AKUNTABILITAS KINERJA PELAKSANA PROGRAM DAN KEGIATAN PUSKESMAS

SETIAP KARYAWAN HARUS MEMPUNYAI :

1 PUNYA SK PENUNJUKAN PENGELOLA
2 PUNYA URAIAN TUGAS
3 PUNYA PROGRAM KERJA
4 PUNYA PEDOMAN KERJA
5 PUNYA STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
6 PUNYA STANDART PELAYANAN PUBLIK
7 PUNYA STANDART MUTU / KINERJA
8 PUNYA BUKU KERJA (BUKU HARIAN ) BERISI CATATAN KEGIATAN PRIBADI, HASIL KEGIATAN, HASIL KONSULTASI DAN A
9 PUNYA HASIL KERJA DAN DIANALISA ( P-D-C-A )
a.
b.
c.
d.
10 PERFORMANCE KINERJA PEGAWAI MELALUI SKP ( SATUAN KINERJA PEGAWAI )
11 LAPORAN TAHUNAN / PROFIL
NTABILITAS KINERJA PELAKSANA PROGRAM DAN KEGIATAN PUSKESMAS
AP KARYAWAN HARUS MEMPUNYAI :
PUNYA SK PENUNJUKAN PENGELOLA
PUNYA URAIAN TUGAS
PUNYA PROGRAM KERJA
PUNYA PEDOMAN KERJA
PUNYA STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
PUNYA STANDART PELAYANAN PUBLIK
PUNYA STANDART MUTU / KINERJA
PUNYA BUKU KERJA (BUKU HARIAN ) BERISI CATATAN KEGIATAN PRIBADI, HASIL KEGIATAN, HASIL KONSULTASI DAN ARAHAN PIMPIN
PUNYA HASIL KERJA DAN DIANALISA ( P-D-C-A )
PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA (PWS DATA)
MONITORING LAPORAN DALAM MINILOKAKARYA
ANALISA DATA KINERJA AKHIR TAHUN ( HASIL DARI STRATIFIKASI / PENILAIAN KINERJA )
USULAN KEGIATAN AWAL TAHUN
PERFORMANCE KINERJA PEGAWAI MELALUI SKP ( SATUAN KINERJA PEGAWAI )
LAPORAN TAHUNAN / PROFIL
ULTASI DAN ARAHAN PIMPINAN
RENCANA KERJA PROGRAM ..........................
PUSKESMAS........................
TAHUN..................

NO PROGRAM/KEGIATAN SASARAN LOKASI VOLUME JADWAL KEGIATAN

1 2 3 4 5 6
1 PHN 12 X
2 PENYULUHAN 3X
3 POSYANDU 12 X
4 PERTEMUAN KADER 2X
JADWAL KEGIATAN PELAKSANA LINTAS PROGRAM
7 8 9 10 11 12

PENGELOLA PROGRAM
DATA HASIL CAKUPAN PROGRAM...............(CONTOH DIARE). TAHUN 2015
PUSKESMAS......

TARGET 1 HASIL CAKUPAN KEGIATAN PER BULAN

NO INDIKATOR TH JAN FEB MART APRIL MEI JUNI
1 Jml Balita sakit 150 10 2 3 1 4 8
2 Jml Balita diobat 150 10 2 3 1 4 8
3 Jml Px diberi oralit 150 5 2 4 5
Jml Px diberi Zinc 150 10 2 3 1 4
Jml Px di rujuk 8 1 2
AKUPAN KEGIATAN PER BULAN
TOTAL %
JULI AGST SEPT OKT NOP DES
6 1 12 2 4 5 58 38.66667
6 1 12 2 4 5 58 38.66667
2 5 4 27 18
20 13.33333
1 4 50

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM
 LAPORAN MINILOKAKARYA B
PROGRAM / KEGIATAN ; .
PUSKESMAS..............

cak s/d
NO KEGIATAN TARGET %
bulan ini

A CAKUPAN PROGRAM (SESUAI INDIKATOR KINERJA )

1 Jml Balita sakit 150 58 38.67%
2 Jml Balita diobat 150 58 38.67%
3 Jml Px diberi oralit 150 27 18.00%
4 Jml Px diberi Zinc 150 20 13.33%
5 Jml Px di rujuk 8 4 50.00%

B KEGIATAN SESUAI DENGAN RPK :YANG DIBIAYAI / TIDAK)

1 PHN 12 X
2 PENYULUHAN 3X
3 POSYANDU 12 X
4 PERTEMUAN KADER 2X

C TINDAK LANJUT KEG. BULAN LALU YG BELUM SELESAI

1
2
3
N MINILOKAKARYA BULAN ................
GRAM / KEGIATAN ; .......................
PUSKESMAS............................

RTL / RENCANA
MASALAH YG PENYEBAB PENYELESAIAN KEGIATAN YAD
DITEMUKAN MASALAH MASALAH (Plan)

AI / TIDAK)

SELESAI
DILAKSANAKAN
TGL BERAPA (Do)
 CONTOH FORM MONITORING PELAKSANAA

KEGIATAN UKM: KIA

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas

KEGIATAN UKM: PROMKES

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas

PENYULUHAN NAPZA
(20%x total
penyuluhan)
NTOH FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Monitoring pelaksanaan
Ketepatan tempat Ketepatan petugas
Ketepatan waktu Ketepatan sasaran pelaksanaan yang melaksanakan

Monitoring pelaksanaan
Ketepatan tempat Ketepatan petugas
Ketepatan waktu Ketepatan sasaran pelaksanaan yang melaksanakan
Pencapaian hasil
kegiatan

Pencapaian hasil
kegiatan
 PERBAIKAN KINERJA PELAYANAN
UKM: KIA BULAN : MEI 2017

ANALISIS SEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT

MASALAH KETERANGAN
MASALAH (PLAN) (DO) (CHECK) (ACTION

Kurang kesadaran bumil

untuk memeriksakan
Sweeping,pelacakan Sweeping dan pelacakan Dari hasil sweeping dan melanjutkan sweeping
Cakupan K1 bumil pendatang, sudah dilakukan, Dukun pelacakan terjaring 7 ,pelacakan bumil pendatang
dibawah 41,6 Kemitraan dukun dan dan kader lapor tiap dan kemitraan kader dan
(Pencapaian 39,5) Petugas tidak menepati bumil
pelaksanaan posyandu kader bulan dukun
sesuai jadual

Bumil periksa di luar Bidan saling tukar

Cakupan K4 wilayah, Bumil periksa Kerjasama antar bidan , informasi tentang bumil yang periksa di luar meningkatkan kerjasama dan
dibawah 41,6% di dokter specialis, yg periksa di wilayahnya wilayah sdh tercatat di meningkatkan tertib
(Pencapaian 37,6 tertib administrasi
adanya abortus dan untuk dimasukkan di kohort masing2 desa administrasi
%) pindah tempat kohort masing2 bidan

Cakupan Deteksi
resiko tinggi oleh Peran aktif masyarakat kerjasama lintas sektor Mencari informasi kader,masyarakat,toma Refresing kader/masyarakat
masyarakat (masyarakat, tentang bumil resti pada belum memberikan di posyandu tentang deteksi
tercapai 1,6% dari belum maksimal kader,toma) kader, masyarakat,toma informasi resiko tinggi ibu hamil
target 8,3%

Cakupan Deteksi
resiko tinggi oleh dari semua k1 sdh
nakes tercapai terdeteksi semua oleh
5,9% dari target nakes
8,3%
 Cakupan nifas semua ibu bersalin sdh
tercapai 40,4% dari mendapatkan pelayanan
target 41,6 nifas

ONTOH PELAKSANAAN PDCA UNTUK PROGRAM UKM

(UNTUK DIGUNAKAN PADA 4.2.5)
PROGRAM UKM:………..

Monitoring dan
No Masalah/Hambatan Analisis masalah Rencana perbaikan Pelaksanaan perbaikan Hasil yang dicapai evaluasi

TOH PELAKSANAAN PDCA UNTUK TANGGAPAN KELUHAN

(UNTUK DIGUNAKAN PADA 4.2.6)
PROGRAM UKM:………..

Keluhan/Umpan Balik Disampaikan melalui

No media Analisis masalah Rencana perbaikan Tindak lanjut keluhan Hasil yang dicapai
 Pelaksana Koordinator UKM

Tanggapan
Monitoring dan Pelaksa Koordin
disampaikan ator
evaluasi na
melalui media UKM
MATRIK RENCANA BULAN YAD ( DARI MINILOKAKARYA)

NO PROGRAM USULAN KEGIATAN LOKASI SASARAN RINCIAN VOLUME

Pengelolaan Pelathan kader PUSKESMAS KADER 1 Pt X 2 KL 2

Program Diare KESEHT
Pengadaan obat : ADM
- Oralit 30 Px x 4 bks 120
- Zink 30 Px x 10 tab 300
UNTIT COST JUMLAH UANG TGL PELAKSANAAN PELAKSANA LP TERKAIT REALISASI

1,000,000 2,000,000

-
2,000 240,000
750 225,000
 MATRIX ANALISA DATA PROGRAM / KEGIATAN .................DALAM PENYUSUNAN PERENC

PROGRAM / PRIORITAS
NO TARGET CAPAIAN GAP / MASALAH
KEGIATAN MASALAH

1 Jml Balita sakit 150 38.67 Penemuan Laporan kader tdk

penderita secara masuk
aktf belum
optmal, laporan
dari kader tdk
masuk

2 Jml Balita diobat 150 38.67

3 Jml Px diberi 150 18.00 persediaan oralit Ketersediaan Obat
oralit tdak mencukupi dan BHP tdk
mencukupi
4 Jml Px diberi Zinc 150 13.33 persediaan zink
terbatas

5 Jml Px di rujuk 8 50.00

CATATAN : SETIAP PROGRAM HARUS MEMBUAT DAN MENGANALISA PROGRAM DAN KEGIATAN YG MENJAD
1 MASALAH HARUS DILIHAT DARI ASPEK CAKUPAN, MUTU, SARPRAS DSB
2 PRIORITAS MASALAH DAPAT DILAKUKAN DG MENGGUNAKAN TOOLS YG ADA (CURAH PENDAPAT
3 MENCARI PENYEBAB MASALAH DAPAT DIBAHAS DENGAN MEMPERTIMBANGKAN 5M 1T --> FISH
4 MENCARI ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH DAPAT DILAKUKAN DG CURAH PENDAPAT,
5 MENENTUKAN PEMECAHAN MASALAH TERPILIH DAPAT MENGGUNAKAN TOOLS ( USG, CARL, ds
6 USULAN KEGIATAN DISUSUN MENURUT URUTAN PRIORITAS SEHINGGA BILA ANGGARAN TIDAK
...DALAM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS ( RUK)

RTL /
PENYEBAB USULAN
PENYELESAIAN RTL TERPILIH KETERANGAN
MASALAH KEGIATAN
MASALAH
tdak ada Refreshing kader Peningkatan pelathan kader
permintaan dari thd penangan pembinaan kader ttg tatalaksana
Puskesmas masalah diare laporan diare

Droping obat dari Pembelian obat Pengadaan obat

Dinas kurang secara langsung Diare

Pengadaan obat
Belum diusulkan
dalam RBA

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM

(.....................................................)

GRAM DAN KEGIATAN YG MENJADI TANGGUNGJAWABNYA.

OOLS YG ADA (CURAH PENDAPAT, CARL, USG, MCUA, DLL.)

PERTIMBANGKAN 5M 1T --> FISHBONE, DLL
AN DG CURAH PENDAPAT,
GUNAKAN TOOLS ( USG, CARL, dsb)
HINGGA BILA ANGGARAN TIDAK MENCUKUPI AKAN MUDAH UNTUK MENYESUAIKAN
identfikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

diakomodir
dalam
no jenis kebutuhan keterangan
kegiatan
puskesmas
1 MMD :
a.
b
c

2 survey
a
b

3 pertemuan
a
b

USULAN KEBUTUHAN
NO MASYARAKAT PRIORITAS (DELBECT)
1 2 3 4 5 TOTAL PRIORITAS TERPILIH BENTUK KEGIATAN
1 PEMERIKSAAN LANSIA 10 9 19 PEMERIKSAAN LANSIA POSYANDU LANSIA
2 PELATIHAN PEMULASARAAN JE 6 5 11
3 PEMERIKSAAN LABORATORIUM 5 6 11
4 ADANYA RAWAT INAP 7 8 15
5E 2 1 3 E
6F 1 2 3 F
7G 3 3 6
8H 4 4 8
9I 8 7 15
10 J 9 10 19
11 K 11 12 23
12 L 12 11 23
 REKAPAN USULAN DARI PROGRAMER

NO PROGRAM USULAN KEGIATAN RINCIAN VOLUME

Pengelolaan Program Diare pelathan kader ttg 1 Pt X 2 KL 2

tatalaksana laporan diare
Pengadaan obat Diare
- Oralit 30 Px x 4 bks 120
- Zink 30 Px x 10 tab 300
MER

UNTIT COST JUMLAH UANG SUMBER ANGGARAN

1000000 2,000,000

-
2000 240,000
750 225,000

2,465,000
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN TAHUN 2016
PROGRAM : DIARE (CONTOH)

NO PROGRAM USULAN KEGIATAN LOKASI SASARAN RINCIAN VOLUME

Pengelolaan pelathan kader ttg PUSKESMAS KADER KESEHT 1 Pt X 2 KL 2

Program Diare tatalaksana laporan
diare
Pengadaan obat Diare PUSKESMAS ADM
- Oralit 30 Px x 4 bks 120
- Zink 30 Px x 10 tab 300
UNTIT COST JUMLAH UANG RENCANA PELAKSANAAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1000000 2000000

0
2000 240000
750 225000
 CONTOH SURVEI PELANGGAN

No Daftar pertanyaan Sangat tidak setuju Tidak setuju

Saya puas terhadap
1 pelayanan kesehatan yang
disediakan oleh
puskesmas
Saya puas terhadap
2 dokter yang memberikan
pelayanan

3 Perawat melayani dengan

ramah

4 Petugas pendaftaran
melayani dengan ramah

5 Petugas laboratorium
melayani dengan ramah
Ketika saya
6 membutuhkan pelayanan
kesehatan, puskesmas
mudah saya jangkau

Tanda-tanda arah di
7 puskesmas memudahkan
saya mencari tempat
pelayanan

Ketika saya
membutuhkan informasi
8 tentang pelayanan di
puskesmas, saya mudah
mendapatkannya

Informasi tentang
9 pelayanan di puskesmas
jelas sehingga saya
pahami

Informasi tentang
pelayanan yang ada di
10 puskesmas tepat sesuai
dengan kenyataan dalam
pemberian pelayanan

Saya mudah mendapat

11 informasi tentang jadual
pelayanan puskesmas

12 Jadual pelayanan
disampaikan dengan jelas
 Pelaksanaan kegiatan
13 pelayanan pengobatan di
puskesmas sesuai jadual

14 (Pelaksanaan kegiatan
posyandu sesuai jadual)

1.      Apa yang menjadi kebutuhan Saudara yang diharapkan dapat disediakan oleh Puskesmas ?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

2.      Apa keluhan saudara terhadap pelayanan kami, agar kami dapat melakukan perbaikan ?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

3.      Saran-saran yang ingin saudara sampaikan untuk perbaikan Puskesmas

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
SURVEI PELANGGAN

Setuju Sangat setuju Keterangan

disediakan oleh Puskesmas ?

at melakukan perbaikan ?
 BUKU CATATAN KELUHAN DAN TANGGAPAN

Media yang Rencana Tindak

No Keluhan Tanggal digunakan Lanjut

Memanggil petugas
kebersihan
Kamar mandi
umum di
1 puskesmas licin 25-Mar-16 Kotak saran Membuat checklist
tidak pernah kebersihan
dibersihkan kamarmandi

Menunjuk petugas
supervison
TATAN KELUHAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT

Penanggung Evaluasi thd

Pelaksanaan Tanggal pelaksanaan tindak
jawab/pelaksana lanjut
Petugas sudah diberi
pengarahan untuk
melakukan kebersihan
minimal 2 kali sehari

Check list sudah disusun

Petugas supervisor
harian sudah ditetapkan
Keterangan
Lampiran SK Kepala Puskesmas tentang indicator kinerja untuk evaluasi dan monitoring.

Indikator Kinerja
(sesuaikan dengan
yang ada pada
Program/Pelayanan Target Numerator Denominator Sumber data
pedoman dari
Kementerian
Kesehatan
KIA Sumber daya
1…..
2…..
Proses
3…..
4…..
Hasil
5.Cakupan KIA
6……

Gizi

Dst

UKP
Indikator kinerja Target Periode
prioritas monitoring/evaluasi

Cakupan K4 100%
 CONTOH FORM PENILAIAN KESESUAIAN PENCAPAIAN KINERJA TERHADAP VISI, M
(SETAHUN SEKALI)

NO INDIKATOR TARGET PENCAP NILAI PENCAPAIAN PENCAPAIAN KESESUAIAN THD MISI

KINERJA AIAN THD TARGET THD VISI
1 2 3
KIA
1 K4 > 90 % 85% 1 3

UKP

NILAI PENCAPAIAN TERHADAP VISI, MISI, TUJUAN, DAN TATA NILAI:

1 = SANGAT RENDAH
2 = RENDAH
3 = SEDANG
4 = TINGGI
5 = SANGAT TINGGI

NILAI PENCAPAIAN TERHADAP TARGET:

KURANG DARI TARGET 1

SAMA DENGAN TARGET 2
LEBIH TINGGI DARI TARGET 3
 KINERJA TERHADAP VISI, MISI, TUJUAN, DAN TATA NILAI
UN SEKALI)

Pencapaian thd
ESUAIAN THD MISI KESESUAIAN THD TATA NILAI
TUJUAN TOTAL
RERATA 1 2 RERATA 1 2 3 4 5 RERATA
 LOG BOOK KOMUNIKASI LEWAT TELPON

No HP/telp yang
No Tanggal Pengirim pesan Penerima pesan
digunakan

1 3-May-16 Bidan Tatik 82345678 Kader Susi

NIKASI LEWAT TELPON/HP

No HP/telp Tanggapan atas

Isi pesan Keterangan
penerima pesan
Kesepakatan
perubahan jadual Sepakat akan Jadual diubah
823465434 posyandu dari perubahan jadual karena…….
tanggal….ke tanggal
sekian
Gambar alur koordinasi dan komunikasi

(GAMBARKAN BAGAN ALUR KOMUNIKASI DAN KOORDINASI)

Komunikasi dan koordinasi secara formal ke dalam

Kepala Puskesmas kepada para koordinasi dan penanggung jawab:

1.      Instruksi:
a.       Kepala Puskesmas menyampaikan instruksi langsung kepada seluruh karyawan
b.      Kepala Puskesmas menyamapaikan instruksi kepada penanggung jawab/coordin
2.      Pengarahan:
a.       Kepala Puskesmas memberikan pengarahan pada acara apel pagi dan setiap ada
b.      Kepala puskesmas dapat memberikan pengarahan langsung kepada penanggung

Koordinator program UKM:….

1.      Pengarahan pada pelaksana:…….
2.      Komunikasi dengan coordinator program lain
3.      Koordinasi dengan coordinator program lain……

Dari pelaksana kepada coordinator:

Dari coordinator kepada kepala puskesmas:

Komunikasi dan koordinasi formal eksternal

Komunikasi dan koordinasi informal
Disamping komunikasi dan koordinasi secara formal, dilakukan juga komunikasi dan koordinasi informal, yaitu

1.      komunikasi dan koordinasi pada saat coffee morning

2.      komunikasi dan koordinasi pada saat sarapan pagi bersama
3.      komunikasi dan koordinasi pada saat kerja bakti hari Jumat bersih
 g kepada seluruh karyawan
a penanggung jawab/coordinator untuk diteruskan kepada pelaksana

ara apel pagi dan setiap ada pertemuan minilokakarya

angsung kepada penanggung jawab/koordinato
an koordinasi informal, yaitu melalui:
 CARA MENETAPKAN AREA PRIORITAS

HIGH RISK HIGH COST HIGH VOLUME PROBLEM PRONE

AREA KLINIS
nilai bobot nilai bobot nilai bobot nilai bobot
Gawat darurat 10 4 8 3 4 1 3 2
Farmasi 8 4 9 3 9 1 5 2
Laboratorium 6 4 6 3 6 1 3 2
Rawat jalan 5 4 3 3 9 1 6 2
persalinan 8 4 5 3 2 1 2 2
 PERING
TOTAL KAT

74 II
78 I
54 III
50 V
53 IV
 ROOT CAUSE ANALYSIS

Analisis terhadap KTD:………………….

Tim RCA:
Ketua
Anggota
Diskripsi singkat kejadian:
Faktor yang menjadi pencetus (trigger):
Kronologi kejadian:
Faktor-faktor yang terkait dengan kejadian:
a.       Faktor-faktor yang terkait langsung:
b.      Faktor-faktor yang menunjang terjadinya kejadian:
Analisis akar masalah (gambarkan diagram tulang ikan/pohon masalah)

Rencana solusi:

Implementasi dan Tindak lanjut:

Pelaporan:

FMEA

Unit kerja:
Tim FMEA:
Peran masing-masing ketua dan anggota
Jadual kegiatan tim:
Alur proses yang sekarang:
Identifikasi Failure modes:
Contoh: pelayanan obat di Puskesmas

Tahapan kegiatan
No pada alur proses Failure modes
1 Menerima resep Salah identitas
Resep tertukar
Resep tidak dapat
2 Membaca resep dibaca
Salah membaca
resep
Salah identitas
Salah menghitung
umur
 Salah menganalisis
3 Telaah resep internaksi obat
Dst

Salah mengambil
4 Menyiapkan obat obat

Matriks FMEA:

No Failure modes Penyebab Akibat O (occurrence)

Menetapkan cut off point dengan diagram Pareto:

Alur proses yang baru:

Pelaksanaan:

Monitoring, validasi (bisa dihitung ulang RPN setelah implementasi), evaluasi,

dan pelaporan
S (severity) D (detectability) RPN (OxSxD) Solusi
Indikator untuk
validasi
 REGISTER RISIKO PELAYANAN UKM DAN U
PUSKESMAS……………………………..

Tingkat risiko
Risiko yang mungkin (sangat
No Pelayanan tinggi, tinggi, Penyebab terjadinya
terjadi sedang, rendah)

1 Pelayanan Bagi pasien:

laboratorium

1. specimen tertukar
2. dst

Bagi petugas:
1. terpapar reagensia
korosif
2. dst
Bagi lingkungan:
1. limbah lab
infeksiun
2. dst
UKM:
15 Pencegahan Penyakit
a. Kegiatan fogging Bagi lingkungan:
Petugas tidak
1. Pembuangan mengikuti standar
insektisidea Sangat tinggi pembuangan limbah
sembarang tempat insektisida
2.
Bagi petugas:

1. terpapar
insektisida
KO PELAYANAN UKM DAN UKP
MAS……………………………..

Upaya penanganan
Akibat Pencegahan risiko Pelaporan
jika terkena risiko

1.menggunakan APD

2.Memperhatikan
arah angina pada
waktu
penyemprotan
LITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: ……………………..

NAMA
PELAKSA: JAN 2015 SD DES 2015

Indikator penilaian
No Target Pencapaian
akuntabilitas
Capaian kinerja program
A (50 %)
1 K1 90% 95%
2 K4 95% 95%
3 Persalinan nakes 100% 90%
4 Cakupan Nifas 99% 90%
5 Kunjungan Neonatal 80% 60%
B Kepemimpinan (10 %)
C Kerjasama (10 %)
D Tanggung jawab (10 %
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan
Ketepatan waktu
2 pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL

Baik sekal 10
Baik 8
Sedang 6
Buruk 4

NILAI TERTINGGI = 1000

:………………………..

Nilai Bobot Total

10 10 100
8 10 80
6 10 60
6 10 60
4 10 40
10 10 100
6 10 60
6 10 60

4 10 40

8 10 80

680
Keterangan
 CONTOH IDENTIFIKASI JEJARING DAN

KEGIATAN
PELAYANAN YANG
NAMA JEJARING
No ALAMAT DILAKUKAN OLEH KETERANGAN
DAN JARINGAN JEJARING/JARINGA
N

JEJARING
PELAYANAN KIA,
1 KLINIK MEDIKA JL….. PELAYANAN BP
UMUM, BP GIGI
PRAKTEK BIDAN
2 MURNI
JARINGAN
PUSKESMAS
1 PEMBANTU….
2 …..

JADUAL PEMBINAAN JEJAR

JEJARING/ JAN FEB MAR APR

JARINGAN

KLINIK
MEDIKA
DENTIFIKASI JEJARING DAN JARINGAN

JADUAL PEMBINAAN JEJARING DAN JARINGAN

MEI JUN JUL AGS

SEP OKT NOV DES
 CONTOH
NOTULEN RAPAT

LOKAKARYA MINI BULANAN

Tempat penyelenggaraan :……………………..

Waktu hari,tanggal, jam :……………………..
Pimpinan rapat :…………………………
Peserta rapat :……………

1.      Agenda rapat:
a…….
b…….
c…….

2.      Pembukaan:
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas. Kepala Puskesmas memberikan pengarahan sebagai berikut:…

3.      pembahasan pertemuan yang lalu:………….

4.      Pembahasan rapat hari ini:

a……….., dst
b. tanggapan……dst
c………….dst
d. tanggapan…….dst

5.      Lain-lain:…….
6.      Kesimpulan:……..dst
7.      Penutup.
engarahan sebagai berikut:………..
 POLA KETENAGAAN PUSKESMAS……..

Persyaratan Jumlah yang

No Jenis Tenaga Jumlah yang ada Kebutuhan
kompetensi dibutuhkan penambahan

1 Kepala Tenaga kesehatan 1 1 0

Puskesmas

Pelatihan
manajemen
puskesmas

Tenaga bidan,
dengan
pengalaman
minimal 2 tahun
Penanggung di puskesmas,
jawab program 1 1 0
dan telah
KIA mengikuti
pelatihan
pengelolaan
program KIA

Tenaga kesehatan
dengan
pengalamana
kerja di
Penanggung puskesmas
jawab program minimal 2 tahun,
P2 dan telah
mengikuti
pelatihan
surveilans
epidemiologi
PUSKESMAS……..

Kompetensi yang Kesenjangan Rencana Keterangan

dimiliki kompetensi pengembangan

Tenaga kesehatan
Kepala Mengusulkan
puskesmas belum pelatihan
Belum ikut mengikuti manajemen Diusulkan tahun
pelatihan pelatihan puskesmas untuk 2016
manajemen manajemen kepala
puskesmas puskesmas puskesmas
Lampiran SK Kepala Puskesmas tentang indicator kinerja untuk evaluasi dan monitoring.

Program/P Indikator Kinerja (sesuaikan dengan

yang ada pada pedoman dari Target CAPAIAN KESENJANGAN Sumber data
elayanan Kementerian Kesehatan
Indikator kinerja Periode
Target monitoring/evaluasi
prioritas
FORM INDETIFIKASI MASALAH DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN INDENTIFIKASI MASALAH PENYEBAB MASALAH

RTL TL KETERANGAN
IDENTIFIKASI MASALAH TERHADAP PENCAPAIAN KINERJA

PROGRAM INDIKATOR KEGIATAN TARGET CAPAIAN ANALISA CAPAIAN

PENYEBAB MASALAH RTL TL EVALUASI
PENYAMPAIAN URAIAN TUGAS KEPADA PELAKSANA

NO NAMA KARYAWAN JABATAN TANGGAL MENERIMA URAIAN TUGAS

TELAH MEMBACA URAIAN TUGAS PEMAHAMAN TERHADAP URAIAN TUGAS
PETUGAS YANG MENYERAHKAN KETERANGAN