BERITA ACARA

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

UOBF PUSKESMAS TEMANDANG
NO : 168/BA/VII-02/0121

Pada hari ini, Selasa tanggal Sebelas April 2023 Menyatakan Adanya selisih Format Akhir Stok
Obat dengan LPLPO Puskesmas Temandang 2022 karena tidak terinputnya penerimaan dan obat
Expired, sehingga berdampak tidak sesuainya stok yg di Dinas Kesehatan dengan laporan yg ada di
Puskesmas. Yang akan dilampirkan sebagai berikut :

Demikian berita acara LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ini dibuat
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tuban, 11 April 2023

Kepala
UOBF PUSKESMAS TEMANDANG

Dr. FATATUL ANAFAH

NIP. 19840308 201101 2 008

LAMPIRAN BERITA ACARA

NO : 168/BA/VII-02/0121

NO :

STOCK PENERI PEMA SISA

NAMA OBAT
AWAL MAAN KAIAN STOCK
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,05 ML 220 800 617 403
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,5 ML 4.500 6.400 1.100 9.800
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML 120 100 120 100
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 3 ML 471 600 1.021 50
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML 93 300 143 250
ALKOHOL SWAB 3.300 200 3.500 0
ANTISEPTIK HANDRUB 500 ML 0 30 22 8
BIST MESS 42 90 72 60
BLOOD LANCET 26 G / 28 G 0 2.400 1.700 700
BLOOD SET 3 5 1 7
CATGUT PLAIN / BENANG BEDAH NO.
0 36 36 0
2/0
CATGUT PLAIN / BENANG BEDAH NO.
12 60 36 36
3/0
FOLLEY CATHETER 2 WAY NO. 16 15 25 35 5
INFUS SET ANAK 12 20 22 10
INFUS SET DEWASA 42 160 120 82
IV CATHETER NO. 18 46 40 85 1
IV CATHETER NO. 20 34 20 36 18
IV CATHETER NO. 26 22 19 3
KAPAS PEMBALUT / ABSORBEN 250
13 10 11 12
GRAM
KASA 16x16 496 2.256 1.872 880
KASA KOMPRES 40/40 STERIL 6 60 26 40
KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM 20 70 46 44
KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 15
20 50 50 20
CM
KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 5 CM 15 90 85 20
KASA PERAWATAN LUKA 0 25 15 10
MASKER 0 4.000 4.000 0
MASKER NEBUL DEWASA 10 5 8 7
MASKER OKSIGEN ANAK 7 5 5 7
MASKER OKSIGEN DEWASA 0 15 13 2
MICROLIT TIP 10 µl / WHITE TIP 0 1.000 1.000 0
MICROLIT TIP 200 µl / YELLOW TIP 0 1.000 1.000 0
MICROLIT TIP 1 ML / BLUE TIP 0 500 500 0
 NASAL CANULA ANAK 4 5 5 4
NEEDLE INSULIN 50 100 80 70
NURSE CAP 0 450 450 0
PLESTER 5 CM x 5 M 5 35 26 14
PLESTER BULAT NON WOVEN 0 400 400 0
SARUNG TANGAN KEBIDANAN
200 151 50
(PANJANG) 1
SARUNG TANGAN NON STERIL 0 2.500 1.500 1.000
SENDOK SIRUP 250 800 950 100
SILK / BENANG SUTERA NO. 3/0 0 84 60 24
SLIM ZUIKER / MUCUS EXTRACTOR 20 20 0
STERILIZATION POUCHES 7X26 0 200 200 0
STERILIZATION POUCHES 9X26 0 200 200 0
SURGICAL GOWN DISPOSABLE 0 50 50 0
SURGICAL GOWN REUSE 0 70 70 0
TEST STRIP ASAM URAT 0 380 380 0
TEST STRIP GLUKOSA 0 350 350 0
TEST STRIP HB MISSION 100 800 700 200
TEST STRIP KOLESTEROL 0 820 820 0
TISU PEMBERSIH HIGIENIS 0 1.050 290 760
UMBILICAL CORD KLEM 0 60 60 0
UNDERPAD 1.000 600 1.010 590
URINE BAG STERIL 7 10 12 5
USG GEL 7 7 7 7
PB ANAK 2 0 2 0
PB DEWASA 9 0 9 0