SURAT KETERANGAN

Nomor:441/398/Pusk Seltim I

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ni Nyoman Sugihayeni
NIP : 196608251987032010
Pangkat/Gol. : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Kasubag Tata Usaha
Dengan ini menerangkan bahwa :
Hari/Tanggal : Senin /24 Oktober 2022
Pukul : 07.30 wita
Peristiwa/Kendala : Presensi/HP error
Memang benar perangkat /Aplikasi Presensi Online atas nama dr.Ni Wayan Adnyani,M.Kes
tidak berfungsi/mengalami kerusakan pada jaringan karena dalam keadaan kahar (force majeure).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi negara maka saya bersedia menanggung kerugian negara sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang – undangan.

Kepala Subag Tata usaha UPTD

Puskesmas Selemadeg Timur I

Ni Nyoman Sugihayeni
NIP. 196608251987032010
 SURAT KETERANGAN
Nomor:441/401/Pusk Seltim I

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ni Wayan Adnyani,M.Kes
NIP. : 196402221990102001
Pangkat/Gol : Pembina TK I/ IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I
Dengan ini menerangkan bahwa :
Hari/Tanggal : Senin /31 Oktober 2022
Pukul : 07.30 wita
Peristiwa/Kendala : Tidak Bisa Melakukan Absensi

Memang benar perangkat /Aplikasi Presensi Online tidak berfungsi/mengalami

kerusakan pada jaringan karena dalam keadaan kahar (force majeure).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar
yang mengakibatkan kerugian bagi negara maka saya bersedia menanggung kerugian
negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan.

Megati 31 Oktober 2022

Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I

dr. Ni Wayan Adnyani,M.Kes

NIP.19640222199010200
 SURAT KETERANGAN
Nomor:441/401/Pusk Seltim I

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ni Wayan Adnyani,M.Kes
NIP. : 196402221990102001
Pangkat/Gol : Pembina TK I/ IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I
Dengan ini menerangkan bahwa :
Hari/Tanggal : rabu/15 Pebruari 2023
Pukul : 07.30 wita
Peristiwa/Kendala : Tidak Bisa Melakukan Absensi

Memang benar perangkat /Aplikasi Presensi Online tidak berfungsi/mengalami

kerusakan pada jaringan karena dalam keadaan kahar (force majeure).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar
yang mengakibatkan kerugian bagi negara maka saya bersedia menanggung kerugian
negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan.

Megati 15 Pebruari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I

dr. Ni Wayan Adnyani,M.Kes

NIP.19640222199010200