LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT

SUB UNIT PELAYANAN

BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE JAN 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE FEB 2023

STOK PENERI PERSEDIA PEMAKAI SISA STOK PERMIN PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL MAAN AN AN AKHIR OPT TAAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 86 86 28 58

2 Alat Suntik sekali pakai 3 ml 44 100 144 40 104
3 Lidokain Inj 0 40 40 40 0
4 Eugenol 0 0 0 0 0
5 CHKM 0 2 2 2 0
6 TKF 0 0 0 0 0
7 Zinc Fosfat 0 0 0 0 0
8 Semen base (elite Cement) 0 1 1 1 0
9 Ceivitron 0 2 2 1 1
10 Etil Klorida 0 1 1 1 0
11 Glass Ionomer 2 0 2 1 1
12 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0 0 0
13 Kassa 4x10 0 2 2 1 1
14 Sensi Gloves (uk XS /S) 0 2 2 2 0
15 Sensi Gloves (uk M) 0 1 1 1 0
16 Devitalisasi Pasta 0 0 0 0 0
17 Povidon 300 ml 0 0 0 0 0
18 NaCl 0 1 1 1 0
19 Etanol (alkohol) 0 0 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
TIDAK BPJS
BAYAR BAYAR H
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS DTP Petugas Gudang Obat Puskesmas
BEBER

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE PEB 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE MARET 2023

STOK PENERIM PERSEDIA PEMAKA SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AN IAN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 58 50 108 30 78

2 Alat Suntik sekali pakai 3 ml 104 100 204 20 184
3 Lidokain Inj 0 40 40 40 0
4 Eugenol 0 0 0 0 0
5 CHKM 0 0 0 0 0
6 TKF 0 0 0 0 0
7 Zinc Fosfat 0 0 0 0 0
8 Semen base (elite Cement) 0 0 0 0 0
9 Ceivitron 1 1 2 0 2
10 Etil Klorida 0 1 1 1 0
11 Glass Ionomer 1 1 2 1 1
12 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 1 1 1 0
13 Kassa 4x10 1 2 3 1 2
14 Sensi Gloves (uk XS /S) 0 2 2 2 0
15 Sensi Gloves (uk M) 0 0 0 0 0
16 Devitalisasi Pasta 0 1 1 1 0
17 Povidon 300 ml 0 1 1 1 0
18 NaCl 0 0 0 0 0
19 Etanol (alkohol) 0 1 1 1 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
TIDAK BPJS
BAYAR BAYAR H
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD Puskesmas Beber Petugas Gudang Obat
Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 Iis Amalia.AMF NIP. 196908101989031007
NIP 19860327200512003
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE MARET 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE APRIL 2023

STOK PENERIM PERSEDIAA PEMAKA SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN N IAN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 78 0 78 15 63

2 Alat Suntik sekali pakai 3 ml 184 0 184 19 165
3 Lidokain Inj 0 0 0 0 0
4 Eugenol 0 0 0 0 0
5 CHKM 0 0 0 0 0
6 TKF 0 0 0 0 0
7 Zinc Fosfat 0 0 0 0 0
8 Semen base (elite Cement) 0 0 0 0 0
9 Ceivitron 2 3 5 1 4
10 Etil Klorida 0 1 1 1 0
11 Glass Ionomer 1 0 1 1 0
12 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 2 2 1 1
13 Kassa 4x10 2 0 2 1 1
14 Sensi Gloves (uk XS /S) 0 1 1 0 1
15 Sensi Gloves (uk M) 0 0 0 0 0
16 Devitalisasi Pasta 0 0 0 0 0
17 Povidon 300 ml 0 0 0 0 0
18 NaCl 0 0 0 0 0
19 Etanol (alkohol) 0 0 0 0 0
UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
TIDAK BPJS
BAYAR BAYAR H
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat
Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE APRIL 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE MEI 2023

STOK PENERIM PERSEDIA PEMAKAI SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AN AN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 63 63 63

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 165 165 165
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 3x10 0 0 0
9 Sensi Gloves 4 4 4
10 ### #NAME? ###
11 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

TIDAK BPJS JUMLAH

BAYAR
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE MEI 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE JUNI 2023

STOK PENERI PERSEDI PEMAKAI SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT AWAL MAAN AAN AN AKHIR OPT AAN AN KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 63 63 63

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 165 165 165
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 0 0 0
9 Povidon Iodin1000ml 4 4 4
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

TIDAK BPJS JUMLAH

BAYAR BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat
Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE JUNI 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE JULI 2023

STOK PENERIM PERSEDI PEMAKAI SISA STOK PERMINTA PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AAN AN AKHIR OPT AN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 63 63 63

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 165 165 165
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 0 0 0
9 Povidon Iodin 300ml 4 4 4
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
TIDAK BPJS
BAYAR H
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat
Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE JULI 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE AGUST 2023

STOK PENERIM PERSEDI PEMAKAI SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AAN AN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 63 63 63

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 165 165 165
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 0 0 0
9 Povidon Iodin 300ml 4 4 4
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
TIDAK BPJS
BAYAR H
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE AGUST 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE SEPT 2023

STOK PENERIM PERSEDI PEMAKAI SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AAN AN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 50 50 50

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 76 76 76
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 5 5 5
9 Povidon Iodin 300ml 0 0 0
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

TIDAK BPJS JUMLAH

BAYAR
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE SEPT 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE OKTB 2023

STOK PENERIM PERSEDI PEMAKAI SISA STOK PERMIN PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AAN AN AKHIR OPT TAAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 50 50 50

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 76 76 76
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 5 5 5
9 Povidon Iodin 300ml 0 0 0
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
TIDAK BPJS
BAYAR H
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat
Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODEDE OKT 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE NOP 2023

STOK PENERIM PERSEDI PEMAKA SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AAN IAN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 20 20 20

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 30 30 30
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 5 5 5
9 Povidon Iodin 300ml 0 0 0
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
BPJS
BAYAR TIDAK H
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat
Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE NOP 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE DES 2023

STOK PENERIM PERSEDIA PEMAKAI SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AN AN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 20 20 20

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 30 30 30
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 5 5 5
9 Povidon Iodin 300ml 0 0 0
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
BPJS
BAYAR TIDAK H
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala PUSKESMAS DTP BEBER Petugas Gudang Obat Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN PERMINTAAN OBAT
SUB UNIT PELAYANAN
BP GIGI
SUB UNIT DESA PELAPORAN BULAN/ PERIODE DES 2023
PUSKESMAS BEBER PERMINTAAN BULAN/ PERIODE JAN 2024

STOK PENERIM PERSEDIA PEMAKA SISA STOK PERMINT PEMBERI

No NAMA OBAT
AWAL AAN AN IAN AKHIR OPT AAN AN
KET.

1 Alat Suntik sekali pakai 1 ml 20 20 20

2 Alat Suntik sekali pakai 2,5ml 30 30 30
3 Lidokain Inj 0 0 0
4 Sarung Tangan Seteril 0 0 0
5 Etil Klorida 0 0 0
6 Glass Ionomer 0 0 0
7 Kapas pembalut/adsorben 250mg 0 0 0
8 Kassa 16x16 5 5 5
9 Povidon Iodin 300ml 0 0 0
10 Ethanol 1000ml 0 0 0
11 Sensi Gloves 0 0 0

UMUM
KUNJUNGAN

JUMLA
TIDAK BPJS
BAYAR H
BAYAR
X 24 = - =

Mengetahui Yang menyerahkan Yang Melaporkan/ Menerima

kepala UPTD PUSKESMAS BEBER Petugas Gudang Obat Puskesmas

Drs.Haeria.SKM.MKM Iis Amalia.AMF Endin Z.A.A.SKM

NIP. 18641213 198803 1 006 NIP 19860327200512003 NIP. 196908101989031007