PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENGUMBUK
Alamat Jalan. Raya Pengumbuk Desa Tebing Abang RT11 RW 3 Kode Pos 30968
Email puskesmaspengumbuk@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PENGUMBUK
NOMOR:441/049/SK/PKM-Pgbk/I/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU
UPTD PUSKESMAS PENGUMBUK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS PENGUMBUK,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

tingkat pertama Kementrian Kesehatan telah menetapkan
indikator mutu pelayanan kesehatan yaitu akreditasi, sebagai
mana tercantum daa Rencana Strategis Kementrian Kesehatan
tahun 2015-2019;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 39 ayat (5)
Peraturan Menteri Kesehatan Nomo 75 tahun 2014 tentang pusat
kesehatan masyarakat secara berkesinambungan, perlu
menetapkan Tim Mutu UPTD Puskesmas Pengumbuk;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Pengumbuk tentang Pembentukan Tim Mutu UPTD
Puskesmas Pengumbuk;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 39 tahun 2009
tentang Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
tahun 2017 tentang Pencegahan dan Penanggulangan Infeksi;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52
tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 52 Tahun 2018 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun
2019 tentang Standar Pelayanan Minimal;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25
tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Resiko;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PENGUMBUK TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU UPTD PUSKESMAS PENGUMBUK

KESATU : Membentuk Tim Mutu UPTD Puskesmas Pengumbuk, dengan

susunan keanggotaan, sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini;
KEDUA : Uraian tugas dan Tim Manajemen Mutu seperti yang tertera dalam
lampiran surat keputusan ini;

KETIGA : Tujuan Pembentukan Tim Mutu UPTD Puskesmas Pengumbuk

sebagaimana dimaksud dalam duktum Kesatu adalah untuk
meningkatkan mutu Puskesmas;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bilamana terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tebing Abang

pada tanggal : 05 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS PENGUMBUK

Heri Wijaya S,Sos M.Kes

NIP.197305121997031008
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 441/049/SK/PKM-Pgbk/I/2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM MUTU
UPTD PUSKESMAS
PENGUMBUK

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU PENGUMBUK

A. TIM MUTU
Pembina : Heri wijaya S.Sos M.kes
Ketua : Yunika Fatmawati, A.Md.Gz

1. Tim Mutu KMP

a. Koordinator : Laini Am.keb
b. Anggota : Ahmad yani

2. Tim Mutu UKP

a. Koordinator : Masito Am.Kep
b. Anggota : Eka Sumiati Am.kep
: Eka Sari Am.Kep

3. Tim Mutu UKM

a. Koordinator : Nia Mayasari, Am.keb
b. Anggota : Yuyun Am.keb

4. Tim MFK
a. Koordinator : Hendra AM.KL
b. Anggota : Hendra Purnawirawan S.Km
Rico AM.KL

5. Tim Manajemen Resiko

a. Koordinator : Bella Am.keb
b. Anggota : Rena Am.Keb
Ahmad Iqbal , AMAK
6. Tim Keselamatan Pasien
a. Koordinator : Nora Fransiska S.Tr.keb
b. Anggota : Liza AMAK
Aryanti Am.keb

7. Tim PPI
a. Koordinator : Susi Susanti Am.Kep
b. Anggota : Okta Am.keb

8. Keselamatan Dan Kesehatan Kerja (K3)

a. Koordinator : Lisna Mutiara Am.Keb
b. Anggota : Rico AM.KL
Suci Am.Keb

9. Audit Internal
a. Koordinator : dr. Desi Aprika Sari, M.K.M
b. Anggota : Etta Fauzia S.KM
Aryati Am.keb
Sartini Am.keb

Ditetapkan di :Tebing Abang

pada tanggal : 05 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS PENGUMBUK

Heri Wijaya S,Sos M.Kes

NIP.197305121997031008
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 441/049/SK/PKM-Pgbk/I/2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM MUTU
UPTD PUSKESMAS
PENGUMBUK

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS PENGUMBUK
1. TIM MUTU
a. Uraian Tugas Ketua Tim Mutu
 Merencanakan kegiatan perbaikan di Puskesmas Pengumbuk
 Mengkoordinis pelaksanaan perbaikan mutu
 Memonitor pelaksaaan perbaikan mutu dan pemantaan proses di unit
kerja
 Membudidayakan upaya perbaikan mutu diterapkan dalam seluruh
upaya/kegiatan Puskesmas Pengumbuk secara berkesinambungan
 Menyusun Pedoman Mutu bersama Kepala Puskesmas yang menjadi
acuan dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas
 Menyusun Kebijakan Mutu bersama Tim Mutu dan Tim Keselamatan
pasien
 Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan Program
Kerja Mutu
 Menganalisis dan mengevaluasi pelaksanaan Program Kerja Mutu
 Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
 Mensosialisasikan hasil pencapaian indikator mutu
 Melakukan koordinasi dalam pelaksanaan tindak lanjut hasil
rekomendasi
 Memimpin Rapat Tinjauan Manajemen
 Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai Visi, Misi dan Tujuan
Puskesmas
 Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang kinerja Tim Mutu

b. Uraian tugas tim mutu kepemimpinan dan manajemen puskesmas (KMP)

 Menyususn rencana program dan kegiatan mutu KMP
  Menyusun indikator mutu KMP
 Mengkoordinir kegiatan mutu KMP
 Mengumpulkan data capaian indikator mutu KMP
 Menganalisis, mengevaluasi dan membuat rencana tindak lanjut
terhadap hasil pengukuran indikator mutu KMP
 Mengidentifikasi, mengusulkan dan melaksanakan perbaikan yang
berkaitan dengan penerapan mutu KMP

c. Uraian tugas mutu upaya kesehatan masyarakat

 Menyusun rencana program dan kegiatan mutu UKM
 Menyusun indikator program bersama petugas penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan program
 Mengkoordinir kegiatan mutu UKM
 Melakukan analisis dan evaluasi terhadap hasil pengukuran indikator
mutu UKM
 Mengidentifikasi, mengusulkan dan melaksanakan perbaikan yang
berkaitan dengan penerapan mutu UKM

d. Uraian tugas tim mutu upaya kesehatan perseorangan penunjang (UKPP)

 Menyusun rencana program dan kegiatan mutu layanan klinis
 Menyusun indikator mutu layanan klinis bersama petugas layanan klinis
puskesmas
 Mensosialisasikan indikator mutu layanan klinis kepada seluruh tenaga
klinis di Puskesmas Pengumbuk
 Mengkoordinis kegiatan mutu layanan klinis
 Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu layanan klinis
setiap bulan
 Melakukan analisis evaluasi dan rencana tindak lanjut terhadap hasil
pengukuran
 Mengidentifikasi, mengusulkan dan melaksanakan perbaikan yang
berkaitan dengan penerapan mutu layanan klinis
2. TIM KESELAMATAN KERJA
a. Uraian tugas ketua tim keselamatan pasien
 Menyusun indikator Sasaran keselamatan pasien bersama tim
keselamatan
 Mensosialisasikan indikator sasaran keselamatan pasien kepada
seluruh tenaga klinis di Puskesmas Pengumbuk
 Menerima laporan identifikasi kejadian tidak diharapkan (KDT), kejadian
tidak cidera (KTC), kejadian nyaris cidera (KNC), dan kejadian potensial
cidera (KPC) di masing-masing poli/unit Puskesmas secara berkala
 Melaporkan hasil analisis, evaluasi dan rencana tindak lanjut ke Kepala
Puskesmas
 Mengidentifikasi risiko, menganalisis, mengevaluasi dan membuat
rencana tindak lanjut terhadap risiko yang diidentifikasi
 Bersama Tim Keselamatan Pasien menetapkan area prioritas
berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi
Indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan kecenderungan
terjadinya masalah
 Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah keselamatan
pasien. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan
pengendalian keselamatan pasien yang terkoordinasi dan semua unit
kerja dan unit pelayanan
 Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan keselamatan pasien
melalui standarisasi perancangan sistem, tancang ulang sistem untuk
peningkatan keselamatan pasien
 Bertanggung jawab atas penerapan manajemen resiko pada pelayanan
klinis
 Menindaklanjuti laporan insiden keselamatan pasien dan melaporkan ke
kepala puskesmas
 Melaporkan hasil capaian indikator Sasaran Keselamatan pasien
 Mengusulkan program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien ke Kepala Puskesmas
b. Uraian Tugas Anggota Tim Keselamatan Pasien
 Membantu Ketua Tim Keselamatan Pasien dalam menyusun indikator
Sasaran Keselamatan Pasien dan menetapkan area prioritas
 Mengumpulkan laporan identifikasi kejadian tidak diharapkan (KDT),
kejadian tidak cidera (KTC), kejadian nyaris cidera (KNC), dan kejadian
potensial cidera (KPC) di masing-masing poli/unit Puskesmas secara
berkala
 Membuat laporan insiden keselamatan pasien

c. Uraian Tugas Anggota Tim Keselamatan Pasien

1. Pelayanan Rawat Jalan
 Melakukan pengukuran sasaran keselamatan pasien Poli Umum, Poli
Lansia, Poli Anak, Poli KIA, Poli Gigi dan Ruang Tindakan setiap bulan
 Melakukan analisis evaluasi dan rencana tindak lanjut terhadap hasil
pengukuran
 Melakukan identifikasi kejadian tidak diharapkan (KDT), kejadian tidak
cidera (KTC), kejadian nyaris cidera (KNC), dan kejadian potensial
cidera (KPC) di masing-masing Poli Umum, Poli Lansia, Poli Anak, Poli
KIA, Poli Gigi dan Ruang Tindakan secara berkala

2. Pelayanan Laboratorium
 Melakukan pengukuran sasaran keselamatan pasien di Unit
Laboratorium setiap bulan
 Melakukan analisis, evaluasi dan rencana tindak lanjut terhadap hasil
pengukuran
 Melakukan identifikasi kejadian tidak diharapkan (KDT), kejadian tidak
cidera (KTC), kejadian nyaris cidera (KNC), dan kejadian potensial
cidera (KPC) di Unit Laboratorium secara berkala

3. Pelayanan Farmasi
 Melakukan pengukuran sasaran keselamatan pasien di Unit Farmasi
setiap bulan
  Melakukan analisis, evaluasi dan rencana tindak lanjut terhadap hasil
pengukuran
 Melakukan identifikasi kejadian tidak diharapkan (KDT), kejadian tidak
cidera (KTC), kejadian nyaris cidera (KNC), dan kejadian potensial
cidera (KPC) di Unit Farmasi secara berkala

4. Pelayanan Pendaftaran
 Melakukan pengukuran sasaran keselamatan pasien setiap bulan
 Melakukan analisis, evaluasi dan rencana tindak lanjut terhadap hasil
pengukuran
 Melakukan identifikasi kejadian tidak diharapkan (KDT), kejadian tidak
cidera (KTC), kejadian nyaris cidera (KNC), dan kejadian potensial
cidera (KPC) di Unit Pendaftaran secara berkala

3. TIM MANAJEMEN RESIKO

a. Uraian Tugas Ketua Tim Manajemen Resiko
 Bertanggung jawab terhadap jalannya Manajemen Resiko
 Melakukan penyusunan, perencanaan, analisis dan evaluasi hasil
identifikasi Resiko
 Melakukan pengumpuan data identifikasi resiko masing-masing unit
layanan klinis
 Melakukan pemecahan masalah terhadap kejadian resiko yang terjadi
di layanan klinis

b. Uraian Tugas Anggota Tim Manajemen Resiko

 Bertanggung jawab atas potensi terjadinya KTD, KTC, KNC di tiap unit
pelayanan
 Melakukan pemecahan masalah terhadap kejadian resiko terkait limbah
dan bahan berbahaya di puskesmas dan lingkungan sekitarnya
 Bertanggung jawab atas resiko terjadinya kesalahan dalam pemberian
obat
 Bertanggung jawab atas resiko bencana yang mungkin terjadi
diantaranya resiko pasien jatuh dan terpeleset, dan rencana lain yang
terjadi di Puskesmas
  Melakukan pemecahan masalah terhadap kejadian resiko terkait
teknologi informasi di Puskesmas

4. TIM AUDIT INTERNAL

Uraian Tugas Tim Audit Internal
 Menysun program kerja tahunan Audit Internal
 Melakukan Audit Internal di poli/unit supaya kegiatan yang ada di
Puskesmas Pengumbuk secara independen
 Memastikan Audit Internal terlaksana sesuai rencana
 Mencatat hasil temuan Audit Internal
 Mengidentifikasi ketidaksesuaian yang ditemukan dan mengusulkan
rekomendasi perbaikan terhadap hasul temuan Audit Internal
 Memastikan tekomendasi perbaikan terhadap hasil temua Audit Internal
telah ditindaklanjuti
 Menyampaikan laporan hasil Audit Internal di Rapat Mutu dan Rapat
Tinjauan Manajemen
 Berkoordinasi dengan Tim Mutu dalam melakukan pembahasan hasil
Audit Internal
 Membuat laporan kegiatan Audit Internal dan melaporkannya ke Kepala
Puskesmas

5. Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

Uraian Tugas Tim K3
 Membuat rencana kerja/program tim K3
 Menevaluasi hasil kegiatan K3
 Melaporkan hasil kegiatan K3 ke Kepala Puskesmas
 Memantau pelaksanaan kegiatan K3 di Puskesmas
 Memberikan saran dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas
mengenai pelaksanaan K3 di Puskesmas

6. Tim Mutu Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Uraian tugas Tim Mutu Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
 Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program
tersebut
  Memberikan usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
 Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI Puskesmas dapat dipahami
dan dilaksanakan oleh petugas Puskesmas

7. Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Uraian tugas Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
 Tim MFK merencanakan dan melaksanakan program untuk memberikan
keselamatan dan keamanan lingkungan fisik
 Tim MFK melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan
mempunyai rencana untuk mengurangi resiko yang nyata serta
menyediakan fasilitas fisik aman bagi pasie, keluarga, staf dan pengunjung
 Untuk menjamin keamanan semua staf, pengunjung, vendor/pedagang
dan lainnya di Puskesmas diidentifikasi dan diberi tanda pengenal (badge)
yang sementara atau tetap atau langkah identifikasi lain, juga seluruh area
yang seharusnya aman dan dipantau
 Puskesmas merencanakan dan menganggarkan untuk meningkatkan atau
mengganti sistem, bangunan atau komponen berdasarkan hasil inspeksi
terhadap fasilitas dan tetap mematuhi peraturan perundangan
 Tim MFK menganalisa situasi, dengan melihat sumber daya yang kita
miliki, sumber dana yang tersedia dan bahan potensial apa yang
mengancam keselamatan dan keamanan bekerja di Puskesmas
 Memonitor, mengendalikan, mengevaluasi dan merencanakan
pengembangan K3 Puskesmas
 Melaksanakan sosialisasi keselamatan dan keamanan kerja kepada
seluruh karyawan dalam bentuk pelatihan, leaflet, poster, penyuuhan dan
lain-lain
 Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan
dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), termask penggunaan alat
pelindung diri (APD), serta selalu mengacu pada pencegahan dan
pengendalian infeksi
 Seluruh staf Puskesmas harus bekerja sesuai dengan standar profesi,
pedoman/panduan dan standar prosedur operasional yang berlaku, serta
sesuai dengan etika profesi dan etika puskesmas yang berlaku
Ditetapkan di : Tebing Abang
Pada tanggal : 05 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS PENGUMBUK

Heri Wijaya S,Sos M.Kes

NIP.197305121997031008