Anda di halaman 1dari 1

Form Pemesanan Barang / Jasa

No: 4200298588
Surabaya,5 April 2023
Kepada: Dikirim ke: Kondisi: Purch Org : Mitra Keluarga PORG
PT ANTARMITRA SEMBADA MIKA KENJERAN RJ Due Date PO: 12.04.2023 RS : MIKA KENJERAN RJ
No.Telp: 82111109987 Jl. Kenjeran No 506, Surabaya, Deliv. Date : 08.04.2023 P.Group PO : Medis#
Alamat: JL MANYAR KARTIKA 60114 Mtd. Bayar: Quotation Reff :
VII / 10 - 16 MENUR Lokasi Penerimaan: Terms of Payment 60 days Created Date : 05.04.2023
PRUMPUNGAN, SKN/1/0, FM06 FRM RAWAT JALAN Mata Uang : Rupiah
SURABAYA, 60118
PIC:
HARDJOKO/IMAS/EVELYN /
082111109987
Hal: 1/1
No. Nama Barang/Jasa PR Reff Qty UoM Harga Disc.(%) Disc.(Val) Total Keterangan
1 1100004146 - MECONEURO 1300416840 2 BOX 200.000 36 0 400.000
500 MCG KAPSUL
2 1100004524 - NEXURIN 100 1300416840 2 BOX 60.000 35 0 120.000
MG TABLET
3 1100002378 - CANDISTIN 1300416840 2 BT 36.000 36 0 72.000
100.000 U/ML 12 ML DROPS
4 1100001364 - 1300416840 5 BOX 120.000 50 0 600.000
B.ATORVASTATIN 20 MG
TABLET N
5 1100005160 - RANIVEL 75 1300416840 4 BT 60.000 35 0 240.000
MG/5 ML 60 ML SIRUP
6 1100001727 - 1300416840 1 BOX 53.182 15 0 53.182
B.METHYLPREDNISOLONE 8
MG TABLET N
7 1100005313 - RYVEL 10 MG 1300416840 1 BOX 120.000 36 0 120.000
TABLET
8 1100005315 - RYVEL 5 MG/5 1300416840 3 BT 60.000 35 0 180.000
ML 60 ML SIRUP
9 1100007247 - OSTOGARD 1300416840 2 BOX 180.000 35 0 360.000
TABLET

Sub Total : 2.145.182


Diskon : 836.097-
PPN : 144.000
Freight : 0
PPH22 : 0
______________
Grand Total : 1.453.085
Terbilang : Satu Juta Empat Ratus Lima Puluh Tiga Ribu Delapan Puluh Lima Rupiah

Disetujui oleh, Dibuat oleh

Kepala Bagian Farmasi Log. Farmasi

Catatan untuk Supplier :

Anda mungkin juga menyukai