PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KEEROM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ARSO BARAT
Jalan kalimantan, Kampung Dukwia Kode Pos 99473

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT
Nomor : 440/C/IX/SK/6. /IV/2023

TENTANG
TIM MUTU DAN OBSERVER INM
Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa
KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT,

Menimbang : a. bahwa upaya peningkatan mutu atau kinerja pelayanan

puskesmas keselamatan pasien serta pencegahan dan
pengendalian infeksi, dapat di kelola dengan baik, konsisten
dengan visi, misi tujuan dan tata nilai;
b. bahwa pengelolaan risiko pelayanan di puskesmas untuk
meminimalkan risiko bagi pasien, petugas puskesmas, sasaran
ukm, masyarakat dan lingkungan;
c. bahwa berdasarkan pada pertimbangan pada huruf a dan b,
maka perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Arso
Barat tentang tim mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang Standar Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT TENTANG

TIM MUTU DAN OBSERVER INM.

Kesatu : Tim mutu serta tugas dan fungsinya tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Kedua : Pengisian Indikator Nasional Mutu ( INM) dilakukan oleh tim observer
INM dengan uraian tugas sebagaimana dalam lampiran.

Ketiga : Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien dalam aplikasi INM

dilakukan oleh petugas yang telah di tetapkan dalam lampiran
keputusan ini.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Arso Barat

Pada tanggal : April 2023

KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT,

CHANDRA MUKTI KURNIAWAN

 LAMPIRAN 1
SK KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT
NOMOR : 440/C/IX/SK/6. / IV /2023
TANGGAL : APRIL 2023
TENTANG TIM MUTU

A. STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU

Penanggung Jawab Mutu

Koordinator Koordinator
Koordinator Koordinator
Pencegahan dan Kesehatan dan Koordinator Audit Koordinator KMP,
Keselamatan Manajemen
Pengendalian Keselamatan Internal UKM, dan UKPP
Pasien (KP) Risiko
Infeksi Kerja (K3)
B. TIM MUTU

1. Penanggung Jawab Mutu : Anis Setyarini, S.Tr.Gz

2. Tim Keselamatan Pasien ( KP )

Koordinator : dr.Fenny V.Limbongan
Anggota : Purna Iswinarni,S.Si,Apt
Suryani,S.Kep,Ns
Dominggas,S.Tr.Keb
Norma,Amd.Kes

3. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI )

Koordinator : dr.Selfiane Lokollo
Anggota : Konsolata Lastri, Amd.Kep
Daryati, Amd.Keb
Misri,Amd.Kep
Kudsiah,Amd.Keb

4. Tim Manajemen Risiko

Koordinator : Siti Nur Khoiriyati,Amd.F
Anggota : Muspriyanto,AMKL
Sri Kartika Dewi Astuti,Amd.Keb
Raniyah,Amd.Kes
Ria Rahmawati,Amd.Kep

5. Tim Koordinator kesehatan dan keselamatan Kerja (K3)

Koordinator : Eka Riawati Ali Sofiyani,Amd.Kep
Anggota : Siti Rohmatin,Amd.Kep
Robiatul Adwiyah, S.Kep
Pamiludin,Amd.Farm

6. Tim Audit Internal

Koordinator : Asrawati,Amd.Keb
Anggota : Warsiti,Amd.Kep
Mery Bannelangi,Amd
Susanti Hasugian,Amd.Kep

7. Tim KMP,UKM,UKPP
Koordinator : Jap Sampor Sirait,Amd.Kep
Anggota : Riana Sugiarti,Amd.Keb
Bid.Mulyati,S.Tr.Keb

C. URAIAN TUGAS TIM MUTU

1. Penanggung Jawab mutu

a) Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu di puskesmas dengan unit
terkait di puskesmas
b) Melaksanakan pengukuran indikator mutu di Puskesmas.
 c) Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu dan menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan.
d) Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.

2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

a) Melaksanakan kegiatan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, monitoring
dan evaluasi serta pembinaan
b) Memimpin, mengkoordinir serta mengevaluasi kebijakan PPI
c) Bekerja sama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah
surveilans HAIs
d) Melakukan ICRA yaitu observasi di seluruh ruang pelayanan puskesmas
melihat adanya kemungkinan hal yang dapat menimbulkan infeksi
e) Memberikan usulan untuk pengembangan dan peningkatan cara pencegahan
dan pengendalian infeksi
f) Melakukan sosialisasi pada petugas Kesehatan Puskesmas dan pelayanan
kesehatan lainnya dalam PPI
g) Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI untuk
membahas dan menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan
PPI.

3. Manajemen Risiko
a) Bertanggung jawab atas potensi terjadinya KTD, KTC, KNC di tiap unit
pelayanan
b) Bertanggung Jawab dalam pemecahan masalah terhadap kejadian risiko
terkait
limbah dan bahan berbahaya di Puskesmas dan lingkungan sekitarnya
c) Bertanggung jawab atas risiko terjadinya kesalahan dalam pemberian obat
d) Bertanggung jawab dalam pemecahan masalah terhadap kejadian risiko
terkait
teknologi informasi di puskesmas
e) Mengkoordinasikan semua hasil temuan audit kepada Penanggung Jawab
mutu
f) Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.

4. Kesehatan dan Keselamatan Kerja ( K3 )

a) Menyusun rencana kerja K3
b) Memimpin rapat pertemuan K3
c) Mengkoordinir kegiatan K3
d) Melakukan pengawasan , peyuluhan dan pemeriksaan kesehatan bagi
karyawan dan pasien serta pengunjung yang memerlukan penanganan medis
e) Melakukan pengawasan , penyuluhan dan perbaikan alat medis dan non
medis yang menjamin keselamatan bagi pasien pengunjung dan karyawan
Puskesmas
f) Memberikan usul dan saran tentang kesehatan dan keselamatan kerja ( K3 )
serta melakukan peningkatan dan perbaikan mutu tim K3
5. Audit Internal
a) Melakukan penyusunan rencana audit (audit plan)
b) Melakukan tahap pengumpulan data
c) Melakukan analisis data audit, perumusan masalah, prioritas masalah dan
rencana tindakj lanjut audit
d) Melakukan pelaporan dan diseminasi hasil audit

6. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan

Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang (UKPP)
a. KMP
1) Memimpin , mengawasi dan mengkoordinasi serta mengevaluasi hasil
kinerja sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku
2) Meningkatkan peran aktif masyarakat melalui pembinaan dan
pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan dengan pendekatan
keluarga
3) Meningkatkan tata kelola Puskesmas yang baik melalui perbaikan
manajemen secara profesional, efektif, efisien, transparan dan akuntabel
4) Menjalin kerjasama semua lini dalam peningkatan derajat kesehatan
masyarakat melalui peran lintas program dan lintas sektor
5) Mendorong dan memotifasi kinerja petugas untuk mencapai pelayanan
kesehatan yang bermutu dan optimal
b. UKM
1) Menyusun perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan
masyarakat sesuai kebutuhan dan harapan masyarakat
2) Melaksanakan sosialisasi dan advokasi kebijakan kesehatan UKM
3) Melaksanakan pembinaan tehnik terhadap jaringan pelayanan dan Upaya
berbasis masyarakat
4) Melakukan pemantauan, monitoring, mengevaluasi kinerja UKM
5) Melakukan umpan balik dan tindak lanjut dari masyarakat terhadap UKM
c. UKPP
1) Melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pasien
Puskesmas
2) Membantu membina petugas dalam meningkatkan mutu pelayanan
Puskesmas
3) Bersama dengan petugas di unit-unit layanan klinis menyusun prosedur-
prosedur kegiatan yang terkait dengan pelayanan
4) Mengkoordinir pelayanan medis di Puskesmas agar terlaksana sesuai
dengan pelayanan yang ditentukan
5) Bersama dengan wakil manajemen mutu mengidentifikasi dan mengelola
program-program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas
6) Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang hasil kegiatan pelayanan
medis di Puskesmas
7) Membina petugas Pustu dalam menyelenggarakan pelayanan klinis di
Pustu
 LAMPIRAN 2
SK KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT
NOMOR : 440/C/IX/SK/6. /IV/2023
TANGGAL : APRIL 2023
TENTANG TIM MUTU

A. TIM OBSERVER INM

1. Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT) :
a. Selfiane Lokollo
b. MISRI, Amd.Kep
c. Kudsiah,Amd.Keb

2. Indikator Kepatuhan Penggunaan APD:

a. Jap Sampor Sirait,Amd.Kep
b. Siti Nur Khoiriyati,Amd.F
c. Siti Rohmatin,Amd.Kep

3. Indikator Identifikasi Pasien :

a. dr.Fenny V.Limbongan
b. Purna Iswinarni,S.Si,Apt
c. Ria Rahmawati,Amd.Kep
d. Suryani,S.Kep,Ns

4. Indikator Keberhasilan Pengobatan TB SO :

a. Eka Riawati Ali Sofiyani,Amd.Kep
b. Norma,Amd.Kes
c. Raniyah,Amd.Kes

5. Indikator Persalinan Sesuai Standar :

a. Riana Sugiarti,Amd.Keb
b. Anis Setyarini,S.Tr.Gz
c. Bid.Mulyati,S.Tr.Keb

6. Indikator Kepuasan Pasien :

a. Susanti Hasugian,Amd.Kep
b. Sri Kartika Dewi Astuti,Amd.Keb
c. Ira Kobarwati

B. URAIAN TUGAS OBSERVER INM

1. Observer Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
a. Melakukan pengumpulan data observasi kepatuhan kebersihan tangan
terhadap petugas pemberi layanan yang kontak dengan pasien( Poli,
Ruang Gawat Darurat/ Ruang Tindakan, Laboratorium) ditetapkan oleh
Puskesmas
b. Melakukan Validasi hasil observasi
c. Melakukan penginputan hasil observasi pada aplikasi INM
2. Observer Indikator Kepatuhan Penggunaan APD
a. Melakukan pengumpulan data observasi kepatuhan Penggunaan APD
terhadap petugas kesehatan pemberi layanan (dokter, dokter gigi, perawat,
bidan, ATLM) yang kontak dengan pasien.
b. Melakukan Validasi hasil observasi
c. Melakukan penginputan hasil observasi pada aplikasi INM

3. Observer Identifikasi Pasien

a. Melakukan pengumpulan data observasi Identifikasi Pasien yang dilakukan
petugas pada saat:
1) Pemberian Obat, darah, atau produk darah
2) Pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis
3) Melakukan tindakan medis
b. Melakukan Validasi hasil observasi
c. Melakukan penginputan hasil observasi pada aplikasi INM

4. Observer Keberhasilan Pengobatan TB SO

a. Melakukan pengumpulan data keberhasilan pengobatan TB SO terhadap
pasien tuberkulosis terkonfirmasi bakteriologik ( BTA Positif )
b. Melakukan Validasi
d. Melakukan penginputan hasil observasi pada aplikasi INM

5. Observer Persalinan Sesuai Standar

a. Melakukan pengumpulan data ibu bersalin yang selama masa
kehamilannya mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar
b. Melakukan Validasi
c. Melakukan penginputan hasil observasi pada aplikasi INM

6. Observer Kepuasan Pasien

a. Melakukan pengumpulan data kuisioner kepuasan pasien terhadap
pelayanan yang di dapatkan di Puskesmas.
b. Melakukan Validasi
c. Melakukan penginputan hasil observasi pada aplikasi INM
 LAMPIRAN 3
SK KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT
NOMOR : 440/C/IX/SK/6. /IV/2023
TANGGAL : APRIL 2023
TENTANG TIM MUTU

A. PETUGAS PELAPOR INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP )

Petugas pelapor insiden keselamatan pasien adalah petugas yang di beri
akses untuk masuk pada aplikasi IKP dan petugas yang di tetapkan adalah :
1.dr.Fenny V.Limbongan
2.Norma,Amd.Kes

A. URAIAN TUGAS
1. Melakukan penginputan laporan insiden keselamatan pasien, baik insiden
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau kejadian Sentinel.
2. Melakukan pengiriman data laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
yang telah di input
3. Melakukan penginputan dan pengiriman data NIHIL bila tidak terjadi insiden
keselamatan pasien

KEPALA PUSKESMAS ARSO BARAT,

CHANDRA MUKTI KURNIAWAN