PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG SERAI
Alamat: Jl.Suka Maju RT.008 RW. 005 Kel.Padang Serai
Kec.Kampung Melayu Kota Bengkulu (38251)
Telp. 082183516839

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PADANG SERAI
NOMOR: / /PKM-PS/SK. /I/2023

TENTANG
PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN PEMBENTUKAN TIM MUTU
PUSKESMAS
DI UPTD PUSKESMAS PADANG SERAI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PADANG SERAI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang bermutu

dan untuk mendukung perbaikan mutu dan kinerja
Puskesmas di UPTD Puskesmas Padang Serai, perlu
ditentukan kebijakan mutu pelayanan;
b. bahwa untuk melaksanakan kebijakan mutu maksud tersebut
point a, perlu ditetapkan Penanggung Jawab Mutu dan
pembentukan Tim Mutu;
c. bahwa untuk melaksanakan hal tersebut pada point a dan
point b tersebut, perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Padang Serai.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan;

2. Permenkes No. 11 Th. 2017 tentang Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022
Tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat
Kesehatan Masyarakat, RS, Laboratorium Kesehatan, dan
Unit Transfusi Darah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas,Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. KEPDIRJEN Nomor HK.02.02/ D / 4871 / 2023 Tentang
instrumen Survei Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Walikota Bengkulu Nomor 25 Tahun 2020 Tentang
Pedoman Penerapan Standar Pelayanan Minimal
Pemerintah Kota Bengkulu;

MEMUTUSKAN

1
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PADANG SERAI
TENTANG PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
DAN PEMBENTUKAN TIM MUTU.

KESATU : Menunjuk Penanggung Jawab Mutu sebagai pelaksana

manajemen mutu di UPTD Puskesmas Padang Serai, yaitu:
Nama : Setiyorini, Amd.Keb
NIP : 19790604 201001 2007
Dengan tugas sebagai berikut:
1. Mengkoordinir pelaksanaan mutu di UPTD Puskesmas
Padang Serai
2. Memastikan semua kebijakan mutu dilaksanakan dalam
setiap aktifitas pelayanan
3. Dalam menjalankan tugas dibantu oleh tim pelaksana mutu
sebagai Tim Mutu UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat
Padang Serai
KEDUA : Susunan Tim Manajemen Mutu dan uraian tugas seperti yang
tertera pada lampiran Surat Keputusan ini

KETIGA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bengkulu

Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS PADANG SERAI

SUZANTO VICTORY

2
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
PADANG SERAI
NOMOR : / /PKM-PS/I/2023
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS DAN URAIAN TUGAS

TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

1. Penanggung Jawab Mutu : Setiyorini, Amd.Keb

2. Sekretaris : Dita Andriar Liopi, Amd.Keb
3. Anggota terdiri dari :
a. Penanggung Jawab Mutu Admen : Dwi Permatasari, SST
: Fitri Aprilia,S.Kep

b. Penanggung Jawab Mutu UKM : Maria Tulchatama,S.ST

: Yati Apriliani, SKM

c. Penanggung Jawab Mutu UKP : dr.Visca Vivi Wulandari

: drg. Evi Hendrayati

d. Penanggung Jawab Audit Internal : Ns.Eva Suswanti,S.Kep

: Dini Leonarti, Amd.Keb

e. Penanggung Jawab Keluhan Pelanggan dan Survey Kepuasan :

Anggota : Ilianah, Amd.Kep
: Mizi Efriani, SKM

4. Manajemen Resiko dan Keselamatan Pasien :

a. Manajemen Resiko : dr.Ef dowintha
: Ns.Oktarina, S.Kep

b. Keselamatan Pasien : Gita Safitri, S.Farm

: Siti Yuniana
c. K3 :

5. Penanggung Jawab PPI : Yessi Oktarina, S.Kep

: Parida, STr.Kep

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada tanggal : 2 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PADANG SERAI

SUZANTO VICTORY

3
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
PADANG SERAI
NOMOR : / /PKM-PS/I/2023
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS DAN URAIAN TUGAS

URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS

N JABATAN URAIAN TUGAS

O
1 Pj Tim Mutu 1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan,
diimplementasikan, dan dipelihara
2. Melaporkan kepada kepala puskesmas tentang
kinerja system manajemen mutu dan kebutuhan
apapun untuk perbaikan.
3. Melaksanakan pembinaan dan koordinasi
pelaksanaan sistem manajemen mutu
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
peningkatan mutu puskesmas
5. Melaporkan pelaksanaan peningkatan mutu
puskesmas kepada Kepala UPTD Puskesmas
Padang Serai
2 Sekretaris Tim 1. Melaksanakan pengelolaan pencatatan dan
Mutu pelaporan kegiatan peningkatan pelayanan mutu
dan kinerja puskesmas
2. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
perbaikan kinerja pelayanan mutu dan kinerja
puskesmas
3. Melakukan dokumentasi kegiatan sistem
manjemen mutu
3 Anggota 1. Memantau dan Memonitoring Proses
pelaksanaan Mutu secara rutin
berkesinambungan disetiap unit pelayanan dan
penerapan manajemen resiko.
2. Melakukan Evaluasi hasil monitoring
pelaksanaan Mutu
3. Mencatat dan melaporkan semua evaluasi hasil
monitoring kepada ketua Tim Manajemen Mutu.

4 Penaggung Jawab 1. Melaporkan Mutu Adminitrasi dan Manajemen ke

Mutu Admen Ketua Tim Mutu.
2. Memastikan Kebijakan Mutu Administrasi dan
Manajemen selalu ditinjau agar sesuai secara
terus-menerus.
3. Bertanggung Jawab Terhadap jalannya sistem
administrasi dan manajemen Puskesmas.

5 Penaggung Jawab 1. Melaporkan Mutu UKM Ke ketua Tim Mutu.

Mutu UKM 2. Memastikan kebijakan mutu selalu di tinjau agar
sesuai secara terus menerus.
3. Bertanggung jawab dalam koordinasi dan
monitoring terhadap evaluasi capaian program

4
 UKM

5 Keselamatan 1. Melaporkan ke ketua TIM Mutu

Pasien 2. Memastikan kebijakan mutu selalu di tinjau agar
sesuai secara terus menerus.
3. Bertanggung Jawab terhadap berlangsungnya
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
4. Bertanggung jawab terhadap manajemen resiko

6 Kepuasan 1. Melaporkan ke ketua TIM Mutu

Pelanggan 2. Bertanggung jawab terhadap jalannya system
survey di puskesmas
3. Mengolah, menganalisa, dan melaporkan hasil
survey kepada ketua tim mutu
4. Merencanakan pelaksanaan survey selanjutnya

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada tanggal : 2 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PADANG SERAI

SUZANTO VICTORY