PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
Jln. Semeru No. 50 Blitar Telp. (0342) 801834 Fax.
808737
email : dinkes@blitarkab.go.id / website : dinkes.blitarkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

NOMOR : T/188.3/ /409.11.31/KPTS/2023
TENTANG
TUGAS, TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG TIM MANAJEMEN MUTU

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN,

Menimbang : a. bahwa agar dalam penyelenggaraan pelayanan

puskesmas sesuai dengan kebutuhan masyarakat,
maka perlu disusun perencanaan tingkat puskesmas;
b. bahwa dalam rangka mendukung penyelenggaraan
pelayanan dan program di Puskesmas Wonotirto perlu
ditunjuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas di
Puskesmas Wonotirto;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Wonotirto tentang Tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Mentri kesehatanrepublik Indonesia no 46
tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,Klinik
Pratama,tempat Praktek mandiri dokter, dantempat
praktek mandiri dokter gigi;
4. Peraturan menteri kesehatan republik Indonesia Nomor
4 tahun 2019 Tentang standar pelayanan minimal
bidang kesehatan

MEMUTUSKAN :
 2

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN

BLITAR TENTANG TUGAS, TANGGUNGJAWAB, DAN
WEWENANG TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS
WONOTIRTO.

KESATU : Guna memenuhi tugas perencanaan, dibentuk tim

perencanaan tingkat puskesmas sebagaimana tercantum
dalam lampiran 1 yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dalam surat keputusan ini.

KEDUA : Dalam pelaksanaan tim perencanaan tingkat puskesmas

uraian tugas, dijelaskan sebagaimana tercantum dalam
lampiran 2 yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dalam keputusan ini.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
perubahan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Blitar
Pada tanggal………………
a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN
SEKRETARIS
u.b.
KEPALA UPT PUSKESMAS WONOTIRTO
.

ZAENAL FANANI, S.K.M, M.Kes.

Penata TK1
NIP. 19651210 198603 1 013

LAMPIRAN 1
SURAT NOMOR T/188.3/ /409.11.31/KPTS/2023
TANGGAL 2023

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

 3

UPT PUSKESMAS WONOTIRTO

JABATAN NAMA
KETUA
SEKRETARIS
ANGGOTA

LAMPIRAN 2
SURAT NOMOR T/188.3/ /409.11.31/KPTS/2023
TANGGAL 2023
 4

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

A. Penanggungjawab/Kepala Puskesmas Bertugas:
1. Menetapkan sistem manajemen mutu Puskesmas.
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan manajemen
mutu Puskesmas.
3. Mengesahkan Pedoman mutu.
4. Mengesahkan SOP.
5. Mengesahkan kerangka acuan kegiatan.
B. Ketua Tim Mutu Bertugas;
1. Menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum kebijakan mutu dalam
pelaksanaan sistem manajemen mutu Puskesmas di mengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh staf Puskesmas.
3. Menerapkan dan memelihara SOP.
4. Memastikan efektifitas pengendalian sistem manajemen mutu
Puskesmas sesuai persyaratan akreditasi Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
staf terkait.
6. Mengkoordinasikan kesiapan anggota tim dalam menyiapkan
persyaratan akreditasi Puskesmas dan bertanggungjawab terhadap
anggota lainnya.
C. Sekretaris Bertugas:
1. Mengendalikan cacatan mutu untuk penyimpanan,
perlindungan, pengambilan masa simpan dan pemusnahan catatan
mutu.
2. Menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu Puskesmas.
3. Pengendalian dokumen internal dan eksternal.
D. Koordinator Admin bertugas:
1. Menerapkan/melaksanakan kebijakan Kepala Puskesmas, pedoman
mutu, pedoman manajemen dan upaya pelayanan.
2. Menyusun dan mengendalikan SOP dan dokumen lain yang berkaitan
dengan aktifitas yang berada dibawah tanggungjawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
 5

4. Menyusun PTP (Perencanaan Tingkat Puskesmas).

5. Menyususn kerangka acuan admin.
6. Menyusun pedoman kerja kegiatan admin.
7. Menyusun pedoman / manual mutu.
8. Bertanggungjawab melaksanakan dan memelihara sistem manajemen
mutu yang berada dibawah tanggungjawabnya.
9. Melakukan evaluasi kinerja Puskesmas.
10. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja
Puskesmas.
11. Memelihara cacatan mutu pelayanan admin.
E. Koordinator Program (UKM) Bertugas:
1. Menyusun SOP dan sokumen lain yang berkaitan dengan UKM.
2. Menyusun pedoman kerja untuk masing-masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan untuk masing-masing UKM Puskemas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan bulanan untuk
masing-masing UKM.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
unit terkait baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggungjawab dalam penerapan dan akuntabilitas kinerja UKM.
7. Mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap kinerja UKM.
8. Memelihara cacatan UKM dan memperhatikan hak dan kewajiban
sasaran UKM.
F. Koordinator Pelayanan Klinis (UKP) Bertugas:
1. Menyusun kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas
tentang pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis Puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan SOP klinis.
3. Menyusun standar pelayanan klinis, kerangka acuan kegitan, alur
pelayanan klinis.
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Bertanggungjawab dalam penerapan dan pemeliharaan
sistem manajemen mutu klinis.
6. Mengadakaan perbaikan secara terus menerus terhadap kinerja UKP
dan meminimalisasi resiko.
7. Memelihara dan mengendalikan cacatan mutu UKP.
 6

URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI

PUSKESMAS WONOTIRTO
A. Tugas dan tanggung jawab Tim Mutu Klinis dan keselamatan pasien
1. Membantu Kepala Puskesmas dalam hal menangani masalah-masalah
yang berkaitan dengan mutu klinis dan keselamatan pasien.
2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang sasaran Keselamatan
pasien di Puskesmas Wonotirto.
3. Mengembangkan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas Wonotirto.
4. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Wonotirto.
5. Menjalankan peran dan melakukan : motivator, edukator, konsultasi,
monitoring dan evaluasi implementasi program mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Wonotirto.
6. Melakukan pencatatan, pelaporan dan analisa masalah terkait dengan
kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC) dan
kejadian potensial cidera (KPC).
7. Secara berkala membuat laporan kegiatan.
B. Ketua Tim mutu klinis dan keselamatan pasien. Uraian Tugas
1. Memberi masukan pada Kepala Puskesmas dalam penyusunan Kebijakan
Keselamatan Pasien Puskesmas sesuai dengan standart akreditasi.
2. Menyusun program keselamatan pasien sesuai standart akreditasi.
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui
4. Pertemuan berkala.
5. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program.
6. Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara bertahap sesuai
dengan sumber daya Puskesmas.
7. Memimpin / mendelegasikan untuk melaksanakan rootcause analisis
untuk KTD , KNC dan KPC .
8. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan Near Miss.
9. Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala
KTD, KNC dan KPC.
10. Memberikan informasi hasil analisis KTD, KNC dan KPC.
11. Koordinasi dengan penanggungjawab upaya untuk kebijakan merancang
koordinasi dan transfer informasi di semua unit kerja.
C. Sekretaris tim mutu klinis dan keselamatan pasien Uraian Tugas
 7

1. Memberi masukan pada ketua tentang instrumen akreditasi dan tentang

isu-isu keselamatan pasien.
2. Menyusun konsep program mutu klinis dan keselamatan pasien.
3. Menyiapkan materi dan data, membuat time schedule pertemuan berkala
monitoring dan evaluasi.
4. Membuat konsep laporan pelaksanaan program.
5. Menyiapkan pelaksanaan root cause analisis untuk KTD, KNC dan KPC.
6. Menyediakan data.
7. Mendokumentasikan dokumen : Laporan bulanan monitoring indikator
keselamatan pasien.
8. Update data, laporan dan dokumen di sekretariat mutu.
9. Dokumentasi sekretariat.
D. Penanggung Jawab tim mutu klinis dan Keselamatan Pasien Uraian Tugas:
1. Melakukan monitoring dan evaluasi pencapaian mutu klinis dan
keselamatan pasien.
2. Melakukan pemantauan terhadap rencana perbaikan mutu klinis dan
keselamatan dan keselamatan pasien.
3. Menindak lanjuti pelaporan KTD,KNC dan KPC.
4. Mengkoordinir pelaksanaan kebijakan dan SOP mutu klinis dan
keselamatan pasien.
5. Bersama Penanggung Jawab unit membuat, mengevaluasi dan merevisi
indikator mutu, indikator keselamatan pasien.
E. Anggota tim mutu klinis dan Keselamatan Pasien Uraian Tugas
1. Membuat konsep SOP yang terkait dengan mutu klinis dan instrumen
keselamatan pasien.
2. Memonitor, mengevaluasi dan merevisi SOP sesuai dengan perkembangan
dan kebutuhan pelayanan.
3. Koordinasi dengan Penanggung jawab unit kerja untuk pengumpulan data
KTD, KNC dan KPC serta indikator keselamatan pasien.
4. Melakukan rencana perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien.
5. Melaksanakan sensus harian indikator mutu dan indikator keselamatan
pasien di unit kerja.
6. Membuat laporan bulanan, tahunan indikator mutu dan
indikator keselamatan pasien.
7. Membuat dokumentasi laporan KTD,KNC dan KPC di unit kerja.

URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL DI PUSKESMAS WONOTIRTO

 8

A. Ketua Tim Audit Internal

1. Bertanggung jawab kepada Kepala UPT Puskesmas
2. Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP) Audit Internal
3. Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab
seluruhnya terhadap pelaksanaan Audit Internal di Puskesmas .
B. Tugas Pokok dan Integrasi Tim Audit
1. Internal Tugas Pokok
a. Melakukan audit internal kinerja administrasi manajemen, program dan
pelayanan Puskesmas Wonotirto
b. Kegiatan Audit dilakukan semesteran atau setiap ada kebutuhan untuk
diaudit.
c. Menyusun laporan audit internal sesuai format yang ada pada pedoman
audit internal.
2. Tugas Integrasi
Mengikuti Rapat Tinjauan Manajemen yang dipimpin oleh wakil
Manajemen Mutu.

URAIAN TUGAS TIM PENGADUAN MASYARAKAT

A. Ketua Tim Pengaduan Masyarakat
1. Merencanakan, mengkoordinir, dan memantau kegiatan pengaduan
masyarakat.
2. Menerima laporan pengaduan masyarakat melalui kotak saran, media
social, whatsapp, buku pengaduan, email, dll.
3. Menanggapi pengaduan masyarakat melalui kotak saran, media social,
whatsapp, buku pengaduan, email, dll.
4. Menyampaikan laporan berkala kepada Kepala Puskesmas.
5. Bertanggungjawab atas penanganan pengaduan masyarakat.
B. Sekretaris :
1. Menginventarisir dan mengelola hasil pelayanan penanganan pengaduan di
lingkungan Puskesmas,
2. Melakukan koordinasi dengan satuan/unit kerja terkait dalam rangka
penanganan pengaduan yang bersifat lintas satuan / unit kerja,
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap penyelenggaraan pelayanan
pengaduan di lingkungan Puskesmas,
4. Melaporkan hasil penyelenggaraan pelayanan penanganan pengaduan di
lingkungan Puskesmas kepada Kepala Puskesmas, baik secara periodik
 9

maupun insidentil dengan tembusan Kepala Dinas Kesehatan,

Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Blitar,
5. Menyiapkan bahan laporan Pelayanan pengaduaan di lingkungan
Puskesmas yang akan disampaikan kepada Kepala Puskesmas.
C. Anggota Tim Pengaduan Masyarakat
1. Melakukan identifikasi pengaduan masyarakat melalui kotak saran, media
social, whatsapp, buku pengaduan, email, dll.
2. Mencatat hasil identifikasi pengaduan masyarakat melalui kotak saran,
media social, whatsapp, buku pengaduan, email, dll.
3. Menyampaikan hasil identifikasi pengaduan masyarakat melalui kotak
saran, media social, whatsapp, buku pengaduan, email, dll dalam
pertemuan intern Puskesmas.
4. Membuat laporan berkala kepada ketua tim.

a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN

SEKRETARIS
u.b
KEPALA UPT PUSKESMAS WONOTIRTO
.

ZAENAL FANANI, S.KM, M. Kes

Penata TK1
NIP. 19651210 198603 1 013