanan yang
telah diberikan, sebagai bukti tranparansi public, dan dapat menjadi tolak
ukur pembanding dalam mengidentifikasi best practive untuk pembelajaran
bagi fasyankes lainnya.
Ada pun keenam indicator Nasional Mutu Puskesmas (INM) yaitu
Kepatuhan Kebersihan Tangan, Kepatuhan Penggunaan APD, Kepatuhan
Identifikasi Pasien, Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Sensitif Obat
(SO), Ibu Hamil Mendapat Pelayanan ANC sesuai standard dan Kepuasan
Pasien. Upaya yang di lakukan Tim Mutu adalah monitoring UPT Puskesmas
kinali dalam melakukan INM dan selanjutnya memperbaiki masalah serta
melaksanakan evaluasi yang tertuang pada PDSA berikut.

Item PDSA Sub Komponen Aktifitas dan Hasil

PLAN Tujuan Pencapaian target indikator Nasional
Mutu
Harapan Capaian yang diperoleh dapat
memenuhi target INM yang
ditetapkan oleh Kemenkes
Rencana Perbaikan Pembentukan tim Mutu yang
terintegrasi, Lintas program, Lintas
Profesi
Rencana Pengamatan Capaian Indikator INM
DO Pelaksanaan perbaikan Observasi pengukuran indikator INM
Pelaksanaan pengamat Indicator INM yang tercapai dan tidak
tercapai
Study Kaji hasil pengamatan Ada beberapa indikator yang telah
mencapai target, ada pula yang
belum mencapai target
Belajar dari Capaian INM belum memenuhi target
pengamatan secara kesadaran
ACT Dilanjutkan / diperbaiki Diperbaiki, pada saat lokmin bulanan
/ ditinggalkan memaparkan data capaian INM,
sosialisasi kepada lintas program
terkait dan seluruh staf puskesmas
agar menerapkan standar yang harus
dipenuhi saat pelayanan sesuai
dengan kriteria indikator nasional
mutu.
 BAB V
PENUTUP
Upaya peningkatan mutu telah dilakukan pada UPT Puskesmas kinali
telah memberikan dampak bermakna bagi puskesmas dalam upaya
memeberikan pelayanan sesuai standar dan memperoleh umpan balik pada
manajemen UPT Puskesmas VI Koto Selatan tentang kualitas pelayanan yang
telah diberikan. Meskipun ada capaian indicator yang belum memenuhi target,
perlu dilakukan monitoring dan perbaikan secara berkesinambungan agar
capaiannya memenuhi target sehingga pengguna layanan dapat merasakan
dampak yang signifikan dari pelayanan yang diberikan secara bermutu oleh
UPT Puskesmas kinali.
DOKUMENTASI RAPAT EVALUASI PROGRAM MUTU
JANUARI – JUNI 2023