KERANGKA ACUAN KERJA

PENGADAAN BARANG / JASA MELALUI PENYEDIA

SPESIFIKASI
Untuk Pekerjaan

NAMA PAKET
Belanja Obat-Obatan-Obat

PROGRAM
Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah daerah

KEGIATAN
Dukungan Biaya Operasional Pelayanan Kesehatan
UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I (BLUD)

Pemerintah Daerah : Pemerintah Kabupaten Tabanan

Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan
Jenis Pengadaan : Pekerjaan Barang

TAHUN ANGGARAN 2022

KERANGAKA ACUAN KERJA (KAK)
PEKERJAAN BARANG
SPESIFIKASI TEKNIS
 PEKERJAAN
PENGADAAN OBAT OBATAN

I. LATAR BELAKANG
a. Dasar Hukum
1) Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
2) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 Perbendaharaan Negara
3) Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah
4) Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah
5) Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah

b. Gambara Umum
Kegiatan pengadaan belanja obat-obatan merupakan kebutuhan rutin
tiap tahunnya untuk memperlancar proses pemilihan penyedia
barang/jasa. Untuk paket pekerjaan pengadaan Obat-obatan
direncanakan dilaksanakan oleh usaha kecil yang bergerak pada usaha
perdagangan Obat-obatan dengan memprioritaskan penggunaan produk
dalam negeri.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud
Tersedianya obat-obatan guna terselenggaranya layanan kegiatan
dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan Puskesmas
Selemadeg Timur I
b. Tujuan
1. Untuk tersedianya kebutuhan kantor didalam menghasilkan
dokumen hasil pemilihan barang/jasa.
2. Paket pekerjaan pengadaan belanja obat-obatan dilaksanakan oleh
usaha kecil.

III. TARGET / SASARAN

Target sasaran yang ingin dicapai dalam pekerjaan pengadaan belanja obat-
obatan:
a. Keluaran (Output)
Terpenuhinya belanja obat-obatan untuk kebutuhan pelayanan di
Puskesmas Selemadeg Timur I
b. Hasil (Outcomes)
Persentase RUP yang dilelangkan 100%
c. Kelompok sasaran
Perangkat Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tabanan.

IV. NAMA ORGANISASI PELAKSANA PEKERJAAN BARANG

a. Pemerintah Daerah Kabupaten Tabanan
b. Unit Kerja : Dinas Kesehatan (UPTD Puskesmas Selemadeg
Timur I)
 c. PA : dr. I Nyoman Susila M.Kes
d. Alamat PA : Jalan Gunung Agung No 82 Tabanan
e. KPA/PPK : dr. Ni Wayan Adnyani, M.Kes

V. SUMBER DANA DAN PERKIARAAN BIAYA

Sumber dana yang diperlukan untuk membiayai pengadaan belanja obat-ob
atan dari kegiatan dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan
Puskesmas Selemadeg Timur I dengan kode rekening 5.1.02.99.99.9999

a. Total perkiraan biaya yang diperlukan untuk pengadaan barang adalah

14.962.600,00 ( Empat belas juta sembilan ratus enam puluh dua ribu
enam ratus rupiah ) sudah termasuk pajak dan barang diterima di
Bagian Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I dengan
rincian :

N Harga
Uraian Volume Satuan Jumlah
o Satuan
obat gigi:

etsa 2
1 tube 80.000 160.000

bonding composit 2
2 btl 250.000 500.000

composit 3 M ( A 3,A3,5) 4
3 TUBE 400.000 1.600.000

Euginol 2
4 btl 100.000 200.000

chkm 1
5 btl 140.000 140.000

TKF 1
6 btl 200.000 200.000

cavitron 4
7 BTL 170.000 680.000

arsen (devitec arcenic free) 1

8 btl 500.000 500.000

GIC (fuji IX mini) 4

9 pak 450.000 1.800.000

dental articulating peper 1

10 box 60.000 60.000

11 disposible microapikator 1 pak 70.000

 70.000

pletcher powder 1
12 btl 60.000 60.000

occo 1
13 btl 225.000 225.000

zinc phospate 1
14 comente(elite semente) pak 185.000 185.000

pletcher liquid 1
15 botol 110.000 110.000

gudang obat:

1 Ambroxol Tablet 43 tablet 209 8.987

2 Amlodipin 5 mg 6000 tablet 202 1.210.024

3 Antasida tablet 1000 tablet 133 133.100

4 Besefort 180 tablet 1.703 306.588

Betametason-neomycin 11 36.881
5 (Nisagon) Tube 3.353

6 Bufacom 20 Tube 24.200 484.000

7 Daryantule 11 Lembar 29.700 326.700

8 Forumen Tetes Telinga 3 Botol 37.500 112.500

9 Lacto B 52 Sachet 9.350 486.200

10 Meloxicam 7,5 300 Tablet 261 78.408

11 Metformin Tablet 2900 Tablet 275 797.500

12 Microlax 8 Tube 28.600 228.800

13 OBH plus 8 Botol 6.401 51.207

14 Omeprazol cap 1300 Tablet 449 583.898

15 Parasetamol 5001 Tablet 220 1.100.220

16 Pehacain injeksi 3 Ampul 3.891 11.672

 17 Ranitidin Tablet 4823 Tablet 385 1.856.855

18 Sukralfat sirup 30 Botol 18.590 557.700

19 Ventolin 11 Tube 13.431 147.741

Total 14.906.803

b. Jenis Kontrak
Cara Pembayaran : Kontrak Lumsum
Berdasarkan waktu :Kontrak Tahun Tunggal

VI. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN

a. Rencana Jadwal Persiapan Pengadaan
Awal pemilihan penyedia : Januari 2022
Akhir pemilihan penyedia : Januari 2022

b. Rencana Jadwal Pelaksanaan Pengadaan

Awal pelaksanaan pengadaan : Januari 2022
Akhir pelaksanaan pengadaan : Juli 2022

VII. TENAGA AHLI/TERAMPIL

Tenaga ahli/tenaga terampil tidak diperlukan dalam pengadaan pekerjaan
ini

VIII. PERALATAN
Tidak diperlukan

IX. SPESIFIKASI TEKNIS

a. Macam/jenis barang yang akan diadakan :
NO URAIAN Spesifikasi Teknis
obat gigi:

1 etsa etsa

2 bonding composit bonding composit

3 composit 3 M ( A 3,A3,5) composit 3 M ( A 3,A3,5)

4 Euginol Euginol

5 chkm chkm

6 TKF TKF

7 cavitron cavitron

8 arsen (devitec arcenic free) arsen (devitec arcenic

 free)

9 GIC (fuji IX mini) GIC (fuji IX mini)

10 dental articulating peper dental articulating peper

11 disposible microapikator disposible microapikator

12 pletcher powder pletcher powder

13 occo occo

zinc phospate comente(elite zinc phospate

14 semente) comente(elite semente)

15 pletcher liquid pletcher liquid

gudang obat:

1 Ambroxol Tablet Ambroxol Tablet

2 Amlodipin 5 mg Amlodipin 5 mg

3 Antasida tablet Antasida tablet

4 Besefort Besefort

Betametason-neomycin
5 Betametason-neomycin (Nisagon) (Nisagon)

6 Bufacom Bufacom

7 Daryantule Daryantule

8 Forumen Tetes Telinga Forumen Tetes Telinga

9 Lacto B Lacto B

10 Meloxicam 7,5 Meloxicam 7,5

11 Metformin Tablet Metformin Tablet

12 Microlax Microlax

13 OBH plus OBH plus

14 Omeprazol cap Omeprazol cap

15 Parasetamol Parasetamol
 16 Pehacain injeksi Pehacain injeksi

17 Ranitidin Tablet Ranitidin Tablet

18 Sukralfat sirup Sukralfat sirup

19 Ventolin Ventolin

b. Fungsi/kegunaan barang;
Pengadaan belanja obat-obatan dipergunakan oleh Pokja Pemilihan
untuk kelancaran proses evaluasi dan pencetakan dokumen hasil
pemilihan pengadaan barang.
c. Bahan/Material yang digunakan;
Barang yang akan diadakan berdasarkan identifikasi tersedia di
pasaran dan merupakan produk yang diproduksi didalam negeri.

d. Ukuran/volume/kapasitas barang;

NO URAIAN VOLUME / SATUAN UKURAN

obat gigi:

1 etsa

2 bonding composit 2 tube

3 composit 3 M ( A 3,A3,5) 2 btl

4 Euginol 4 TUBE

5 chkm 2 btl

6 TKF 1 btl

7 cavitron 1 btl

8 arsen (devitec arcenic free) 4 BTL

9 GIC (fuji IX mini) 1 btl

10 dental articulating peper 4 pak

11 disposible microapikator 1 box

12 pletcher powder 1 pak

13 occo 1 btl
 zinc phospate comente(elite 1
14 semente) btl

15 pletcher liquid 1 pak

gudang obat: 1 botol

1 Ambroxol Tablet

2 Amlodipin 5 mg 41 tablet

3 Antasida tablet 6270 tablet

4 Besefort 33 tablet

5 Betametason-neomycin (Nisagon) 106 tablet

6 Bufacom 11 Tube

7 Daryantule 6 Tube

8 Forumen Tetes Telinga 11 Lembar

9 Lacto B 2 Botol

10 Meloxicam 7,5 52 Sachet

11 Metformin Tablet 308 Tablet

12 Microlax 2970 Tablet

13 OBH plus 8 Tube

14 Omeprazol cap 7 Botol

15 Parasetamol 1344 Tablet

16 Pehacain injeksi 5580 Tablet

17 Ranitidin Tablet 2 Ampul

18 Sukralfat sirup 4990 Tablet

19 Ventolin 6 Botol

e. Spesifikasi waktu
Pemanfaatan barang dari Januari 2022 s/d Desember 2022.
X. PELATIHAN
Tidak diperlukan

XI. PENUTUP
Penyusunan KAK Pengadaan belanja obat-obatan bertujuan sebagai
pedoman dalam pengadaan barang/jasa untuk kelancaran pelaksanaan
proses pemilihan penyedia barang/jasa.

Tabanan, 17 Desember 2021

Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,

dr. Ni Wayan Adnyani, M.Kes

Pembina Tk I/IVb
NIP. 19640222 199010 2 001