PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA
Jalan Sidamulya Nomor 375A Telepon (0231) 8845226
Email : pkm.sidamulya@cirebonkab.go.id
Astanajapura-45181

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

NOMOR : 800/012-SK/PKM SDM

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan
puskesmas perlu diadakan kegiatan perbaikan mutu
dan kinerja;
b. bahwa tanggung jawab dalam mengkoordinasikan,
memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja
Puskesmas dan membudayakan perbaikan kinerja
yang berkesinambungan diberikan kepada Tim Mutu
Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
b diatas, maka perlu ditetapkan keputusan kepala
UPTD Puskesmas tentang penaggung jawab
manajemen mutu dan keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas Sidamulya;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004. Tentang
Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005
Tentang Pedoman Pembinaan Dan Pengawasan
Penyelengaraan Pemerintah Daerah; Lembar Negara
Republik Indonesia No 73 Tahun 2017
3. Peraturan menteri kesehatan no 75 tahun 2014
tentang pusat kesehatan masyarakat; Lembar Negara
Republik Indonesia No
4. Peraturan menteri kesehatan no 44 tahun 2016
tentang pedoman manajement puskesmas
5. Peraturan menteri kesehatan no 46 tahun 2016
 tentang akreditasi puskesmas
6. Permenkes Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 tahun 2018 tentang keselamatan dan
kesehatan kerja di fasilitas pelayanan kesehatan
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
01.07/MENKES/17 Tahun 2018 tentang jabatan
pelaksana di lingkungan kementrian kesehatan
MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS
SIDAMULYA
KESATU : Tim manajemen mutu adalah tim bertanggung jawab
dalam mengkoordinasikan, monitoring dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja
secara berkesinambungan termasuk dalam menyusun
pedoman mutu dan kinerja bersama dengan pimpinan
Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi pimpinan,
penanggung jawab program dan pelaksana kegiatan
Puskesmas;
KEDUA : Menetapkan susunan tim manajemen mutu beserta
uraian tugas, wewenang , dan tanggung jawabnya
sebagaimana tertuang pada lampiran ini
KETIGA : Setiap kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan
mutu dan kinerja di puskesmas sidamulya akan diatur
pada pedoman mutu puskesmas sidamulya.
KEEMPAT : Keputusan ini belaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
di kemudian hari ditemukan kekeliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di Astanajapura
Pada Tanggal 2 28 Desember 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

YATI FIRONIKE
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA
NOMOR : 800/012-SK/PKM SDM
TANGGAL : 28 Desember 2018
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

A. SUSUNAN ORGANISASI PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

Kepala Puskesmas
Yati fironike

Tim Audit Internal Wakil Manajemen Mutu Tim K3 Tim PPI

Rendi P nugraha Rani aprianti Cecep Yayah Juhriyah
Sugiyono

Sekretaris
Wiwin Nurhaeni

Tim Mutu
Tim Mutu UKP &
Administrasi Tim Mutu UKM
Keselamatan Pasien
Manajemen Ani rokmatul hikmah
dr. farida zahrha
Suci hentriesa

Keterangan :
: garis perintah
: garis koordinasi

B. SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI

UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

I. Kepala Puskesmas : Yati fironike

II. Wakil Manajemen Mutu : Rani Afrianti
III. Sekretaris : Wiwin Nurhaeni
IV. Tim Mutu Administrasi Manajemen : Suci Hentriesa
V. Tim Mutu Upaya Kesehatan : Ani Rohmatul Hikmah
Masyarakat (UKM)
VI. Tim Mutu Upaya Kesehatan Perorangan : dr. Farida Zahrha
(UKP)& Keselamatan Pasien
VII. Tim Audit Internal : Rendi prima nugraha
C. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

1. KEPALA PUSKESMAS
a. Tugas
1) Mengkoordinasikan, merumuskan sasaran, membina, mengarahkan dan
menyelenggarakan seluruh kegiatan UPTD sesuai dengan kedudukan,
tugas dan fungsi UPTD
2) Menyusun rencana program kerja dan anggaran belanja UPTD
3) Menyusun data, mengevaluasi dan menyiapkan laporan pelaksanaan
program kerja dan penyusunan statistik serta dokumentasi dilingkungan
UPTD
4) Menyampaikan laporan pelaksanaan program kerja dan kegiatan kepada
keoala dinas kesehatan
5) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh kepala dinas kesehatan
sesuai dengan bidang tugasnya
6) Memberikan saran-saran dan pertimbangan kepada kepala dinas
kesehatan tentang langkah-langkah dan tindakan yang perlu diambil
dalam bidang tugasnya
b. Wewenang
1) Membuat Kebijakan Puskesmas
2) Menilai Kinerja Pegawai
3) Melakukan pembinaan pegawai dalam upaya meningkatkan mutu
pembangunan kesehatan di wilayah kerj
c. Tanggung Jawab
Memimpin puskesmas dan bertanggung jawab atas seluruh kegiatan
puskesmas serta melaporkan hasil kegiatan program dan pelayanan ke
dinas kesehatan Kabupaten Cirebon.

2. AUDIT INTERNAL
a. Tugas
1) Menginformasikan jadwal audit mutu internal
2) Membuat rencana audit internal/ audit plan dalam satu tahun
3) Membuat jadwal audit internal
4) Menyusun instrumen audit internal
5) Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
6) Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat checklist sesuai scope
audit, auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan)
7) Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal
8) Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
 9) Menyusun laporan hasil audit mutu
10) Memverifikasi temuan/ rekomendasi yang telah close out
11) Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada Rapat Tinjauan Manajemen
12) Memastikan temuan Audit Internal telah ditindaklanjuti
13) Menyusun Laporan Audit Internal
b. Wewenang
Melakukan audit internal
c. Tanggung jawab
Memastikan pelaksaan audit internal berjalan dengan baik
3. TIM K 3
a. Tugas
1) Memeriksa kesehatan badan, kondisi mental dan kemampuan fisik dari
tenaga kesehatan yang bekerja dipuskesmas secara berkala
2) Menunjukan dan menjelaskan pada setiap karyawan baru tentang kondisi-
kondisi bahaya serta apa yang dapat timbul dalam tempat kerja, serta
pengamanan dan alat-alat perlindungan yang diharuskan dipuskesmas,
cara-cara dan sikap yang aman dalam melaksanakan pekerjaan
b. Wewenang
Memberikan laporan tiap kecelakaan yang terjadi ditempat puskesmas
kepada kepala puskesmas
c. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab dalam pencegahan kecelakaan dan pemberantasan
kebakaran serta peningkatan keselamatan dan kesehatan kerja, dan
pertolongan pertama dalam kecelakaan

4. TIM PPI
a. Tugas
1) Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI Puskesmas agar kebijakan dapat
dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan Puskesmas
2) Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau
KLB
3) Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan
b. Wewenang
1) Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
2) Membuat SOP PPI
3) Menyusun Program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut
4) Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
 c. Tanggung jawab
1) Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia
2) Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang
dari standar operasional prosedur

5. WAKIL MANAJEMEN MUTU

a. Tugas
1) Mengkoordinir kegiatan dan penerapan Sistem Manajemen Mutu (SMM).
2) Mengembangkan Sistem Manajemen Mutu (SMM) sesuai dengan
standart.
3) Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.
4) Menjamin Sistem Mananjemen Mutu (SMM) dipertahankan.
5) Mengupayakan peningkatan kesadaran / pemahaman karyawan dalam
Sistem Manajemen Mutu (SMM).
6) Membina hubungan dengan pihak eksternal, untuk hal-hal yang berkaitan
dengan Sistem Manajemen Mutu (SMM).
7) Menyelenggarakan program pendukung untuk membudayakan kesadaran
QCD ( Quality Control Dokument) baik mutu, biaya dan ketepatan waktu
kepada seluruh karyawan.
8) Menyelenggarakan pelatihan-pelatihan yang diperlukan oleh karyawan
bekerjasama dengan bagian pelatihan.
9) Melakukan program promosi dan komunikasi kepada seluruh karyawan.
10) Mengkoordinasikan kegiatan Internal Audit.
11) Bertanggungjawab terhadap ketersediaan sarana prasarana sekretariat.
12) Mengikuti pertemuan rutin yang diadakan Puskesmas.
b. Wewenang
1) Memeriksa dan merevisi dokumen SMM sebelum disahkan oleh Kepala
Puskesmas
2) Mengusulkan tersedianya sumberdaya manusia dalam penerapan SMM
kepada Kepala Puskesmas
c. Tanggung jawab
1) Bertanggungjawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas
implementasi Sistem Manajemen Mutu (SMM).
2) Menjamin Sistem Manajemen Mutu diperbaiki terus menerus.
3) Melaporkan hasil kinerja Sistem manajemen mutu kepada Kepala
Puskesmas.
6. SEKRETARIS
a. Tugas
1) Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan
mendistribusikan dokumen mutu
2) Membantu Management Representative untuk membuat perencanaan
implementasi Sistem Manajemen Mutu
3) Menyiapkan kebutuhan dokumen unit- unit kerja
4) Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang
dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja
5) Menyiapkan rapat/ pertemuan/ kegiatan sehubungan dengan
implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan materi
6) Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
7) Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan
laporan pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidaksesuaian
layanan dan monitoring proses peningkatan mutu layanan
8) Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem
manajemen mutu: notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi/ monitoring
penerapan sistem manajemen mutu dan lain-lain
9) Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara rencana
10) Melaksanakan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan
rencana
11) Melaksanakan monitoring proses realisai layanan seluruh unit kerja
12) Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi/ monitoring
penerapan sistem manajemen mutu
13) Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen mutu
b. Wewenang
1) Menindaklanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi,
pemusnahan dan catatan mutu)
2) Mengendalikan dokumen: perubahan, penomoran, penerbitan, distribusi
dan pemusnahan
3) Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis,
instruksi kerja dan catatab mutu
4) Menindaklanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi,
pemusnahan dan catatan mutu)
 5) Bersama- sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan
pertemuan evaluasi/monitoring penerapan sistem manajemen mutu
c. Tanggung jawab
1) Bertanggung jawab terhadap pengendalian dokument mutu
2) Bertanggung jawab terhadap pengkooordinasian rapat tinjauan
manajement
3) Bertanggung jawab terhadap tindak lanjut hasil temuan monitoring seluruh
proses implementasi Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal
audit yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi,
pemusnahan dan catatan mutu)

7. TIM MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

a. Tugas
1) Melaksanakan penilaian kinerja manajemen
2) Mengkondisikan pelaksanaan rapat tinjauan manajemen
3) Berkoordinasi dalam pembentukan tim kaji banding dan pelaksanaan kaji
banding dengan puskesmas lain
4) Melaksanakan penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga
5) Melaksanakan penilaian terhdap pengendalian dokumen
b. Wewenang
1) Penilaian kinerja manajement
2) Melakukan pengendalian dokument
3) Melakukan koordinasi dalam pelaksanaan rapat periodik dan rapat
pertemuan monitoring
c. Tanggung jawab
1) Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen
2) Bertanggung jawab dalam koordinasi pada pelaksanaan rapat tinjauan
manajemen
3) Bertanggung jawab atas terlaksananya kaji banding kinerja dengan
puskesmas lain
4) Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama
dengan pihak ketiga
5) Bertanggung jwab dalam pengendalian dokumen

8. TIM MUTU UPAYA KESEHATAN ESENSIAL DAN MASYARAKAT

a. Tugas
1) Melakukan penilaian kinerja ukm
2) Melakukan pengukran pencapaian terhadap indikator mutu ukm bersama
sama dengan pennaggung jwab program
 3) Melakukan monitoring terhadap pelaksanaan evaluasi program ukm
4) Mengawasi penerapan manajement resiko pada pelayanan ukm
5) Melakukan penetapan area prioritas ukm
b. Wewenang
1) Menilai kinerja ukm
2) Memberi masukan pada penerapan perbaikan kinerja ukm
3) Melakukan monitoring dan evaluasi hasil kinerja program
c. Tanggung jawab
1) Bertanggung jawab terlaksananya Penilaian Kinerja UKM dan tindak
lanjutnya
2) Bertanggung jawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-
masing penanggung jawab program
3) Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
UKM
4) Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program UKM

9. TIM MUTU UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

a. Tugas
1) Melakukan penetapan area prioritas ukp
2) Melakukan penilaian terhadap penerapan sasaran keselamatan pasien
3) Melakukan pengukuran mutu dan kinerja ukp
4) Melakukan penilaian terhadap penerapan manajement resiko
5) Melakukan monitoring mutu dan kinerja ukp
6) Mengajukan penjadwalan dan pelaksaan monitoring dan evaluassi
prorgram mutu dan keselamatan pasien
7) Melakukan upaya – upaya perbaikan dalam kinerja ukp
b. Wewenang
1) Menjadwalkan rencana monitoring dan evaluasi kinerja ukp
2) Mengajukan program pelatihan yang terkait dlaam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
3) Menerapkan manajemnt resiko pada pelayanan klinis
4) Melakukan penilain kinerja ukp
c. Tanggung jawab
1) Bertanggung jawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan
informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun
keluhan pasien/ keluarga/ staf dengan mempertimbangkan kekritisan,
risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah
2) Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan
pasien
3) Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian
mutu dan keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja
dan unit pelayanan
4) Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien
dilakukan dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian
di analisis dan ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
5) Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan dan keselamatan pasien
melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
6) Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
klinis. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian
sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan
potensi cedera
7) Bertanggung jawab atas penerapan Program dan kegiatan- kegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di
dalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program
peningkatan mutu pelayanan obat
8) Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait
dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
9) Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi dan
koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan
kemajuan tindak lanjut yang dilakukan
10) Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program mutu dan keselamatan pasien

Ditetapkan di Astanajapura
Pada Tanggal 2 28 Desember 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAMULYA

YATI FIRONIKE