SIVA

2023 31523062611634404
Hal 1 / 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Nomor : 019/mutasisaldoawalJANUARI/IFK/MASALEMBU/2023

Pada hari ini Senin tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2023 yang bertanda tangan
di bawah ini :

Nama : Aang Sudiwo Badik, S.Kep.Ns

NIP : 198603162017042012
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu UPT PUSKESMAS MASALEMBU Kabupaten Sumenep

Telah menerima barang dari UPTD INSTALASI FARMASI dengan rincian sebagai berikut :

No Kode Rek Kode Barang Nama Barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah
SAFELET CATH IV
Cannula PU
1 0 117010402001101 Radiopaque Catheter - 100,00 PCS 4.861,80 486.180,00
0560 22G x 1 inch (25mm)
22G x 1 inch (25mm)
SAFELET CATH IV
Cannula PU
2 0 117010402001101 Radiopaque Catheter - 100,00 PCS 4.861,80 486.180,00
0560 24G x 3/4 inch (19mm)
24G x 3/4 inch (19mm)
Chroma Balloon
3 0 117010402008097 Catheter 2 WAY FR 16 20,00 BUAH 8.580,00 171.600,00
16 (0/0) -

117010401002003 Antasida tab kunyah

4 0 Antasida tab kunyah 3.000,00 TABLET 54,00 162.000,00
36
117010402008091 ALLOPURINOL 300 mg
5 0 - 2.000,00 TABLET 200,00 400.000,00
16
117010402008040 Fenobarbital tab 30 mg -
6 0 tab tab 1.000,00 tab 171,00 171.000,00
6
Ringer Laktat larutan
7 0 117010402008049 infus - btl 500 ml btl 500 400,00 botol 7.630,00 3.052.000,00
1 ml

Jumlah 4.928.960,00

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep , 02 Januari 2023

Yang Menerima , Yang Menyerahkan,

PENGURUS BARANG PEMBANTU PENGURUS BARANG PENGGUNA

Aang Sudiwo Badik, S.Kep.Ns Sefrin Wulandari, SE

198603162017042012 198409132010012001
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS MASALEMBU

Hollilah, Amd.Kep
197903022007012014