PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN ACEH TAMIANG
Jl. Kesehatan Kec.Karang Baru-24476 Telp/Fax :0641-332983
IGD : 0641-32115, e-mail : rs_tamiang@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
TIDAK SEDANG DALAM TUGAS BELAJAR ATAU IZIN BELAJAR
Nomor : 800 /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ibnu Azis, SKM

NIP : 19750625 199702 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Tk. I / (III/d)
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Aceh Tamiang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Ns. Juanda,S. Kep

NIP : 19831203 201003 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda / (III/a)
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Aceh
Tamiang
Alamat : Jl. Tgk. Batee Timoh No. 5 Desa Jeulingke Kecamatan
Syah Kuala Kota Madia Banda Aceh

Benar yang namanya tersebut diatas tidak sedang dalam tugas belajar atau
izin belajar.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat
keterangan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka
saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Karang Baru, 28 Agustus 2017

Pj. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN ACEH TAMIANG

IBNU AZIS, SKM

Penata Tk. I
NIP. 19750625 199702 1 001