PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KANIGORO
Jl. Kusuma Bangsa No.01 Kec. Kanigoro Kab. Blitar (66171)
Telepon(0342) 441247 Email:puskan1bangsa@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KANIGORO
NOMOR : 440/ /409.104.14/SK/2018

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS UPT PUSKESMAS KANIGORO
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPT PUSKESMAS KANIGORO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan

tingkat Puskesmas dipandang perlu menetapkan tim
perencanaan tingkat Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada diktum a perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Kanigoro.
Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat:
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Mandiri Dokter
Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS UPT PUSKESMAS
KANIGORO.
Kesatu : Menetapkan nama – nama yang terdapat pada lampiran sebagai tim
perencanaan tingkat Puskesmas di UPT Puskesmas Kanigoro.
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan akibat pelaksanaan Surat Keputusan
ini dibebankan pada anggaran UPT Puskesmas Kanigoro.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kanigoro
Pada tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS KANIGORO

drg. ENDANG RETNOWATI

NIP. 19730629 200604 2 009

Lampiran
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kanigoro
 Nomor : 440/ /409.104.14/SK/2018
Tanggal :

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DI UPT PUSKESMAS KANIGORO

NO NAMA JABATAN

Ketua Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

1 Sri Martati (Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat
Esensial)
Sekretaris
2 Vera Nirlita (Petugas Pembuatan Tampilan Materi Presentasi
dan Dokumentasi)
Anggota
3 Mamik Slamet (Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat
Pengembangan)
Anggota
3 Muh. Ujang (Penanggungjawab Upaya Kesehatan Perorangan,
Kefarmasian dan Laboratorium)
Anggota
4 Sri Bintari
(Penanggungjawab Yanmas dan Jejaring Faskes)
5 dr. Agus Winarto Penanggungjawab Mutu
6 Miswandi Kasubag Tata Usaha
7 Mujilah Bendahara BOP
8 Andika Bayukusuma Bendahara JKN
9 Lilik Musyayadah Bendahara BOK
10 Sri Sulikah Bidan
11 Ribut Ariyanti Bidan

URAIAN TUGAS, TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
 UPT PUSKESMAS KANIGORO

1. TUGAS
2. TANGGUNGJAWAB
3. WEWENANG

KEPALA UPT PUSKESMAS KANIGORO

drg. ENDANG RETNOWATI

NIP. 19730629 200604 2 009