PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU

UPTD PUSKESMAS BENTIRING
Jln. Korpri Raya Rt.09 Kota Bengkulu Tlp (0736) 7342659

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BENTIRING

Nomor : /800/MT/Pkm-BTRG/X/2023

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS BENTIRING
KOTA BENGKULU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPTD

PUSKESMAS BENTIRING

Menimbang : 1. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai

salah jenis fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama memiliki peranan penting
dalam sistem kesehatan nasional khususnya
subsistem upaya kesehatan;
2. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat dalam
memberikan pelayanan kesehatan perlu
peningkatan keterjangkauan, kualitas dan
administrasi;
3. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Bentiring Kota Bengkulu tentang Tim Puskesmas
Bentiring Kota Bengkulu;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 23 tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi UPTD
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
 Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman
Managemen UPTD Puskesmas;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
BENTIRING TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU
UPTD PUSKESMAS BENTIRING KOTA
BENGKULU.
KESATU : Tim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas
BENTIRING KOTA BENGKULU, sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.
:

Ditetapkan di : BENGKULU
Pada tanggal : ................ 2023
Kepala UPTD Puskesmas BENTIRING

Acub Zainal, SKM

NIP.197302151994021002
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BENTIRING
NOMOR : /800/MT/Pkm-BTRG/X/2023
TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU
UPTD PUSKESMAS BENTIRING
KOTA BENGKULU

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU

UPTD PUSKESMAS BENTIRING

1. PENANGGUNG JAWAB : Acub Zainal, SKM

2. TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

KETUA : Lia Dwi Setia Ningsih, S.Kep.,Ns
ANGGOTA : 1. Ratnasari,SKM
2. Emilian Susanti, SST

3. TIM AUDIT INTERNAL

KETUA : drg Yeremia Gultom
ANGGOTA : 1. Lisni Ekawati,Amd.Keb
2. Pisi Pebriani,SST

4. TIM MANAJEMEN RESIKO

a. TIM MUTU
KETUA : dr Vera Irawanda
ANGGOTA : 1. Delaria Latika,Am.Keb
2. Yulia Wika Utami,Amd.KG

b. TIM PPI
KETUA : Seftrariadi,Am.Kep
ANGGOTA : 1. Ema Yuliawati,Am.Keb
2. Aisyah Nur Aulia

c. TIM KESELAMATAN PASIEN

KETUA : dr Rani Julianti
ANGGOTA : 1. Suci Wulandari,A.Md.Kep
2. Rita, Am.Keb
 d. TIM K3
KETUA : Marihot Siagian, Amd.Kes
ANGGOTA : 1. Andre
2. Rahmat Suparman, S.Tr.Kes

5. TIM MANAJEMEN KOMPLAIN

KETUA : Marya Ulfa Istikoqrri,S.Tr.Keb
ANGGOTA : 1. Yuni Rika Ramona, Am.Keb
2. Erni, Am.Keb
 URAIAN TUGAS TIM MUTU UPTD PUSKESMAS BENTIRING

A. Penanggungjawab / Kepala UPTD Puskesmas Wewenang:

Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai Kepala UPTD Puskesmas.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin pelayanan di UPTD Puskesmas
yang bermutu.
Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu UPTD Puskesmas.
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
UPTD Puskesmas dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional.
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan.
6. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan
prasarana yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen
Mutu.
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan UPTD Puskesmas.
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan
berkesinambungan di dalam Sistem Manajemen Mutu UPTD
Puskesmas.

B. Ketua Manajemen Mutu Wewenang:

Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai ketua manajemen mutu
Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas
implementasi sistem manajemen mutu.
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu UPTD
Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu UPTD Puskesmas dimengerti
dan dilaksanakan oleh seluruh Staf UPTD Puskesmas.
3. Menerapkan dan memelihara SOP Pengendalian Dokumen dan
SOP Pengendalian Catatan
4. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu
UPTD Puskesmas sesuai persyaratan Mutu UPTD Puskesmas.
 5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja
kepada Staf terkait.

C. Sekretaris Mutu Wewenang:

Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai sekretaris mutu.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin semua kegiatan administrasi
manajemen mutu berjalan dengan baik.
Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan,
perlindungan, pengambilan masa simpan dan pemusnahan catatan
mutu.
2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu UPTD
Puskesmas.
3. Penyusunan dokumen Regulasi Internal UPTD Puskesmas yang
didukung oleh Regulasi Dokumen Eksternal yang berupa peraturan
Perundang- undangan dan Pedoman-pedoman yang diberlakukan
oleh Kementrian Kesehatan dan Organisasi Profesi yang
merupakan acuan bagi UPTD Puskesmas dalam
menyelenggarakan Manajemen UPTD Puskesmas.
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.

D. Tim Survey Bertugas :

1. Mengkoordinasikan kegiatan survey
2. Menyiapkan Lembar kuesioner untuk survey
3. Menyebar kuesioner
4. Merekap hasil survey
5. Menganalisa hasil survey
6. Membuat laporan survey

E. Tim Manajemen Komplain Bertugas :

1. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-
kebijakan yang baik dan sesuai, prosedur-prosedur yang
diperlukan dan proses untuk mengetahui dan merespon
keluhan/komplain pasien.
2. Menerima semua complain dan saran dari pengguna layanan UPTD
Puskesmas melalui kotak saran maupun yang secara langsung dari
pasien.
 3. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan
keluhan/komplain (segera).
4. Merekapitulasi semua komplain dan saran yang diterima.
Mengadakan pertemuan untuk menganalisis komplain yang
diterima, menentukan penyebab masalah serta membuat rencana
tindak lanjut untuk mengatasi masalah tersebut.
5. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pasien secara
langsung dan menempelkan rencan umpan balik tersebut di papan
pengumuman.

F. Tim Audit Internal Wewenang :

Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan
Tanggung jawab :
Bertanggung jawab kepada kepala UPTD Puskesmas atas hasil
audit internalnya untuk menyelesaikan permasalahan organisasi,
terutama ditinjau dari perspektif mutu dan kepuasan pelanggan
dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum.
Bertugas :
1. Menerapkan Sistem Manajemen Mutu UPTD Puskesmas.
2. Memastikan bahwa kebijakan dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu UPTD Puskesmas dilaksanakan oleh seluruh Staf
UPTD Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen
Mutu UPTD Puskesmas berdasarkan Standar MutuUPTD
Puskesmas.
4. Melakukan penilaian terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil
yang dicapai UPTD Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan
standar pelayanan.
5. Melakukan penilaian terhadap perilaku petugas klinis.

G. Tim Manajemen Risiko Wewenang :

1. Meminta diadakan pertemuan konsep tentang manajemen risiko
yang terjadi
2. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit kerja dalam
menangani manajemen risiko
Bertugas :
1. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun
 informal antara manajemen risiko professional dengan semua
unit layanan struktural dan fungsional UPTD Puskesmas.
2. Berkoordinasi dengan K3 UPTD Puskesmas memiliki tanggung
jawab utama membantu manajemen risiko dalam melakukan fire
safety,
manajemen bahan berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan
keselamatan staf.
3. Berkoordinasi dengan ketua Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien memiliki tanggung jawab utama membantu
manajemen risiko dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
UPTD Puskesmas dan keselamatan pasien.

H. Tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien

(PMKP) Wewenang :
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di UPTD
Puskesmas
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala UPTD Puskesmas atas
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan
pelayanan kesehatan yang dilakukan di UPTD Puskesmas.
Bertugas :
1. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di UPTD
Puskesmas BENTIRING
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan
klilnis dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu
yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab
unit pelayanan dan tim survei.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC.
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
5. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
6. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala UPTD Puskesmas.
I. Tim Pencegahan dan Penanggukangan
Penyakit (PPI) Bertugas :
1. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
2. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan UPTD Puskesmas
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
3. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan
prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan.
4. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM)
UPTD Puskesmas dalam PPI.
5. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.
6. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan
dan pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan
prinsip PPI.

K. Penanggungjawab BAB Kepemimpinan dan Manajemen UPTD

Puskesmas (KMP) / ADMEN
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat
ADMEN yang memenuhi standar.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat ADMEN.
Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala UPTD Puskesmas, Pedoman
Mutu, Pedoman Manajemen dan Upaya Pelayanan.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional
(SPO) dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan UPTD Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat UPTD Puskesmas (PTP), tahunan
yang memuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan ADMEN.
6. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan ADMEN.
7. Menyusun Pedoman/manual mutu.
8. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
 Manajemen Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
9. Melakukan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas.
10. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan secara terus menerus dalam rangka
peningkatan kinerja UPTD Puskesmas.
11. Memelihara catatan mutu pelayanan admen.

L. Penanggungjawab BAB Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat UKM
yang memenuhi standar.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat UKM.
Bertugas :
1. Menyusun Standar Prosedur Operasional (SPO) dan dokumen lain
yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya yang berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM UPTD
Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing UKM UPTD
Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan
untuk masing masing UKM UPTD Puskesmas yang mengacu pada
pedoman dan kebutuhan masyarakat.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
unit terkait baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja
UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait serta mengadakan perbaikan secara terus menerus
terhadap kinerja UKM.
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan
Kewajiban sasaran UKM.

M. Penanggungjawab BAB Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang

(UKPP) Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat
UKP yang memenuhi standar.
 Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat UKP.
Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala UPTD Puskesmas, Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas tentang pelayanan klinis dan pedoman
pelayanan klinis UPTD Puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Klinis dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka Acuan Kegiatan,
Alur Pelayanan Klinis .
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf
terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan
klinis, sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang
menyangkut pelayanan klinis UPTD Puskesmas di tempat
pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak terkait. Bertanggung jawab
dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
6. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait dengan masing-masing unit pelayanan dengan
melakukan survey, mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan
melaksanakan upaya tindak lanjut.
7. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan,
meminimalisasi resiko dan melakukan perbaikan secara terus
menerus.
8. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-
masing unit pelayanan klinis.
9. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

N. Penanggungjawab Program Prioritas Nasional Bertugas :

1. Melaksanakan Program Prioritas Nasional sesuai peraturan
perundangan yang berlaku
2. Menetapkan indikator kinerja program prioritas nasional
3. Melakukan pengukuran indikator kinerja program prioritas nasional
4. Melakukan monitoring dan evaluasi
5. Membuat laporan hasil kegiatan
6. Berkoordinasi dengan unit terkait

Ditetapkan di : BENGKULU
Pada tanggal : ................ 2023
Kepala UPTD Puskesmas BENTIRING

Acub Zainal, SKM

NIP.197302151994021002