Tn.

K, 65 thn, 160 cm, 50 kg

Tn.K 65 tahun, datang ke Puskesmas dengan nyeri pada punggung kaki kiri. Nyeri sudah dirasakan
sejak 7 hari lalu. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk hingga pasien sulit tidur. Nyeri disertai dengan
warna kulit kaki yang sebagian menghitam sebagian mengalami luka dan basah. disertai bau yang
busuk. Pasien merasakan demam sejak 7 hari yang lalu, demam dirasakan setiap saat
Pasien merasa sebelumnya pada bagian kaki kiri dan kanan terdapat rasa kesemutan dan sensasi
raba kurang terasa di kaki sehingga sulit untuk menjaga kesimbangan saat berjalan. Pasien tidak
mengalami polifagi, poliuri, polidipsi, dan pruritus. Pasien tidak pernah cek gula darah.
Pasien merasa tidak ada riwayat trauma.

Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada riwayat Hipertensi, DM, Demensia

Riwayat Pengobatan: Dibalut dengan kasa yang dibasahi NaCl pada bagian luka basah
Alergi Obat: Tidak ada
Keluarga: Tidak ada yang terkena Hipertensi atau DM
Kebiasaan: Sedentary life style, sempat gendut beberapa tahun lalu, namun 1 tahun terakhir menjadi
kurus

Sistem respirasi : tidak ada sesak dan batuk

Sistem Kardivaskular : tidak ada keluhan jantung.
Sistem Muskuloskeletal : Nyeri pedis dextra
Sistem Reproduksi : Tidak ada keluhan

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum: sakit sedang, merintih
Kesadaran : Compos Mentis
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 160 cm
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Nadi : 80x/menit , regular, equal, kuat angkat, isi cukup
Respirasi : 20x/menit, regular
Suhu : 37,9oC
Kulit : dalam batas normal
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher : Trakea letak Sentral, Thyroid teraba tidak membesar, JVP 5± 0 cmH2O
Thoraks :
Paru : Inspeksi : pernafasan simetris, retraksi (-)
Palpasi : simetris, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : VBS, ronchii -/-, wheez -/-
Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V LMCS, Thrill (-)
Perkusi : Batas jantung tidak membesar
Auskultasi : BJM, S1=S2, murmur (-)
Abdomen : Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : Tympani pada empat regio
Palpasi : Hepar tidak teraba
Ekstremitas :
Pedis dextra: terdapat luka dengan dasar jaringan, darah (-), pus (-), plasma (+), warna kulit
sekitar luka hitam, nyeri, bau busuk.

Usul Pemeriksaan Laboratorium/Penunjang :

Cek darah rutin untuk menemukan tanda radang akut
X Ray Pedis dextra untuk melihat adanya osteomyelitis
USG Pembuluh Darah Pedis Dextra, kalau buruk sarankan amputasi
Cek Gula Darah Puasa, HbA1c

Penatalaksanaan :
Non Medikamentosa :
- Rujuk ke RSUD Sunan Kalijaga Spesialis Bedah
- Kurangi makanan tinggi kalori

Medikamentosa :
R/Paracetamol tab 500 mg No III
S 3 dd tab I pc
R/Piroxicam tab 10 mg No II
S 2 dd tab i