PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat: Jl.Raya Ngawi-Jogorogo KM.01 Jogorogo,
Kode Pos : 63262, Tlp. ( 0351 ) 730224
Email : puskesmasjogorogo@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JOGOROGO

NOMOR : SK/ /ADMEN/2017

TENTANG

PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

KEPALA UPT PUSKESMAS JOGOROGO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan sistem manajemen yang

baik harus dimulai dengan perencanaan yang baik, agar tujuan
organisasi dapat terwujud sesuai dengan target dan harapan
yang telah ditetapkan;

b. bahwa perlu dibentuk tim perencanaan tingkat puskesmas

yang berfungsi mengkoordinir penyusunan perencanaan dan
mengakomodir kebutuhan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan b, perlu menetapkan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Jogorogo tentang penetapan tim perencanaan
tingkat puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004, tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat ;

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Men.Kes/SK/II/

2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;

5. Peraturan Bupati Nomor 58 Tahun 2008 tentang Unit

Pelaksanaan Tehnis Dinas Kesehatan;

MEMUTUSKAN
 -2-

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JOGOROGO TENTANG

PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Kesatu : Penetapan tim perencanaan tingkat puskesmas sebagaimana

dimaksud terlampir dalam keputusan ini.

Kedua : Tim Perencana Tingkat Puskesmas bertugas untuk :

a. Mengkoordinir usulan dari Penanggungjawab Program dan

Penunjang, serta masukan dari Masyarakat dan Lintas
Sektor;

b. Membuat analisa dan prioritas dan pemecahan masalah;

c. Menyusun RUK yang telah dipadukan antara kegiatan UKM/

UKP, dan penunjang;

d. Menyelaraskan RUK dengan kegiatan Musren Tk.Kecamatan;

e. Menyusun RPK/POA setelah mendapat kepastian alokasi

anggaran;

f. Melaporkan kegiatan perencanaan kepada Kepala UPT

Puskesmas;
Kedua : Segala biaya yang ditimbulkan akibat kegiatan ini dibebankan
pada anggaran UPT Puskesmas Jogorogo.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jogorogo
pada Tanggal : 01-02-2017

KEPALA
UPT PUSKESMAS JOGOROGO

RIRIN PANCAWINANTI
 -3-

Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Jogorogo

Nomor :
Tentang : Penetapan Tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas
Tanggal : 01 Februari 2017

TIM PERENCANAAN UPT PUSKESMAS JOGOROGO

Jabatan dalam Jabatan dalam

No Nama
Tim Institusi
1 2 3 4

1 dr.Ririn Pancawinanti, Penasehat Kepala UPT Puskesmas

M.MKes Jogorogo

2 Masruri Efendy Ketua Perawat

3 dr. Susi Indriastuti Bidang UKP Dokter Umum

Suprianto Anggota Bidang UKP Perawat

Rini Pujiastuti Anggota Bidang UKP Apoteker

Siti Mursilah Anggota Bidang UKP Bidan

4 Kuswanto Bidang UKM Perawat

Yuni Astuti Anggota Bidang UKM Gizi

Yuli Sulastriningsih Anggota Bidang UKM Sanitarian

Tutik Purwati Anggota Bidang UKM Bidan

5 Dynaningtyas A.W Bidang ADMEN SKM

 -4-

Anggota Bidang Admen

Sriwanti Staf
Anggota Bidang Admen
Hendri Setyawan Sanitarian
Anggota Bidang Admen
Lilis Widowati Perawat

Kepala
UPT Puskesmas Jogorogo

dr.RIRIN PANCAWINANTI, M.MKes

NIP.19740616 200212 004